产前超声对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值

马月

锦州市黑山县第一人民医院,辽宁 黑山 121400

近年,随着国家生育政策的改革,使临床孕妇数量不断攀升,相关数据显示新生儿患有先天疾病缺陷现象也随之增高,给患儿家庭和社会带来严重的经济负担。新生胎儿畸形是指胎儿发育不全,导致身体结构、形态发生畸形,胎儿泌尿系统畸形属其中较为常见的先天性畸形且发病率显高,约占比例1:5,需引起一定重视,因此早期诊断至关重要且可发挥积极作用[1－3]。导致新生胎儿畸形的原因有母体或环境因素、胎儿自身遗传性因素,在早孕期,胎儿吸收大量的放射线后会增加胎儿畸形的风险。早孕期使用可导致胎儿畸形的药物,特别是农村妇女妊娠期需避免接触农药,妊娠期需在医生的指导下合理用药。孕妇如果长时间大量饮酒,可患上酒精综合征,导致胎儿智力低下、小头畸形等。生活中经常接触汞、铅等重金属也可导致胎儿畸形。母亲在孕期感染某些微生物后便会增加胎儿畸形的风险,胎儿感染患上梅毒、弓形虫、风疹、巨细胞等疾病。患有糖尿病的孕妇在孕前期控制不住血糖,也可使胎儿患上神经管畸形、唇腭裂、先天性心脏病等。叶酸摄入不够,食物中缺乏大量的叶酸,增加患上唇腭裂、神经管缺陷等疾病的风险。遗传因素是来自父母的遗传物质发生异常后所导致的,父母携带了突变基因或染色体出现异常。受精卵的染色体分离异常,也有可能基因突变。夫妻双方携带相同且异常的基因会增加很大的风险,因此近亲不能结婚、生育。胎儿B超是检查胎儿畸形最常见的方法,孕妇在怀孕23周左右时间检查,这个时间进行超声检查能够清晰的看到胎儿各个器官,一旦发现胎儿畸形,需及时流产,不重视胎儿畸形问题拖延至妊娠晚期就会影响孕妇的身体健康与日常生活,带来巨大的痛苦。现如今,针对产科检查方面,临床已经出现了多种模式不同且效果程度不一的超声诊断技术,这些技术也逐渐成为了诊断各种早期疾病的方式。其中,在诊断胎儿泌尿系统畸形方面成果显著,不过就目前的临床研究来看,在该方面还比较缺乏。基于此,本文以产前超声检查对胎儿泌尿系统畸形的诊断价值为研究目的,通过简列数据,验证此项技术的临床可行性、有效性,具体表述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次实验中通过随机抽取的方式选择了就诊于我院的1000例孕妇作为本次调研的对象,在时间段上,为了获取足够的调查对象以验证结果准确性,本次研究截取了2019年2月－2021年3月为研究时间段。参与本次研究的所有1000例单胎孕妇中,其调研对象的背景资料具体如下:孕周均在(32.61±1.13)周,平均年龄在(27.6±3.8)岁。本次研究中,参与调研的对象以及本次研究的所有医护人员均知情此次研究目的且同意参加,除此以外,本次的调研对象在笔者查阅基本资料后发现其均符合研究标准[4]。

1.2 方法 1000例孕妇均接受全数字彩色多普勒超声仪器对胎儿进行检测,首先将探头频率设定为3.5 MHz,辅助孕妇取仰卧位,腹部需完全暴露,将探头置于其腹壁,观察胎儿羊水指数,并对其胎盘发育、脐动脉血流状态等进行全面检测,采用纵切面手法检查胎儿脊柱两侧并同时扫查其肾脏具体情况,将探头直角旋转,再采用横切面检查手法对肾脏做进一步观测,对其肾脏发育、形态等具体情况做详细记录,再对其盆腔内膀胱充盈、排空情况进行检查,观察影像是否存在异常,并将异常多切面检查图像予以留存[5]。

1.3 观察指标 以产后临床诊断结果为主导,通过对产前超声的诊断准确率、灵敏度、特异性、阳－阴性预测值作为有效参考依据,列出表格进行对比。其中泌尿系统畸形的超声诊断标准具体如下:

(1)肾积水:一般来说,在诊断该疾病时主要是依据肾盂前后径分级的方式来展开的,在孕妇处于孕中期时,如果其前后径在4mm以上则说明其患有肾积水;在处于孕晚期时,如果其前后径在7mm以上则说明其患有肾积水。(2)异位肾:对于该疾病而言,在超声诊断的结果中会显示出患者的肾上腺有“平卧征”,具体而言显示为在原本应有肾的肾窝中却没有肾脏,但是在患者的盆腔、腹腔等多地出现肾脏,且一般来说出现这种情况的患者同时还会有输尿管畸形或者肾脏畸形。(3)重复肾:在超声诊断后其结果显示出在患者的某一侧或者两侧的肾脏会有重复的一套集合系统,且在肾盂方面,其分离的情况也不一样,对于这多出来的系统而言与另一系统之间并无相同之处。有的患者还会出现有输尿管扩张的情况,甚至还有患者如果其膀胱为充盈状态下输尿管还有囊肿情况。(4)多囊肾:对于该疾病而言还有两种情况,一种为Potter I型,其表现主要是患者两侧的肾全都有同样程度的增大,不过从外表看起来并无异常,但是结果会显示其肾脏的实质回声是增强状态的,且羊水稀少,在脊髓质的分解方面不显著,膀胱也不显示;另一种为Potter III型,对于该类型疾病而言,经过诊断显示为患者双肾存在中等程度的增大,回声处于增强情况,另外在肾皮质内还会有很多囊性结构,皮髓质的分解十分显著,羊水量并未有异常情况。(5)多囊性肾发育不良:该疾病又称为Potter II型,该疾病的超声诊断结果主要显示为肾脏外形不正常,除此以外在肾实质中还会有较多囊性结构,且这些不同结构之间是相互独立的,肾脏结构整体十分异常。(6)肾缺如:一般来说,在超声诊断结果中会发现患者在单侧或者双侧都并无回生,且羊水较少,患者的膀胱也并未显示。不过对于单侧肾缺如的情况而言,可以明显看到另一侧的肾脏较大。(7)马蹄肾:在超声诊断结果中显示为患者两侧肾均位置较低,且在下极中又或者上极中出现变窄情况还会向对侧进行延伸。除此以外,在对胎儿进行超声观察其腹部横切面以及纵切面时,发现在胎儿腹部主动脉之前,其两肾的下极峡部是处于相连的状态。

1.4 统计学方法 计数(n%)代表率,X2检验,文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理,P＜0.05显现检验结果有意义。

2 结 果

在众多研究者中,其分娩后临床确诊存在8例泌尿系统畸形的患儿,发生率0.8%。其中,在产前超声诊断的结果中,诊断出9例阳性,而分娩后临床诊断的结果显示阳性人数为7例;在产前超声诊断的结果中,诊断出991例阴性,但在分娩后临床诊断的结果中则显示阴性人数为990例。数据显示产前超声的诊断准确率(99.7%)、灵敏度(87.5%)、特异性(99.7%)、阳性预测值(77%)、阴性预测值(99.8%),上述一系列有效参数均显高,此项超声检查诊断效果较为理想,引用统计学分析,检验结果(P＜0.05)。

3 讨 论

产前检查以超声检查为主要检测手段,其操作简单,对胎儿及孕妇造成的损伤性较小,且重复性能高,可做出精准的筛查,以提高检测信息准确性、全面性[6]。产前超声检查最主要的目的就是排除胎儿畸形,检查内容都是针对不同时期胎儿生长发育情况来设定的。产前超声检查包括常规产前超声检查、针对性超声检查与系统超声检查。常规产前超声检查主要检查胎儿的胚胎数、胎动情况、胎儿是否存活等情况,观察胎盘脐带,检测羊水量,测量出腹径、腹围、双顶径。系统超声检查包括对胎儿四腔心切面、脊柱、膀胱、胃、肝、肾的检查,诊断出畸形胎儿。系统胎儿超声检查能够提升胎儿畸形的检出率,畸形胎儿出生率降低。系统胎儿超声检查对仪器设备、医师、检查时间、内容、孕周大小有着严格的要求,孕妇可在23～24周时间内进行,错过最佳时间就会影响检查效果。开展针对性超声检查产前需先进行前两种检查,针对具体的目的或要求进行检查。对胎儿颜面部进行检查,四肢超声检查都属于针对性超声检查。超声检查能够判断胎儿的位置,在宫外还是宫内,还能判断出胎儿的大小以及胎龄,在中孕期最重要的就是能够筛查胎儿结构畸形,是无法替代的检查,能够看出羊水、胎儿、胎盘等情况。

胎儿泌尿系统畸形大多数是在怀孕23周左右时间检查出来,大畸形彩超筛查能够发现胎儿泌尿系统畸形情况。泌尿系统畸形有很多种类型,肾发育不良,胎儿只长了单侧肾,或者出现严重的肾积水。输尿管严重畸形,膀胱异常或多囊肾。出现以上情况后需进一步探究畸形程度,并结合染色体检查结果进行治疗纠正,如畸形比较严重,无法纠正则需要进行引产。在生活中,胎儿出现泌尿系统畸形的情况比较常见,严重影响胎儿的生长发育,影响孩子未来的健康成长。导致胎儿泌尿系统畸形的原因有尿道口受到粪便污染、滥用抗生素药物以及尿道先天畸形等。孕妇在怀孕期间,家属与孕妇自己都需要格外注意身体健康、饮食与药物使用情况,重视胎儿的健康状况,把胎儿健康发育放在第一位,按时进行孕检。小儿的尿道畸形是所有身体部位畸形发生率较高的一个部位,尿道畸形包含了膀胱畸形、输卵管畸形,这些畸形容易引发尿路感染。胎儿在母亲体内还未发育完全,极易被细菌侵扰,孕妇可能使用抗生素药物进行治疗,但如果使用抗生素不当,会伤害胎儿,威胁生命健康。由于滥用抗生素后产生大量的大肠杆菌与革兰氏阴性菌,尿道周围的屏障遭到破坏,细菌进入到尿路引起感染。本次研究以行产前超声对其胎儿泌尿系统畸形的诊断价值为目的,通过上述数据呈现得出:产前超声的诊断准确率、灵敏度、特异性等一系列有效参数均显高,此项超声检查诊断效果较为理想,引用统计学分析,检验结果(P＜0.05)。超声检查视野清晰,对胎儿发育、形态等具体情况能够做到充分显现,并可进一步动态观察胎儿活动、血流动力学等情况,并结合影像结果对其胎儿各系统畸形予以有效分型、分类,但因胎儿在腹中体位多变且无规律性,再加之孕妇腹部脂肪层较厚等诸多因素,可在一定程度上出现误诊、漏诊现象,故需多次检查以提高诊断准确度,降低胎儿畸形发生率[7]。

行产前超声检查予以诊断胎儿泌尿系统畸形,其具有良好的诊断价值且诊断准确率显高,此项诊断操作简便、快捷无损伤性,可获取更加精确的诊断信息,大幅降低新生儿畸形率,并同时促进了院部、社会经济性发展,为临床诊断提供有利信息支持,可提倡推广,建议进一步实施与应用。