张爱文 孔斌 象山县第一人民医院医疗健康集团 (浙江 宁波 315700)
内容提要: 呼吸机是现代临床治疗中应用较为广泛的医疗器械设备,其具有操作简单,实用性强等特点。随着科学技术的不断发展,呼吸机的功能也在不断更新完善,已广泛应用于患者呼吸支持、大型手术过程中麻醉呼吸管理等临床治疗中,在医学研究中有重要的作用。日常使用呼吸机的过程中也会出现一些故障,影响其功能的有效发挥,在临床治疗使用中带来了安全隐患。文章就呼吸机常见故障进行了分析,并探讨了维修方法,希望能够为呼吸机维修管理提供借鉴。
呼吸机作为临床中最常见的急救和生命支持设备,在临床治疗中发挥着重要的作用。随着医疗技术和信息技术的高速发展,呼吸机的研究工作得到重视,机器种类逐渐增多,且呼吸机的功能不断完善,模式也得到了革新,参数设置等不断完善,在临床治疗中的应用程度加深。但是呼吸机频繁使用中,随之出现的呼吸机故障问题也更加复杂化,呼吸机发生故障,会直接影响到患者的治疗过程,甚至会导致风险事故的发生,因此,在临床应用中必须重视做好呼吸机的维修保养工作,及时发现问题并及早处理,减少故障的发生频率,确保机器应用的安全性和稳定性。
呼吸机从1929年的自动“铁肺”发展至今,已有多年历史,型号种类繁多,使用方法各异。但不管是何种类型的呼吸机,其基本结构是相似的,包括:气源、供气和驱动装置、空氧混合器、控制装置、呼气部分、监测报警系统、呼吸回路及辅助部件湿化和雾化装置等。其中,供气和驱动装置的主要作用是提供吸气压力,让患者吸入一定量的吸气潮气量,并提供不同吸入氧浓度21%~100%的新鲜气体。控制装置是呼吸机的关键组成部分,主要通过计算机装置,设定对应的呼吸机参数并进行实时的数值监测,通过智能系统识别处理,控制器主要是对系统及部件发出指令,对其阀等部件加以控制,以此来满足患者呼吸的要求。此外,气路也是呼吸机重要的结构部分,主要由气体管路、细菌过滤器、湿化器等组成。
在机械方式作用下,肺泡和大气压之间可以形成一定数值的大气压,从而为患者的呼吸提供帮助,实现强制呼吸。一般来讲,呼吸机工作原理主要涉及到正压吸气、胸廓负压呼气。正压呼吸机,主要是通过气体压力的提升,将患者的呼吸道和管道加以连接,利用气道和支气管,使得气体可以进入肺泡,如果患者肺泡中的大气压力数值不断增高,大于大气压力的情况下,肺泡中的气体便可以得到有效排除,如果肺部的压力和大气的压力是相等的情况下,则停止呼吸动作。另一种胸廓负压,则是将患者胸部或者是身体放在密闭的容器内,保持呼吸道和大气是相通的转台下,如果容器的压力比大气压力小时,患者的胸部会出现扩张,空气会进入到患者的肺泡中,从而实现吸气的动作和过程。如果容器的压力在转换为正压的过程中,患者胸部所受到的压力则会逐渐缩小,此时大气的压力要小于患者自身肺部的压力,气体能通过患者肺部经气管排出,完成整个呼气的动作。胸廓负压式呼吸机的占地面积相对较大,在使用过程中会消耗大量的能量,在应用中也逐渐被淘汰。
常见的呼吸机呼吸模式有基本的呼吸模式和附加呼吸模式。
第一种是基本呼吸模式。当患者无自主呼吸时,采用间歇正压通气,患者吸气时,呼吸机产生正压,呼吸道的压力不断增加,从而最终能确保氧气进入患者肺部。呼吸道压力的增高程度与患者肺部的顺应性有很大关系,顺应性正常情况下,吸气压力在147~245Pa(15~25cmH2O)范围内。呼吸时,肺内气体会通过胸、肺收缩等过程不断排除气体,呼吸道的压力相对于大气压来讲在不断降低,当患者自身有了自主呼吸的能力时,患者的吸气努力达到一定数值,能触发灵敏感,呼吸机根据原先设定好的峰流速,释放出预设的潮气量,启动和控制呼吸相同流速的呼吸[1]。SIVM是患者自主呼吸与控制通气结合的模式,根据实际情况出发患者自主呼吸和控制呼吸同步的指令,两次指令之间,允许患者自主呼吸,且指令可以进行预先设定,即通过容量控制及预设压力实现。在预定的容控呼吸之前,需要发挥辅助窗口的作用,副主窗口的开启和关闭,主要是通过控制呼吸系统是否被触发,考虑患者是否可以自主呼吸,当患者努力呼吸时,需要等下一个机械通气模式出现,或者是在压力支持下,如果患者出现呼吸困难,或者呼吸机检测到自主呼吸,呼吸机则会在呼吸周期到来时,自动控制呼吸,并根据设置的呼吸频率通气,等感应到患者再次自主呼吸时结束。此外,如果出现窒息周期,呼吸机一旦检测到患者呼吸频率低于设置的频率最低值,则会触发报警系统,且在窗口显示。在此模式下,患者又能自主呼吸,检测电路和计算机会感知对应的频率。
其二是附加呼吸的模式。通过压力控制呼吸,确保呼吸机吸气压力处于恒定值,且参考临床设置的吸气压力水平、吸气时间和频率等设置呼吸机潮气量,随着患者的气道阻力情况,肺部顺应性的变化,对潮气量也要进行调整[2]。具体设置中参考患者自身的吸气能力,如果吸气能力较强,达到了辅助的阈值,确保呼吸机提供的气流充足,在每次呼吸开始后,需要对原有的周期、时间进行重置。附加式呼吸机还有一种是压力增强的基本原理,融合了压力控制和容量控制,能同步优越压力呼吸辅助效果,从而确保流量更精确地满足患者需求,也能减少呼吸机自身的负担,同时也能确保潮气量吸收的效果,具体分析临床吸气压力设置和潮气量二者关系,并根据患者的特征,形成纯压控形,确保患者能得到最低的潮气容量,并根据患者临床特点的变化需求,对呼吸机的流速、潮气量等进行及时调整和设置。
从医学研究方面来讲,呼吸机主要是发挥预防及治疗呼吸衰竭等作用,从而减少并发症的出现,在提升患者生命质量方面有至关重要的作用,日常使用中其出现的故障主要体现在以下几个方面。
不同类型的呼吸机有着不同的使用方式,其指标规范在使用过程中也存在一定的差异,如果不按照规范使用,使用结果会出现差异,具体体现在传感器数据、通气定量数据、呼气量数据等方面,如果机器的呼气量和吸气量之间有很大的差异,则说明机器出现漏气现象,这也是呼吸机最为常见的问题之一,直接会影响呼吸机的使用。临床使用发现,导致出现呼吸机指标偏差的原因多与传感器故障、呼吸机漏气等相关。此外,出现指标偏差后,还会影响呼气和吸气的准确性。相关技术人员在检查时,应明确功能指标是否存在偏差,并及时修改偏差,彻底清洗风机加湿罐及连接管路,结合实际需要对传感器进行定期更换,减少传感器自身故障对整体系统和指标数据的影响。在给患者使用呼吸机之前,必须对呼吸机做好充分的预热和检查,避免因水汽凝结等问题造成呼吸机的指标出现偏差。
泄露故障也是呼吸机最常见的故障类型,包括了湿化罐泄露、呼吸管路出现松动和呼吸阀失灵等问题。其中最为常见的便是管路连接松动,这一故障比较容易察觉,仔细检查后重新连接进行管路,能确保其正常运行,问题即可解决。湿化罐加水后如果盖子未拧紧,会出现湿化罐漏气的现象,因此须及时拧紧盖子或者更换湿化罐。另外关于呼吸阀失灵的问题,这与呼吸机的传感器故障关联性较大,会影响到呼吸机的吸气量及呼气量准确度,需要及时检查更换传感器,才能确保呼吸机正常工作。
呼吸机运作过程中,气源是其源动力,如果气源不稳定,在运行中会因气压较低产生故障问题。气源不足,分析其原因,主要指的是通过气压表测量,空压机和氧气的气压呈现出压力数值较小的情况,一般压力在0.2MPa以下,则可以判定供氧系统存在故障问题。如果医护人员测量检查气表数据,空压机及氧气压力数值在正常范围,由此可以判断出故障的出现主要是在主机气路。主机气路故障是导致出现气源不足问题的最为常见的因素。空压机是呼吸机最为重要的部件,不同类型的呼吸机,气源不足的故障发生率相对较高,在长期使用中,可能存在器件老化、损坏等带来的漏气问题[3]。而空气中水汽压缩后出现凝聚,最后造成空压机堵塞,进一步加重固件老化,常见的主要是空压机接口、气泵、调节器和金属膜片等老化和损坏,影响呼吸机的正常使用,需要定期做好呼吸机的检查工作,并对易损坏部件定期做好检查,了解其损坏程度,及时更换维修,才能避免气源不足等问题的出现。
医疗技术的发展和进步,呼吸机的功能逐渐智能化和趋于完善,一些呼吸机自身具备自检功能,但是自检中,会发生氧电磁阀测试显示不能通过,会带来呼吸机无法启动的问题,影响到患者的正常治疗[4]。为顺畅使用呼吸机,医护人员要参考呼吸机使用说明及操作步骤,了解供氧具体范围,根据实际情况调节氧气减压器,确保其压力值处于正常的范围,从而确保呼吸机正常运行。呼吸机出现自检问题时,先需要对氧压的标准值进行调节,确保其符合要求后再进行定标工作,减少呼吸机运行失常问题,确保机器操作和使用的安全性。
停机故障的危害性极大,是呼吸机运行中尤其需要注意的问题。在临床使用中,正常情况下很少会出现停机故障,一旦停机,会对整个供氧系统的正常运行带来巨大影响,也会威胁患者生命健康,带来不可估量的损失。停机故障大多原因是受电源的影响,这也是导致停机的直接原因,如电源接触不良和线路松动,所在范围电路检修断电等,如果缺乏应急电源,导致呼吸机没有电源的情况下无法正常启动和使用,在呼吸机检查过程中,需要重点检查电源部分,减少潜在的风险和隐患,确保电源的有效供应。若发现问题必须及时采取相应的措施,确保电源系统的稳定性和安全性,减少停机故障的发生[5]。
在呼吸机维修前,必须重视落实准备工作,从而降低维修的难度。呼吸机的型号不同,其结构和工作原理也存在差异,要确保呼吸机正常维修和使用,必须重视做好维修准备工作,了解规范和操作要求,确保维修效果和效率,避免因维修操作失误导致二次故障的出现[6]。在维修工作开始前,需依据说明书及相关资料,一方面要了解呼吸机的工作原理和结构组成,分析呼吸机的故障现象,并了解问题的类型和出现的原因,同时还要了解参数设置及调整,在此基础上,采取有针对性的维修方法,准确判断故障。呼吸机使用具有较强的规范性,操作人员需要提前了解操作的步骤和环节,才能更好地开展后续的维修保养工作。
呼吸机作为重要的生命支持类设备,尤其在辅助重症患者呼吸等方面发挥着重要的作用。呼吸机故障的发生会影响到其正常运行甚至威胁患者的生命安全,因此,必须采取科学的管理方法,定期的对其性能进行检查,消除其安全隐患,确保其处于完好待用状态。
明确操作的具体方法,在提升使用效率的同时,还要了解规范和流程,减少操作失误,避免因操作不当带来机器损坏等问题,使用之前,需要进行全面的检查,以免出现管道漏气,线路松动等现象,还需要对水罐、湿化器进行详细检查,根据需要补充蒸馏水[7]。在呼吸机使用一段时间后,需要定期对呼吸机进行维护,避免管路积水等问题的发生,并做好清洁工作,确保其安全正常运行。
日常使用中,需要提前防范,要按照使用规范操作,并加强做好呼吸机养护,在使用呼吸机的过程中,需要做好全方位的清洁和消毒工作,按说明书要求定期更换呼入及呼出滤过器、氧电池、流量传感器等损耗件、调试或校正有关参数。特殊情况下,需要定期检查机器的工作状态,以便发现问题,并及时解决以保证临床使用[8]。日常的维护一般包括:专人负责保养、保管、保证各种管道消毒后处于备用状态;定期用湿布及中性清洗剂擦拭机体外部,保证仪器外部清洁;待用状态的呼吸机定期通电自检(漏气检查、报警系统检测、输出功能检查、附件的检查等);另外工程技术人员定期对呼吸机进行全面保养、性能检测及消耗品更换。
为保证呼吸机的顺利运行,离不开医务人员和设备维修人员,医务人员需要深入了解呼吸机的工作性能、操作程序、参数设置、注意事项等,减少操作中的失误,从而确保患者的使用安全,并重视做好呼吸机的日常保养,延长呼吸机使用的寿命。要引导维修人员全面了解呼吸机的结构组成,具体的操作方法,呼吸机运作时一旦发生故障,能第一时间发现异常情况并妥善处理,故障排查过程中,需要做好精准、快捷,并采取高效的处理措施,提升故障处理效率。
综上所述,在临床应用中,呼吸机是重要的抢救治疗设备,其运行状态直接关系到患者的生命安全。呼吸机正常运行会受到主客观因素的影响,如设备本身问题,操作不规范等,影响到呼吸机正常功能的实现,因此,要重视了解呼吸机的组成结构,分析常见的故障类型,并探究故障出现的原因,结合实际探索有针对性的维修保养措施,确保呼吸机在临床实践中真正发挥其作用。