血细胞分析仪的临床研究进展

王洪 天津市职工医院检验科 （天津 300050）

内容提要： 血细胞分析是临床上常用的技术和手段，随着医学的不断发展，血细胞分析技术也取得了巨大的进步。随着医学的不断发展，临床仪器也在不断的研发当中，并且取得了巨大成绩，血细胞分析是临床上最为基础的检测手段，也是检测患者血项的重要过程，能够为临床上很多疾病提供科学的参考依据和基础，为后续治疗方案的制定和实施提供依据，而血细胞分析仪的便利性与准确性与否，直接关系到临床患者指标检测的准确性，检测项目越多的仪器，往往能够在一次检测当中获取到患者的血项数据，不但节约了检测的时间，还简化了检测的流程。为了分析其在临床诊断当中的价值和意义，本次综述将对血细胞分析仪的临床研究进展进行深入的分析。

血细胞分析仪是医学检验中最常用的分析仪器之一，其主要功能为对血液中不同类型的细胞进行计数、白细胞分类计数、血红蛋白等含量测定等，并根据检测数据得出相应的细胞形态参数，一般主要由机械系统、电子系统、细胞检测系统、血红蛋白测定系统及计算机控制系统等以不同形式组合构成。血液细胞检查一直是临床上比较常用的检测手段，而传统的检测方式是手工检测，操作较为复杂，并且准确率低，会受到较多因素的影响，而随着科技的发展，血细胞分析的仪器也逐渐问世[1]，血细胞分析仪的检测结果更为准确。本次综述将对血细胞分析仪的临床研究进展进行分析[2]。

1.检测方法不断完善，仪器测试原理的改进

1.1 检测方法完善

电阻抗法细胞计数是临床上较为原始的检测方式，它是建立在血细胞非传导性的性质的基础上，通过其在电解质当中的漂浮状态进行计数[3]，血细胞在电解质当中，会直接呈现出悬浮状态，这是因为临床认为其算为不良导体。当其通过检测器微孔时，电压会发生瞬间的变化，也正是因此，一个电压脉冲信号就因此而形成[4]，因此，可以通过对脉冲的数量的统计，来判断血细胞的数量。在早期，只能够检测红细胞的数量，逐渐扩展到对白细胞、血红蛋白等临床指标的检测，这也就形成了能够检测八项指标的血细胞分析仪[5]。随后，临床推出了检测白细胞二分群小细胞群和大细胞群的仪器，之后又推出了细胞三分群小细胞群大细胞群、中间细胞群的分析仪器，将检测的指标提升至18项[6]。

1.2 仪器测试原理的改进

这些血细胞分析仪的改进方式主要体现在白细胞分类部分的改进，即电阻抗法的二分群发展为多项技术联合同时检测一个细胞，综合分格实验数据，得岀的较为准确的白细胞分群结果。（1）光散射技术可使血细胞分析仪里的血细胞在未经任何处理，与体内形态完全相同的自然状态下得出检测结果。首先在标本内中只作用于红细胞的溶血剂使红细胞溶解，然后加入抗溶血剂起中和溶血剂的作用，使白细胞表面、胞质及细胞大小等特征仍然保持与体内时间相同的状态。光散射能提供细胞类型的鉴别方式，对细胞颗粒的构型和颗粒质量有区別能力。（2）阻抗与射频技术联合白细胞分类，通过嗜酸性粒细胞检测系统、嗜碱性粒细胞检测系统、淋巴、单核、粒细胞检测系统、幼稚细胞检测系统，采用电阻与射频联合检测的方式对白细胞进行分类。（3）光散射与细胞化学技术联合应用于白细胞分类计数，将血细胞经过氧化物染色后，胞质内即可出现不同的酶化学反应，血液分析仪的分析基础形成，分血器将血加入到高渗液体内并孵育20秒钟，细胞被破坏，白细胞质内酶被固定，发生第二步反应，由于酶反应强度不同和细胞体大小不同，激光束射到细胞上的前向角和散射角有所不同，以X轴为吸光率标记酶反应强度，Y轴为光散射标记细胞大小。每个细胞产生的两个信号结合定位在细胞图上。每秒钟仪器可测上千个细胞。计算机系统对存储的资料进行分析处理并结合嗜好碱性粒细胞或分叶核粒细胞通道结果计算出白细胞总参数和分类参数。（4）多角度偏振光散射白细胞分类技术：其原理是一定体积的全血标本用鞘流液按适当比例稀释。其白细胞内部结构近似于自然状态，因嗜碱性粒细胞具有吸湿的特性，所以嗜碱性粒细胞的结构有轻微改变。红细胞内部的渗透压高于鞘兴高釆烈的渗透压而发生改变，红细胞内的血红蛋白从细胞内游离出来，而鞘液内的水分进入红细胞中白细胞检测。然后从前角光、狭角光、消偏振光、垂直光散射四个角度测定散射光的密度，从这四个角度同时对个白细胞进行测量，同一种特定的程序自动储存和分析数据，将白细胞分为嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞和单核细胞5种。

2.设置的功能不断增多，拓展了仪器的使用范围

随着临床检验学的不断发展，生产仪器的厂家为了能够生产出符合临床的检验设备，也在不断的发展当中。血细胞分析仪随着医学的不断发展，也取得了巨大的进步，将很多软件系统等运用到了其中，也就是说，血常规的检测已经是临床最基础的检测了，还增加了许多扩展功能[7]，能够为临床帮助较多。常见的型号有SYSMEX SE-9500、XE-2100 COULTER STKS等仪器。含有网织红细胞的测定仪器，可选的染料有传统的化学染料、荧光染料等，仪器有全自动的，也有半自动的，不同的仪器对于网织红细胞的计数也存在一定的误差，对于有条件的实验室，可以采用较为高端的手段进行校准，调节仪器的参数，但是要按照原厂配套的质量控制标准进行把控和调整。此外，还有的仪器增加了幼稚细胞分析和有核红细胞分析功能[8]，比如BAYER ADVIA-120、SYSMEX SE-9500/XE-2100、COULTER LH750、ABBOTT CD3 500/4000等，具有显著的效果和意义，而对于试剂方面，有的仪器需要，而有的仪器是不需要，在寄生虫检测方面，有的仪器是能够直接检测出的[9,10]，比如对疟原虫有良好的敏感度的仪器是ABBOTT CD3200。临床上还有的仪器，会在血细胞分析仪上绑定流式细胞分析仪的某些功能，也就是说，临床可以将其进行常规血常规检查时，也能够将某些淋巴细胞亚群获得，比如将抗CD4和CD8单克隆抗体的聚苯乙烯微球与血液混合的仪器是Coulter GENS，它能够将其结合含有相应表面抗原标志的淋巴细胞，从而改变细胞的VCS性质，从而得出CD4和CD8淋巴细胞的计数，并且计算比率。在Abbott CELL-DYN 4000的仪器上[11]，可以对CD3、CD4、CD8和CD6进行测定，实现一机兼有两类仪器的功能。此外，CD-3700和ADVIA-2120具有特殊的分析模式，从而分析血细胞的数据，而ADVIA-2120可以与特殊的试剂结合[12]。

3.计算机技术的应用，提高了自动化程度

血细胞分析仪的自化程度不断提高，要得益于计算机技术的不断应用和发展。此外，也使得检测的速度和效率大大提升，不仅体现在检测手段的多样化，还表现在将自动稀释技术运用到仪器当中，还有的会直接连接到全自动流水线的自动进样系统，这就大大节约了检测的时间[13]，还提升了取样和稀释的精度，并且操作简便灵活，将检测的速度和效率大大提升。目前，Bayer ADVIA可以检测120个标本/每小时[14]，而Sysmex XE-2100可以检测150个标本/每小时，在操作灵活的基础上，能够成批的进行检测，并且在检测的中间，可以随时插入其他的标本[15,16]，检验的方式也多种多样，比如CBC方、CBC+DIFF方式和RET方式，也可以将其任意的组合，来对标本进行辨别和检测，能够直接将患者的信息进行区分，再根据不同的条码返回到患者的手中，记录在档案中，从而提供了电子的检查数据结果，大大避免了编号带来的差错[17]。

4.检测参数的临床应用

血细胞分析仪可以检测白细胞等常规的临床指标，在疾病的诊断和评估当中，起到参考的作用和价值，对于疾病的鉴别也能够起到辅助和参考作用[18]。

4.1 过氧化物酶散点图

BAYER ADVIA 120仪器能够分析和辨别各类白血病及亚型，根据各种白细胞的MPO活性不同，从而对外周血或骨髓标本进行分析，结果表明，两组人群的符合率均为100%，但是在急非淋M 1、M 2、M4的鉴别诊断具有显著差异[19]，因此，过氧化物酶散点图异常和MPO活性减低相结合的方式，是临床评估和诊断白细胞MPO缺陷症的依据和参考[20]。

4.2 红细胞血红蛋白含量

红细胞血红蛋白含量是BAYER ADVIA 120的类似仪器采用光散射测量的红细胞参数的一种[21]，在贫血的诊断当中具有显著价值，在相关疾病的诊断当中具有显著的意义[22]，尤其是儿童、孕妇人群，除此之外，还在血液透析患者铁缺乏、慢性病贫血时功能性铁缺乏的诊断和评估当中具有显著效果和价值[23]。

4.3 造血干细胞

造血干细胞是体内常见的细胞，可进行二次可移植性[24]。造血干细胞的移植目前在临床上的运用十分广泛，并且效果显著，很多疾病在临床上的救治均需要造血干细胞的移植，再加上其具有可塑性[25]，能够代替患病的组织、细胞或者器官，大大提升心脏功能。

5.总结

随着科技的发展，血细胞分析的仪器的不断更新，检测方法不断完善，陆续出现了检测白细胞二分群小细胞群、大细胞群、三分群小细胞群、大细胞群、中间细胞群的分析仪器，测量参数逐渐增加至18项；检测功能不断完善，出现了网织红细胞、幼稚细胞、有核红细胞、淋巴细胞亚群的血细胞分析功能。计算机技术的应用，自动稀释、批量检测、条码返还技术的运用，简化了操作，检测的速度、效率、准确度大大提升，还能为患者提供手机端的检查数据结果。血细胞分析检测参数可以应用到过氧化物酶散点图、红细胞血红蛋白含量、造血干细胞对疾病的鉴别起到辅助和参考作用。血细胞分析仪还在不断的研发和推新当中，相信其会在临床上具有更多显著的价值和意义。