国医大师李佃贵治疗反流性食管炎经验方

河北中医学院 张志亮

河北省中医院 刘小发 王绍坡

李佃贵， 第三届国医大师，河北省中医院主任医师、教授。 现将李佃贵教授治疗反流性食管炎经验介绍如下，以飨同人。

反流性食管炎临床表现为反酸、烧心、胸痛及伴有上腹痛、痞满、嗳气等症状。

脾胃升降失调是反流性食管炎的重要病机， 而浊毒是本病发病和病机演变的关键。 以化浊解毒方法治疗该病时，还需兼顾疏肝理气。

以反酸、烧心或者痞满为主者，证型多为胃气上逆，浊毒内蕴型， 则选用清胃制酸方：生石膏30克，瓦楞子15克， 海螵蛸15克， 浙贝母12克，牡蛎20克，黄芩9克，黄连9克，栀子9克。

同时佐以和胃降逆方：厚朴15克，枳实15克，半夏9克。方中厚朴、枳实行气散结消痞除满， 半夏燥湿化浊、和中健胃、降逆止呕。

以胃痛为主者，多为肝气犯胃，胃失和降型，则选用养肝和胃方： 百合15克，乌药9克，茯苓15克，白术9克，当归12克，川芎9克，白芍30克，鸡内金15克，三七粉2克（冲服）。

同时也存在肝胃气滞血瘀，则在选用养肝和胃方的同时加上理气活血方：蒲黄9克，五灵脂15克，砂仁9克，延胡索15克，白芷15克，蒲公英15克。

典型医案

患者，男，时年52岁。 于2022年5月19日因“反酸、烧心， 兼有胸骨后疼痛半月余”就诊。 患者20天前因饮食不节出现反酸、 烧心，便于2022年5月1日在当地医院就诊， 电子胃镜示检查：反流性食管炎。 病理示：慢性萎缩性胃炎。 后患者经过药物治疗，效果欠佳。 为求进一步治疗，前来就诊。 患者大便日行1次，质稀，舌红苔薄黄腻，脉弦细滑。

诊断：（肝胃不和，浊毒内蕴型）吐酸症（西医为反流性食管炎）。

治法：疏肝和胃，理气制酸，化浊解毒。

方药： 半枝莲15克，白花蛇舌草15克， 鸡骨草15克，茵陈15克，黄连15克，苦参15克，厚朴12克，枳实12克，百合15克，乌药9克，当归12克， 川芎9克， 白芍30克，白术9克，茯苓12克，三七粉2克(冲服)，丹参12克，水蛭9克，地龙9克，鸡内金12克，生石膏30克，瓦楞子20克。 14剂，每日1剂，水煎取汁400毫升，早晚分服。

6月2日二诊： 患者反酸、烧心、胃痛减轻，偶有嗳气，大便日1次，微成形，舌红苔薄黄，脉弦滑。 原方基础上去枳实、厚朴，加入内金12克， 炒莱菔子15克，香附12克，三七改6克。 14剂，每日1剂， 水煎取汁400毫升，早晚分服。

14天后，痊愈。