病原生物学《呼吸道病毒》教学改革探究

赵春燕 丁莹莹 白 洁 芮 冰 李翔宇 刘星光

海军军医大学基础医学院病原生物学教研室，上海市 200433

病原生物学是一门主要研究与医学有关的病原生物的科学，分为医学微生物学和医学寄生虫学两部分。课程主要研究与医学有关的病原生物的生物学特性、致病性和免疫性，以及诊断方法、防治原则等，以控制、消灭感染性疾病和与微生物相关的免疫损伤等疾病，达到保障和提高人类健康水平的目的[1]。该门课程是我校临床医学、预防医学、麻醉学、影像学、生物技术等各专业的核心专业基础课程。呼吸道病毒是医学病毒学部分的重点章节。

呼吸道病毒是指一大类以呼吸道为侵入门户，在呼吸道黏膜上皮细胞中增殖引起呼吸道局部感染或呼吸道以外组织器官病变的一类病毒，主要通过空气和密切接触等多种途径传播。人类呼吸道感染中有非常大的比例是由呼吸道病毒感染引起的，呼吸道病毒给人类健康带来重大威胁，也是全球公共卫生的一大负担。第一次世界大战期间，呼吸道病毒中正黏病毒科的流感病毒引发西班牙大流感，造成全球约10亿人感染，导致5 000万～1亿人死亡，被认为是一战期间至关重要的非战斗减员因素。近年来，新发突发的呼吸道病毒传染病不断涌现，如2003年的SARS病毒感染，以及2019 年底以来新型冠状肺炎病毒在全球的肆虐等。我校作为军队院校，肩负着为战育人的使命[2]，呼吸道病毒感染在基层部队的疾病谱中一直排在前三的位置，并且近年来有比例加大的趋势[3]。

目前《呼吸道病毒》章节的教学工作面临的主要问题包括：课时较短、知识量较大、调动学生积极性以及提升学生自学能力等方面。按照本校教学计划，《呼吸道病毒》章节目前包括正黏病毒科、副黏病毒科(主要包括四个病毒属)、腺病毒、冠状病毒、风疹病毒、鼻病毒及呼肠孤病毒等大量病原体学习，但是由于课时压缩的情况，课堂教学时间一般只有2个课时。在较短时间内进行大量知识点的传授有一定困难，需要改变教学方式来提高教学效率。同时，大学生阶段学生学习方式更多样化，鼓励其通过不同渠道进行自我学习，培养自学能力。同时不论是课堂学习，还是自我学习，都需要对学生的学习积极性进行激励和维持。如何在有限的课堂教学中高效地达到教学目的，现对知识讲授的结构、教学方法的运用、重难点的剖析等方面进行改进和探究。

1 结合教学目标和学情特点，注重学生学习动机的激励

教学目标是教学活动的出发点和归宿，因此教学设计的改革也必须以此为根据。根据各专业教学计划要求，结合军队院校培养目标，《呼吸道病毒》教学目标主要包括以下三个层面：(1)知识目标：了解呼吸道病毒概念，熟悉呼吸道病毒种类，掌握重要呼吸道病毒的生物学性状、致病性、免疫性、检测方法及防治原则。(2)能力目标：培养学生构建知识框架的能力，培养学生分析问题和解决问题的能力。(3)情感目标：加强德育教育，增强军校医学生责任感，了解流行性感冒病毒的军事意义，建立防护意识。三个层次的教学目标中，表达了三个维度的教学预期效果。知识目标是基础，能力目标是根本，情感目标是升华。知识目标的达成不仅靠课堂教学，还包括前期的预习和后期的复习；能力目标的增长是关键，能够掌握好的学习方法，并能将知识与应用相结合分析问题解决问题，是培养的重要目标；情感目标为学生提供学习的动力，为他们指明未来的方向，是立德树人的要求。若只注重知识目标，容易造成灌输式教学，不能达到良好的教学效果，能力目标和情感目标的加入可以促进知识目标的达成[4]。

能力目标的培养在教法和学法的改进中将进行详细展开。情感目标的达成，可以通过激励学生的学习动机和学习兴趣来实现，可以从学习动力方面给学生注入一剂强心针。例如在教学引入的环节，介绍国内外呼吸道病毒传播案例，如一战时西班牙大流感的流行，给世界人民造成了严重的影响；1968年香港流感，在世界造成100万以上人口死亡；2003年SARS病毒传播，病死率近11%，给我国人民生命财产造成重大损失；以及目前仍未结束的新冠疫情，已经造成全球超500万人死亡[5]。案例的引入提升了学习的兴趣，强化了病毒的传播特征，了解了医疗的需求，增加了学习的动力。

大学生阶段的学生，具有求知欲强、自我实现期待高、探索力丰盈的特点，同时还有好奇心重、易被有趣的事物吸引而转移注意力的特征。大学生学习动机主要由掌握目标动机、整体动机和成绩动机组成[6-7]。教师在教学中要注意将知识讲得有趣、不枯燥，才能够更好地吸引学生注意，提升教学效果；当前社会，学生较看重成绩，因此学生的成绩动机较高，而对于知识的全面掌握以及后续的应用认识并不足，因此在教学中要注意让学生知其然知其所以然，提升其掌握目标动机。同时通过现实医疗案例，让学生提升整体动机。我校学生大部分为预备军官学生，让他们了解基层需求，是让他们建立整体动机的好方法。

2 教学内容的调整

2.1 抓住重点难点安排课堂教学内容 《呼吸道病毒》教学内容包括：正黏病毒科、副黏病毒科、风疹病毒、腺病毒、冠状病毒、鼻病毒、呼肠孤病毒等，内容较多，要求学生课堂全面学习并不现实。因此首先应该对课程的重点和难点，进行重点讲解，其中流感病毒的生物学形状是本次课的重点内容，此部分内容包括形态与结构、分型与命名、抗原变异、培养特性、病毒抵抗力等内容。对于知识的编排，不能够完全按照教材照本宣科，教材知识较注重系统，但不利于引导学生思维形成，因此应该将知识点内容重新进行组织排序，以有利于形成逻辑思维链条的方式进行。如形态结构与抗原变异密切相关，将这两部分密切整合；培养特性与病毒检测十分相关，可以进行整合；病毒抵抗力可以结合防治原则进行讲授。在授课中，注意提炼关键点，以点带面的方式将知识点进行串联。例如流行性感冒病毒始终贯穿的特征是“流行”，流行的结构性原因是抗原的变异，变异的基础是形态与结构；流行的传播是由于呼吸道传播的特性；流行的防治原则则是切断传播链条。以点带面，让学生形成知识网络。

难点为流感病毒的抗原变异方式，这部分内容需要结合其他学科，尤其是生物化学。在课堂中可以对其他学科知识进行回顾，帮助学生理解。同时，可以使用类比的方式进行讲授，将抽象的基因重配原则比喻为车间中两条不同生产线，不同零件的配置造成了不同病毒亚型的形成。

2.2 利用课前课后环节，辅助学生自学部分内容 学生学习知识虽重要，但更重要的是培养其自学能力。因为不断有新发病毒出现，以及旧有病毒有新的研究发现，那么学生只学会书本知识并不足够。同时为了提高课堂效率，教师会利用课前预习和课后自学及复习，让学生的知识得到扩展，能力得到提升。在课前，将本次课的知识框架提前发布给学生，并且对于重点的概念、名词等提示学生进行了解；课后，将自学内容进行提纲挈领，组织学生小组讨论。通过教师的指导，让学生真正提高学习能力。

3 教法和学法的改进

3.1 教法的改进，课前课中课后注重学生参与度 传统教学法主要通过讲授法、讨论法、作业联系法等方法，不能很好地调动学生思维和学习兴趣。现代教学方法包括探究—研讨式教学、启发式教学、非指导性教学等[8]。在教学改进中要注重学生参与度的提升，以学生为教学中心，让学生真正参与到课堂中，改变以往以知识为本的缺点，建议以人为本的新式课堂。以知识为重点，学生的自我思维不能建立，不利于能力目标的提升，况且知识不断更新进步，若只注重一时之知识，则不能展望未来知识的进步。

在教学中注重以问题为导向，多采用启发式教学，让学生带着问题进行学习。同时鼓励学生提出自己的问题，加以引导解决问题。比如流感病毒的讲授中，提出问题——为什么流感病毒可以引起世界性的大流行。学生积极思考之后，积极对学生反馈进行点评和补充，引导学生全面掌握流感病毒的流行特性。这样的过程，是以学生的视角进行教学，能够让学生更有学习成就感，同时积极调动了思维。探究—讨论式教学可以提供学生课下学习资料，鼓励学生小组合作完成一个呼吸道病毒相关的知识展示。《呼吸道病毒》设计病原体种类多，不能在课堂一一讲授，学生小组讨论也是一个很好的自学方式。在学生自学中，教师要对学习方法和知识内容及时做出指导。

3.2 学法的改进 学生每个学期学习的课程门数较多，分配在每门课程学习的时间有限，如果没有好的学习方法，在学习上就不能达到好的学习效果。一般情况下，学生通常会采取的学习方法包括：课堂听讲、课下通读教材、练习等方法[8]。这些方法都有很好的效果，但是不是每个学生都能很好地执行。比如课下通读教材，一方面教材内容较多，名词概念在初次接触时较为难理解。课后练习的方法，需要教师提供较为贴近课程的练习题目。

教师在教学过程中，要对学生的学习方法进行引领，授人以渔，让他们在学习中事半功倍。方法包括：思维导图的应用，比较法、归纳法的运用，以问题为导向学习方法等。学习方法促进学习效果，对于学生的学习动力也是一种激励，又可以进一步促进学习，如此形成学习的良性循环。例如思维导图的应用，教师可以在课堂教学中展示思维导图的绘制，如课堂教学中流感病毒学习完毕后，通过思维导图的树形图梳理流感病毒知识点；在正黏病毒科和副黏病毒科讲授时通过双气泡图比较两种病毒科生物学特征的不同。这些方法的引领可以启发学生在学习时使用思维导图，建立知识连接，形成知识网络。在自学部分，如麻疹病毒、风疹病毒等，教师提出需解决问题，让学生以问题为导向，掌握相应知识点，而不是通读教材。

4 课程思政的展开

当前全国高校已经全面推进课程思政建设，是我国立德树人的重要举措。课程思政在专业知识教育和思想政治教育之间建立起了一个桥梁，让育才与育人完美结合[9]。正如《资治通鉴》所述，“才者，德之资也；德者，才之帅也。”育才必须立德。从病原生物学的教与学来说，课程思政也可以增加课程趣味，提高学生学习动力，明确学习目的，同时让他们了解自己未来的职责所在。在病原生物学的教学中，可以多维度进行课程思政，包括但不限于：引入历史事件、社会热点事件、了解基层部队需求等。当前正是新冠疫情时期，新型冠状病毒作为一种新发呼吸道病毒，从2019年底开始肆虐全球，医务工作者和解放军逆风而行，奋战在抗疫一线，无私奉献，努力拼搏。学生能够了解到医学工作者的伟大，自己未来事业的崇高。同时，教材中《冠状病毒》一节内容较少，在教学中补充关于新冠病毒的相关知识，让学生更多地了解学科前沿，培养对科学知识的求知欲。

作为军队院校，让学生了解基层部队的需求也是非常重要的。通过军事史的了解，如一战时流感造成的非战斗减员等，明确呼吸道病毒的军事意义。用调查研究数据，展示当前基层部队呼吸道病毒感染的现状，例如2021年西南某边境部队发病情况调查，呼吸道感染疾病占比排名第三，仅次于训练伤和皮肤感染[10]；部队急性呼吸道感染中，甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒的感染占比较大[11]；在海军部队的疾病谱中，呼吸道感染疾病一直位列首位，并且其比例有上升趋势。引导学生分析海军部队呼吸道病毒易感染的因素，如舰艇内空气流通不畅、海上作业昼夜温差大、人员密切接触等。假设情景，若作为一名舰艇卫生人员，如何做防治措施。通过对基层部队的现状了解、分析现实问题、应用知识解决问题的演练，锻炼预备役学生的素质能力，贯彻强军思想，达到为战育人的目的。