针刺五输穴为主治疗过敏性鼻炎验案1则

吕 晗,宋光明

(1.天津中医药大学,天津 301617;2.天津中医药大学附属武清中医院,天津 301700)

过敏性鼻炎(allergic rhinitis,AR)又称变应性鼻炎,主要由机体免疫和环境因素共同导致,主要症状表现有鼻塞、打喷嚏、流清涕、眼痒流泪等。目前AR患病率在全球范围内呈不断上升趋势,据统计,全球约有超过5亿人患有AR,我国AR的患病人群主要集中于青少年及儿童。五输穴是分布于肘、膝关节以下的5个特定穴位,以其为切入点治疗AR,可达到调和脏腑气血阴阳的作用,由内而外改善患者症状,同时减少其他穴位的使用,最大限度地减少患者在针刺时的不适感。现举病案1则如下。

患者,女,48岁,2021年9月9日初诊。主诉:间断鼻塞、打喷嚏、流涕1年余,伴目痒流泪。患者1年前因季节影响出现间断鼻塞、打喷嚏、流涕,伴目痒流泪,于当地医院就诊,诊断为“过敏性鼻炎”,其间给予盐酸氮斯汀鼻喷雾剂、曲安奈德鼻喷雾剂及依巴斯汀片口服后症状稍有好转,10 d前因季节变化症状再次加重,患者为求进一步治疗遂就诊于我科。刻下症:鼻塞,喷嚏频发,鼻流清涕,伴目痒流泪,可见眼球分泌物由目内眦流出,质地稍黏滞,眼睑闭合时稍感困难,无发热恶寒、头晕头痛、腹痛腹泻,患者精神状态极差,睡眠欠佳,饮食欠佳,二便尚调。既往史:过敏性鼻炎病史1年余。过敏史:未查过敏原,自述无药物、食物过敏史。月经史:月经规律,周期为29 d,经期7 d。婚育史:适龄结婚,配偶及子女均体健。家族史:否认家族遗传病史。望诊:神清,精神差,面色少华。闻诊:语言清晰,声音低微,喷嚏频作。舌象:舌淡,苔薄白,脉细弱。西医诊断:过敏性鼻炎。中医诊断:鼻鼽病(肺气虚寒证)。首诊取穴:双侧鼻侧壁经验穴、鼻翼部经验穴、曲池、尺泽、曲泽、支沟、支正、太溪,左侧阴陵泉、足三里,右侧复溜、内庭。操作方法:选用0.18 mm×25 mm华佗牌不锈钢毫针(苏州医疗用品厂有限公司),嘱患者取仰卧位,用酒精棉签常规消毒局部皮肤,选取腧穴快速刺入后均行平补平泻法,留针1 h,并予特定电磁波谱仪于手部、脚部腧穴上方加热。每日治疗1次,7 d为1个疗程,治疗1个疗程。2021年9月17日二诊:患者鼻塞、喷嚏频发和鼻流清涕症状明显好转,泪液分泌稍有减少,但仍可见目内眦处分泌物,质地较前黏滞,眼睑闭合较前困难,精神状态较前有所改善。结合患者病情,诊疗思路为在调补肺气的基础上,祛除膀胱经之火,结合五输穴的五行进行配穴,调整穴位:双侧鼻侧壁经验穴、鼻翼部经验穴、曲池、尺泽、曲泽、支沟、支正、昆仑、委中、太溪等穴,继续治疗1个疗程。2021年9月25日三诊:患者鼻塞、打喷嚏、流涕症状基本消失,精神状态已基本恢复正常,睡眠质量显著提高,但眼睛仍会分泌少量泪液,伴轻微干痒感。诊疗思路主要为调整其病变经络的经气运行,在巩固调补肺气的基础上,侧重解决眼部干痒症状。遂再次调整穴位:双侧鼻侧壁经验穴、鼻翼部经验穴、曲池、尺泽、承山、太溪、侠溪,左侧阴陵泉、足三里,右侧内庭。治疗半个疗程后,患者自觉症状已基本好转。2021年10月1日四诊:患者面色红润,精神可,语音清晰,舌淡红,苔薄白,脉弦细,未见鼻塞、打喷嚏、流涕、目痒流泪等症状,未见眼睛有分泌物由目内眦流出,眼睑闭合正常,自述睡眠可,饮食佳,二便调,此次未予针灸治疗。1个月后电话随访,患者无任何不适症状,生活如常。

按语:过敏性鼻炎即变应性鼻炎,主要由特应性个体与变应原接触后,免疫球蛋白E(IgE)介导的变态反应,同时有多种细胞因子和免疫活性细胞共同参与[1]。针灸可降低AR患者血清中Ig E水平,减少鼻黏膜炎症介质及炎症细胞浸润,调节鼻炎性神经肽水平[2]。过敏性鼻炎属中医“鼻鼽”范畴,金·刘完素《素问玄机原病式》提出:“鼽者,鼻出清涕也。”“嚏,鼻中因痒而气喷作于声也。”可见打喷嚏、流涕为AR主要症状。中医证型主要有肺气虚寒证、脾气虚弱证、肾阳不足证、肺经伏热证。该案患者平素恶风、怕冷、易感冒,遇风、冷、季节变化症状加重,气短声低,舌淡,苔薄白,脉细弱,属于肺气虚寒证。根据五行生克关系,该病与肺、大肠密切相关,同时受肾、肝胆、脾胃的影响。赵越等[3]总结发现《针灸甲乙经》中鼻部病证的针灸取穴以膀胱经、大肠经、督脉和胆经为主,体现了“经脉所过,主治所及”的理论,通过刺激相应穴位,激发经络经气,达舒筋活络、调整气血阴阳的目的。余阳等[4]通过数据挖掘分析发现,针灸治疗AR选穴最多的经络是足太阳膀胱经,认为鼻鼽的产生主要由膀胱经经气不足导致。黄守强等[5]整理针灸治疗AR的文献,发现选穴频次排序前10位依次为肺俞、大椎、肾俞、迎香、脾俞、足三里、风门、印堂、合谷、膏肓。可见,针灸治疗AR主要从肺论治,同时调理膀胱经经气,结合经络循行取穴和经验取穴,达到治疗目的。该患者治疗时结合以往经验,以五输穴为切入点,通过五输穴之生克补泻,调节相关脏腑经络之气的运行,达到气通则经络通、病邪乃祛的目的。《灵枢·九针十二原》曰:“所出为井,所溜为荥,所注为输,所行为经,所入为合,二十七气所行,皆在五输也。”用水的源流比喻各经脉运行从小到大、由浅入深、自远而近的特点。“井”,意为谷井,比喻为山谷之泉,为水之源头,分布于指或趾端,是经气开始运行的地方。“荥”,意为小水,比喻刚出的泉水微流,为经气开始流动之意,分布于掌指或跖趾关节之前。“输”意为输注灌注,比喻水流由小转大、由浅至深,为经气渐盛之意,分布于掌指或跖趾关节之后。“经”,意为水流宽大通畅,是经气盛大流行的地方,分布于腕、踝关节以上之前臂、胫部。“合”,比喻江河汇入湖海,位于人体肘膝关节附近,是经气由此深入,进而会合于脏腑的部位[6],对脏腑的调节有至关重要的作用。该案患者主症为鼻塞、打喷嚏、流涕,根据此前的临床经验,取双侧鼻侧壁、鼻翼部经验穴,对改善鼻部症状效果尤为显著。曲池为大肠经之合穴,尺泽为肺经之合穴,两者互为表里,作用可直达脏腑,以调理肺气。太溪为足少阴肾经之原穴,复溜为足少阴肾经之经穴,两穴相配,有金水相生之意,可同补肾肺。阴陵泉为足太阴脾经之合穴,足三里为足阳明胃经之合穴,内庭为足阳明胃经之荥穴,肺属金,脾胃属土,三穴合用,培土生金以补肺。二诊时,患者目内眦处分泌物黏腻干结,是因火气循行于足太阳膀胱经,聚结于眼部,故选取膀胱经之昆仑、委中,昆仑属火,委中属土,两穴相配,引火入土,培土生金,达泻火调肺之意。三诊时,患者眼睛干痒症状加重,选穴加足太阳膀胱经之承山,其为足太阳经之枢纽,可振奋阳气,使局部气血通畅,以祛邪扶正。侠溪属于足少阳胆经之荥穴,五行属水,足少阳胆经循行亦达眼部,胆经属木,水为木之母,泻母以降胆气。综上,该患者治疗原则依据五输穴的子母补泻,相生相克,调节脏腑、经络,最终使肺气调达,疾病向愈。笔者临床发现,以五输穴为主治疗AR打破了常规取穴的固定思维,在保持疗效的基础上,临床操作更加灵活,可根据患者的症状及时调整取穴,使经气畅通,达到引邪外出、扶正祛邪之意。

AR是临床较为常见的疾病,西医治疗方法虽见效较快,但常难以根治,且易复发。以五输穴为切入点,采用针灸治疗AR是治疗思路的创新,体现了中医辨证施治的整体观念。该方法通过脏腑、经络的生克补泻由内而外调理经气以扶正祛邪,具有取穴较少、患者针刺疼痛感轻的优势,提高了患者的依从性,具有较好的近期疗效和远期疗效[7],可在临床上推广应用。