半夏泻心汤治疗慢性萎缩性胃炎的研究进展

李春颖

（河南中医药大学第一附属医院脾胃肝胆病科，河南 郑州 450000）

慢性萎缩性胃炎（Chronic atrophic gastitis，CAG）已成为影响居民胃部健康的主要疾病，多因感染幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）所致，除此之外，还可能与免疫功能、自身疾病等因素存在一定关联。CAG主要临表现为胃黏膜腺体萎缩，大部分患者多伴有嗳气、贫血、上腹疼痛、胀满等症状，严重影响消化功能，若未及时采取治疗，严重者甚至会发展成胃癌[1]。因此，及时采取有效的措施治疗CAG具有重要意义。目前，西医治疗CAG尚无特效手段，主要以Hp、弱酸、增加黏膜营养等治疗为主，但临床效果不够理想。中医历史悠久，中医治疗与西医相比具有毒副作用小、费用低等优势，近年来逐渐被临床应用于CAG治疗中，主要以口服中药汤剂为主。半夏泻心汤主要治疗寒热错杂之痞证，可有效起到寒热平调、调和肝脾、消痞散结等功效，治疗CAG具有较好的临床效果。本文拟就半夏泻心汤治疗CAG的研究进展做一综述。

1 中医对CAG的认识

祖国医学中并无CAG病名，中医根据CAG临床症状及发病特点将其归为“胃脘痛”“痞满”“嘈杂”等范畴[2]。中医认为，情志内伤、饮食失调、外邪犯胃等均为CAG的病理因素，且上述因素均会损害脾胃，引起气机阻滞、升降失常，最终导致寒热错杂[3]。因此，寒热错杂在该疾病发病与发展过程中具有重要作用。此外，该疾病主要病位在“胃”，与肝脏、脾脏具有密切联系，故中医治疗该疾病主要以辨证论治为原则，随症加减。

2 半夏泻心汤治疗CAG的临床价值

2.1 对CAG临床症状的影响：王雪梅等[4]对半夏泻心汤治疗CAG进行研究，结果显示，治疗2个月后，观察组患者胃脘或肘肋胀满、胃脘灼热、恶心呕吐、口苦口干积分分别为[（0.92±0.1）分、（1.03±0.13）分、（1.01±0.12）分、（0.97±0.13）分]，对照组患者胃脘或肘肋胀满、胃脘灼热、恶心呕吐、口苦口干积分分别为[（1.17±0.16）分、（1.21±0.15）分、（1.23±0.15）分、（1.22±0.16）分]，观察组中医证候积分较对照组患者低，表明该疾病患者经半夏泻心汤治疗后，临床症状得到显著缓解。张玲等[5]对半夏泻心汤治疗CAG临床效果进行分析，结果显示治疗30d后，观察组患者纳差、嗳气、隐痛积分分别为[（0.91±0.02）分、（0.92±0.05）分、（0.21±0.02）分]，对照组患者纳差、嗳气、隐痛积分分别为[（1.35±0.09）分、（1.92±0.07）分、（1.65±0.01）分]，观察组患者临床症状积分较对照组患者低，提示半夏泻心汤治疗CAG可有效缓解临床症状。分析其原因在于，半夏泻心汤主要由半夏、干姜、黄芩、甘草、黄连、人参、大枣等组成，其中半夏作为君药，可有效起到降逆止呕、消痞散结功效，有助于消除痞满呕逆之症，黄芩、干姜及黄连作为臣药，黄芩具有清热泻火功效，黄连具有清胃止呕、泻火解毒功效，干姜具有温中散寒、温肺化饮功效，人参与大枣作为佐药，前者具有大补元气、补脾益肺功效，后者具有补中益气功效，甘草作为使药，具有补脾益气、缓急止痛、调和诸药功效。因此，上述药物合用，可有效缓解临床症状。

2.2 对CAG炎症因子水平及HP清除率的影响：炎症反应可参与到CAG发病与发展过程中，超敏C反应蛋白（Hypersensitive C-reactive protein，hs-CRP）、白细胞介素（Interleukin 6，IL-6）、肿瘤细胞坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）均为临床常见的炎症因子，其中hs-CRP可用于评估炎症反应程度，能够诱导单核细胞分泌炎性递质，从而促进炎症反应，IL-6与TNF-α也属于促炎因子，当机体一旦感染Hp后，其在血清中的水平会逐渐增加[6]。陈玲[7]对半夏泻心汤治疗慢性胃炎患者的临床治疗效果进行分析，结果发现治疗4周后，观察组患者hs-CRP、IL-6、TNF-α水平分别为[（10.17±3.26）mg/L、（13.54±4.86）ng/L、（10.35±3.17）ng/L]，对照 组 患 者hs-CRP、IL-6、TNF-α水 平 分 别 为[（14.59±3.81）mg/L、（18.43±5.71）ng/L、（13.82±2.84）ng/L]，观察组患者炎症因子水平较对照组患者低，且观察组患者Hp总清除率（92.00%）高于对照组患者（72.00%），提示CAG患者采用半夏泻心汤治疗可有效降低炎症因子水平，提高Hp清除率，利于促进疾病康复。徐广鑫[8]研究加味半夏泻心汤治疗CAG的临床效果，结果显示治疗14d，观察组患者Hp转阴率（87.10%）较对照组患者（50.00%）高，表明加味半夏泻心汤可有效清除Hp。分析其原因为，半夏泻心汤成分中黄连与黄芩均能够抵抗Hp感染，有效发挥抗菌效果，同时还具有显著的抗炎作用，党参及干姜也具有较好的抗炎作用。

2.3 对CAG免疫功能的影响：T淋巴细胞可直接反映免疫功能，CD3+增加可表示免疫功能增强，CD4+为辅助性T细胞，具体调节免疫系统作用，CD8+为控制性T细胞，能够抑制抗体分泌与合成，CD4+/CD8+比值增加，提示免疫功能逐渐恢复正常[9]。王秀萍等[10]研究半夏泻心汤加减治疗60例CAG患者的临床效果，结果显示治疗8周后，观察组临床有效率（91.67%）较对照组（78.33%）高，观察组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为[（76.2±7.1）%、（46.7±6.5）%、（26.7±4.1）%、（1.9±0.4）]，对照组患者CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+水平分别为[（69.2±5.2）%、（43.8±4.4）%、（29.5±4.4）%、（1.7±0.4）]，观察组患者免疫功能优于对照组患者，提示CAG患者采用半夏泻心汤加减治疗后可有效提高临床有效率，改善免疫功能。其原因可能为半夏能够激活免疫系统，利于增强免疫功能，黄连对提高免疫功能具有积极作用，党参可在一定程度加强机体免疫系统功能，甘草可显著提高免疫力。

3 小结与展望

CAG被临床称为癌前疾病，一旦确诊后需积极采取措施治疗，以稳定病情，防止疾病恶化。西医多采用药物联合方式进行治疗，但由于该疾病病程缓慢，故需长期服用药物，患者体内会产生一定耐药性，影响临床治疗效果。而半夏泻心汤作为中药汤剂，具有降逆止呕和胃消痞等功效，已被广泛用于治疗CAG，可有效缓解临床症状，减轻炎症反应，提高Hp清除率，提高免疫功能。但半夏泻心汤本身并无法直接消灭病原微生物，需在西医治疗基础上使用，方可提高临床治疗效果。