说说巴雷特食管那些事

●苏威

食管癌有两种主要类型，鳞癌和腺癌，鳞癌占90%。而80%的食管腺癌与巴雷特食管密切相关。我们就来谈谈什么是巴雷特食管（Barrett食管）？如何预防巴雷特食管进展为食管腺癌。

巴雷特食管是什么

正常食管黏膜上皮结构由复层鳞状上皮覆盖，这种上皮耐摩擦，对食管有保护作用。但如长期食管反流，就会造成食管下段鳞状上皮损伤，为适应食管下段酸性环境，食管下段就出现局部黏膜被胃黏膜（单层柱状上皮）取代的现象。英国人Barrett首先报道这一病理现象，这样的食管因此称为Barrett食管（巴雷特食管）。

虽然巴雷特食管是由胃食管反流病导致的，但并不是所有的胃食管反流都会导致食管发展成巴雷特食管，仅约有10%胃食管反流病人会出现巴雷特食管。

内镜检查联合病理活检是诊断金标准

巴雷特食管本身并无症状，其症状多与胃食管反流及其并发症有关，如反酸、烧心、胸痛、咽部异物感、吞咽困难等，临床漏诊率较大。但因巴雷特食管与食管腺癌关系密切，癌变率在5%～20%左右，需重视巴雷特食管的诊断。

内镜检查联合病理活检，是诊断巴雷特食管的金标准。内镜检查时，极易发现食管鳞状上皮被柱状上皮（橘红色天鹅绒样质地）取代的区域。起初，只要食管下段出现鳞状上皮被柱状上皮取代的区域，就诊断为巴雷特食管，无论有无肠化（即化生的胃黏膜上皮呈肠上皮样改变）。

后来研究发现，如果仅有柱状上皮取代而无肠化，其癌变风险很低，无处理的必要。所以，除了内镜检查发现柱状上皮取代区外，现在还增加了病理活检的要求，并强调要有肠化现象，才能诊断巴雷特食管。

最常见的巴雷特食管分类，是按胃镜下化生柱状上皮的长度分类：长节段巴雷特食管，是指化生的柱状上皮累及食管全周且长度≥3 cm；短节段巴雷特食管，指化生的柱状上皮未累及食管全周，或虽累及全周但长度＜3cm。

癌变与是否有异型增生关系密切

一般认为，食管腺癌癌变的过程为：慢性胃食管反流→鳞状上皮增生→食管炎、食管溃疡→鳞状上皮被柱状上皮取代→柱状上皮伴肠化生（即巴雷特食管）→轻度异形增生（指介于正常和恶性之间的过渡状态）→重度异形增生→食管腺癌。

巴雷特食管癌变的概率与是否伴有异型增生关系密切。不伴异型增生的癌变概率较低，伴有中度到重度异型增生的癌变概率高。研究表明，巴雷特食管癌变的危险因素包括：年龄＞50岁、男性、有家族史、长期胃食管反流症状（＞5年）、重度吸烟史、肥胖。如果内镜检查发现巴雷特食管＜3cm，经内镜下活检证实无肠上皮化生，可以不用继续监测。巴雷特食管＜3cm伴有肠上皮化生者，建议每3～5年行1次内镜检查；对于巴雷特食管大于3cm者，建议每2～3年行1次内镜检查。

食管腺癌癌变是一个多阶段的演变过程，其癌前病变有双向发展的不稳定性，既可向癌的方向发展，也可停留在某一阶段，甚至可恢复正常状态。

对于病理活检发现异型增生的患者，尤其应该积极治疗。治疗的目的是缓解和消除症状，逆转食管柱状上皮为鳞状上皮，预防和治疗并发症，降低食管腺癌的发病率。

目前，西医治疗原则主要是抑酸、抗反流。常用方法除药物外，还有内镜下治疗以及手术等。中医药治疗效果优于单纯使用西药常规治疗，通过理气和胃、化痰消瘀散结，从而改善患者病理体质和食管病理环境，达到减轻炎症、促进黏膜修复，有效缓解嘈杂、反酸、嗳气等胃食管反流症状，最终有望实现巴雷特食管的逆转。

防癌变，三分治疗七分调养

巴雷特食管主要是胃食管反流引起的，胃食管反流与饮食有关。平时的饮食，对巴雷特食管患者的恢复非常重要。

1.减少油腻、高脂肪、高蛋白质、粗纤维等食物摄取。这些食物不易消化，容易引起胃食管反流。

2.不吃刺激性的食物，如辣椒、辛辣调料等；尽量少吃过冷或过热的食物。

3.应该多吃含有低纤维质、无刺激性、易消化、营养丰富的食物，如馒头，柔软耐嚼，易消化，不会对食管黏膜造成损伤；面条、淀粉类食物，易吞咽，对巴雷特食管的损伤也小。

4.鱼肉富含蛋白质和不饱和脂肪酸，有助于提供充分的营养；猪瘦肉、牛奶、新鲜蔬菜、海带、木耳、花生、核桃、蛤蜊等含酪氨酸和矿物质可以经常食用；芝麻、香蕉等富含维生素B和钙，有营养，还有助于大便顺畅。

5.平时饮食应少吃多餐，不要暴饮暴食，也不宜空腹工作。餐后不要马上躺下，最好睡前的2～3小时不要进食。

6.如果晚上出现反酸的症状，建议在睡眠时把床头抬高10～20厘米。此外，每次餐后1小时可自我胸腹按摩，以加强食管与胃肠的正常动力，提高抗反流功能。