腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的临床效果＊

梁其炎 何京伟 关文峰 冯能卓 黄亦欣 覃文超 梁健

肾结石在临床上的发病率较高，而孤立肾结石属于一种较为复杂的尿路结石，随着疾病的不断进展，患者会出现不同程度肾积水，不仅会影响代谢物的排出，同时还会增加氮质血症和尿毒症等严重肾脏疾病的发生风险，危及患者的生命安全。临床上对于复杂性孤立肾结石患者，主要采用手术治疗，而采取治疗措施的前提是尽量保护肾脏结构和功能，在此前提下将结石完全取出[1-3]。以往常用的几种手术方法虽然有一定的治疗效果，但术后并发症发生率相对较高，且对机体造成的创伤性较大，甚至会永久性损害患者的肾功能。随着临床医学的不断发展，腹腔镜手术技术愈发成熟，腹腔镜逐渐运用在肾结石的临床治疗上。但目前临床上关于腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的效果鲜有报道，此次研究共选取2020年5月-2022年4月阳江市人民医院40例复杂性孤立肾结石患者，旨在开展研究，探讨此种手术方法的治疗效果，如下所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月-2022年4月本院收治的40例复杂性孤立肾结石患者。纳入标准：年龄均≥18岁；经B超、CT、肾输尿管膀胱造影（KUB）+静脉肾盂造影（IVP）等证实直径大于2.5 cm的肾结石，合并对侧肾缺如或萎缩，有或无合并肾积水[4]。排除标准：对侧肾功能良好；合并肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄；合并心肺功能障碍；术前有严重的出血倾向[5]；有其他无法耐受手术的因素。根据随机数字表法将其分为观察组和对照组，各20例。观察组男11例（55.0%），女9例（45.0%）；年龄28～72岁，平均（48.96±3.26）岁。对照组男13例（65.0%），女7例（35.0%）；年龄30～71岁，平均（48.79±3.95）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本次研究经医院伦理委员会审批，患者对此次研究明确表示知情和同意，自愿参与，签署知情同意书。

1.2 方法

观察组给予腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术：麻醉后取左侧/右侧60°斜卧位，行常规消毒铺巾，在脐水平右侧/左侧2 cm处插入气腹针建立气腹，腹压设为13 mmHg，放置10 mm的 Trocar，置入腹腔镜，对腹腔情况进行观察。于腹腔镜下，在右侧/左侧腹部再建立3个Trocar，置入操作器械后开始手术操作。将结肠侧韧带剪开，充分暴露肾周筋膜，确定输尿管上段，找到并切开肾盂，经肾盂切口使用输尿管（软）镜、肾镜，以钬激光或弹道将结石击碎并取出结石。置入F5双“J”管。将术野的血液吸净，充分止血，无活动性出血后留置肾周引流管，减腹压，将Trocar拔出，对穿刺口是否有活动性出血进行检查，确定无出血后缝合切口。

对照组给予输尿管软镜手术。麻醉成功后，患者取膀胱截石位，术区常规消毒铺巾，安装好输尿管软镜、钬激光（功率16 W），在显示器监视下进输尿管软镜至膀胱内，找到左/右输尿管开口，拔出原来停留在左/右侧输尿管内的双“J”管，再插入亲水导丝，在亲水导丝引导下进镜扩张输尿管，并检查输尿管内未见结石、新生物，保留导丝于输尿管内，退出输尿管软镜，以输尿管鞘沿亲水导丝缓慢扩张，置入输尿管鞘至肾盂开口处，取出输尿管鞘内芯，沿输尿管鞘直视下插入输尿管软镜至左/右肾盂，找到结石，用16 W钬激光将结石粉碎，退出软镜，停留亲水导丝于肾盂内，沿导丝套入F5双“J”管1条，重新进输尿管镜至膀胱内，检查输尿管出口双“J”管位置是否正常，留置导尿管，术毕。术程顺利，麻醉满意，术中生命体征稳定，术后安返病房。

1.3 观察指标及评价标准

（1）围手术期指标：比较两组围手术期指标，统计两组的手术时间和术中出血量。（2）术后高热：比较两组术后高热发生率。（3）炎症因子：比较两组术后3 d炎症因子（超敏C反应蛋白和降钙素原）。（4）肾功能：比较两组术后3 d肾功能，测定血肌酐、尿素氮水平。（5）术后住院时间：比较两组术后住院时间。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 手术时间（min） 术中出血量（ml）观察组（n=20） 68.84±4.17 58.48±5.16对照组（n=20） 90.36±5.28 85.53±6.48 t值 14.304 20.124 P值 0.000 0.000

2.2 两组术后高热比较

观察组术后高热发生率为5.0%（1/20），低于对照组的 30.0%（6/20）（χ2=4.329，P=0.037）。

2.3 两组炎症因子比较

观察组术后3 d超敏C反应蛋白和降钙素原水平均显著低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组术后3 d炎症因子比较（±s）

表2 两组术后3 d炎症因子比较（±s）

组别 超敏C反应蛋白（mg/L） 降钙素原（ng/ml）观察组（n=20） 12.14±1.05 0.58±0.11对照组（n=20） 14.05±1.48 2.05±0.46 t值 10.258 11.051 P值 0.000 0.000

2.4 两组肾功能比较

观察组术后3 d血肌酐、尿素氮均显著低于对照组（P＜0.05），见表 3。

表3 两组术后3 d肾功能比较（±s）

表3 两组术后3 d肾功能比较（±s）

组别 血肌酐（μmol/L） 尿素氮（mmol/L）观察组（n=20） 73.15±5.26 5.74±1.06对照组（n=20） 92.53±5.46 8.98±1.41 t值 11.432 8.214 P值 0.000 0.000

2.5 两组术后住院时间比较

观察组术后住院时间为（5.56±1.22）d，短于对照组的（7.48±1.06）d（t=5.313，P=0.000）。

3 讨论

手术是治疗复杂性孤立肾结石的首选方法，但选择何种手术方法才能获得最理想的治疗效果一直是临床研究和关注的热点话题[6-8]。本次研究将腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术与输尿管软镜手术两种治疗方法的效果及安全性进行了随机对照研究，从对比研究结果上来看，前者的总体治疗优势更为突出，主要体现在以下几个方面：第一，可优化手术时间，经腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗的患者其手术时间为（68.84±4.17）min，术中出血量为（58.48±5.16）ml，而采用输尿管软镜手术治疗的患者其手术时间为（90.36±5.28）min，术中出血量为（85.53±6.48）ml，观察组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。说明此种手术方法可以缩短患者的手术时间，减少术中出血量，更有利于提高总体手术治疗效果。第二，可降低并发症的发生风险，经腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗的患者其术后高热发生率为5.0%，而对照组患者的术后高热发生率为30.0%，观察组术后高热发生率低于对照组（P＜0.05）。可见此种手术方法的安全性更高，可降低术后患者发生相关并发症的风险，切实保障了手术效果，有利于改善预后。第三，可改善患者的炎症因子水平，观察组患者术后 3 d的超敏 C反应蛋白为（12.14±1.05）mg/L、降钙素原为（0.58±0.11）ng/ml，显著低于对照组的（14.05±1.48）mg/L、（2.05±0.46）ng/ml（P＜0.05），说明采用此种手术方法进行治疗，患者的术后炎症因子水平有显著改善，减轻了机体的炎症反应，更有利于病情的恢复。第四，可改善患者的肾功能，于术后对两组患者的肾功能指标进行测定，结果提示观察组术后3 d的血肌酐为（73.15±5.26）μmol/L、尿素氮为（5.74±1.06）mmol/L，均显著低于对照组 的（92.53±5.46）μmol/L、（8.98±1.41）mmol/L（P＜0.05），这说明采用腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗更有利于改善患者的肾功能，降低其血肌酐和尿素氮水平。第五，可缩短患者术后住院时间，用腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗的患者其术后住院时间为（5.56±1.22）d，短于对照组的（7.48±1.06）d（P＜0.05），可见采用此种手术方法进行治疗的患者其术后康复时间更短，减轻了患者的经济负担和心理压力，对于患者的身心健康及术后病情的康复均有积极影响[9-11]。

腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石的优点如下：第一，通过肾盂切开利用输尿管软镜和肾镜采用钬激光或弹道直视下碎石避免了肾实质损伤，降低了出血的发生风险；第二，通过肾盂切口利用输尿管（软）镜、肾镜，可以在操作过程中兼顾上盏、中盏和下盏，降低了出血风险，也减轻了肾实质的损伤程度；第三，在肾盂切开后，碎石的过程引流通畅，能够避免增加肾盂内压力，降低了感染的发生风险；第四，此种手术方法可避免X线辐射，减轻了医患的放射性损害[12-15]。

综上所述，腹腔镜肾盂切开联合腔内碎石术治疗复杂性孤立肾结石的综合效果显著，兼具有效性和安全性，故值得进一步推广和应用。