等速肌力训练结合下肢血流限制技术对前交叉韧带重建术后股四头肌肌围度、肌力及膝关节功能的影响＊

彭杰威 蔡亮 吴宇峰

前交叉韧带属于膝关节腔的主要韧带，具有保障关节稳定性的作用。该部位一旦断裂，会导致膝关节功能受损，故需接受重建手术治疗。目前，该手术可在关节镜下进行微创治疗，是通过选择人工韧带、同种异体或自体肌腱完成该韧带的重建。经多年临床实践发现，该手术具有较佳的治疗效果，但术后需要较长的恢复期促进患者膝关节功能的恢复。在术后休养期间，如患者未接受积极的康复训练，会导致肌力及股四头肌肌围度受到影响。等速肌力训练及下肢血流限制技术均是现阶段临床用于术后促进患者关节功能恢复的有效手段，但均为单独应用于临床。有相关学者提出，两种康复训练治疗机制之间存在较大的差异，能否通过联合应用，从不同途径入手提高康复效果[1-2]。现特以2020年4月-2021年4月在中山市中医院接受前交叉韧带重建手术治疗的90例患者作为研究对象进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2020年4月-2021年4月在中山市中医院接受前交叉韧带重建手术治疗的90例患者作为研究对象，纳入标准：（1）年龄18～55岁；（2）接受前交叉韧带重建手术（及半月板损伤手术）后 6个月及以上；（3）股四头肌肌力V级，患侧膝关节主动活动度达135°及以上；（4）股四头肌出现萎缩，其肌围度较健侧缩小10%以上；（5）坚持配合并耐受9周训练[3]。排除标准：（1）合并有内/外侧副韧带、后交叉韧带损伤等其他运动医学疾病；（2）合并有膝部新鲜骨折、膝部陈旧性骨折、神经血管损伤等骨科创伤；（3）合并有膝关节骨性关节炎、痛风性关节炎、类风湿性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、大骨节病等骨关节疾病；（4）妊娠期/哺乳期；（5）训练期间不能按训练计划完成（训练内容的85%）[4]。术前详细记录患者的个人资料、病史、体征及相关影像学资料。以随机数字表法分为A、B、C三组，每组30例。其中A组术后接受等速肌力训练组训练方案，B组术后接受下肢血流限制技术训练，C组术后接受等速肌力训练组结合下肢血流限制技术训练方案。A组中男16例，女14例；年龄22～68岁，平均（44.92±3.01）岁；病程2～59 d，平均（19.98±2.55）d；患病部位：右膝12例，左膝18例；受伤原因：交通性损伤16例，坠落伤6例，运动性损伤5例，扭伤3例。B组中男15例，女15例；年龄22～68岁，平均（45.01±3.10）岁；病程 2～58 d，平均（20.01±2.58）d；患病部位：右膝13例，左膝17例；受伤原因：交通性损伤16例，坠落伤5例，运动性损伤7例，扭伤2例。C组中男17例，女13例；年龄21～66岁，平均（44.73±3.04）岁；病程 1～59 d，平均（20.11±2.56）d；患病部位：右膝14例，左膝16例；受伤原因：交通性损伤16例，坠落伤4例，运动性损伤8例，扭伤2例。三组间病变部位、年龄、病程、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究由中山市中医院医学伦理审查委员会审批，批号为20200405。研究内患者均为自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

A组：采用等速肌力训练组训练方案，训练均采用美国Biodex等速肌肉力量测试第4代系统进行。每次训练时对患肢使用60°/s的角速度训练3组，每组15次，组间休息2 min，向心屈伸膝关节活动（0°～90°）训练使用最大阻力矩（PT）的80%～90%进行训练。训练过程中，每位受试者Biodex电脑监视器的视觉反馈，操作员需积极引导患者，强调训练动作的质量与训练强度。

B组：采用下肢血流限制技术训练方案，测量患者外周动脉血压（人工水银血压计测量3次，取平均值），止血带压力参照外周动脉血压最大值130%，患肢股四头肌予以下肢止血带固定，进行捆绑施加压力（＞50 mmHg、＜150 mmHg）来限制远端肢体血流。止血带固定在大腿上1/3处，固定后开始训练。每次训练3组，每组30次，组间休息2～3 min，小腿予以1.5 kg铅袋固定于小腿增加训练负荷，主动屈伸膝关节活动（0°～90°）训练，活动节律：1 s-0 s-1 s。

C组：采用等速肌力训练结合下肢血流限制技术训练方案，具体操作方法同A、B组。

三组均进行9周，第1周为预试验周，每周训练2次，训练前热身，慢走10 min，激活心肺功能。

1.3 观察指标及评价标准

对比治疗后大腿萎缩程度。萎缩指数是用健侧与患侧大腿周径的差值除以健侧大腿周径得出，大腿周径测定位置为髌骨上沿10 cm处[5]。

通过美国Biodex等速肌肉力量测试第4代系统对患者的肌力进行测定，对比三组在60°/s的测试速度下屈伸膝活动情况，进而测定屈伸肌峰力矩（PT），即肌力值[6]。

对比治疗后三组膝关节功能改善情况，膝关节功能评定依据为美国特种外科医院（HSS）膝关节功能评定量表，量表包括稳定性、肌力、关节活动度、关节功能4个维度，分别为10、10、18、22分。分值越高，关节功能恢复程度越佳。

1.4 统计学处理

对所测数据通过SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用F检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组大腿萎缩程度、PT值比较

康复训练后，C组的大腿萎缩程度显著低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组健侧和患侧PT值显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 三组大腿萎缩程度、PT值比较（±s）

表1 三组大腿萎缩程度、PT值比较（±s）

*与A组比较，P＜0.05；#与B组比较，P＜0.05。

组别 大腿萎缩程度（%）PT（N·m）健侧 患侧A 组（n=30） 2.76±0.54 55.87±3.65 30.43±1.76 B 组（n=30） 2.77±0.55 55.90±3.66 30.50±1.80 C 组（n=30） 0.49±0.10*# 58.84±3.64*# 39.01±1.99*#F值 257.029 6.555 212.729 P值 0.000 0.002 0.000

2.2 三组膝关节功能恢复程度比较

康复训练后，C组的HSS量表各维度评分显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 三组膝关节功能恢复程度比较[分，（±s）]

表2 三组膝关节功能恢复程度比较[分，（±s）]

*与A组比较，P＜0.05；#与B组比较，P＜0.05。

组别 稳定性 肌力 关节活动度 关节功能A 组（n=30） 7.41±0.33 7.28±0.29 9.28±0.36 9.99±1.38 B 组（n=30） 7.42±0.34 7.29±0.28 9.29±0.37 9.98±1.39 C组（n=30） 9.65±0.38*# 8.71±0.32*# 12.25±0.76*# 19.99±2.44*#F值 406.232 229.977 312.450 306.739 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨论

前交叉韧带重建术是治疗膝关节交叉韧带损伤的主要方式，治疗效果显著。但术后会对患侧肢体肌力造成较大影响，并极易造成肌萎缩发生[7]。故需要配合相应的康复训练降低肌萎缩发生程度，并促进肌力恢复[8]。等速肌力训练组及下肢血流限制技术均为目前临床应用率较高的两种康复训练模式[9-10]。现为探究何种康复训练方式更为有效，特做此研究。

本研究表明，康复训练后，C组的大腿萎缩程度显著低于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组健侧和患侧PT值显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组的HSS量表各维度评分显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这与刘爽[11]在《医学信息》中发表的《前交叉韧带重建术后患者等速肌力训练的应用效果》一文中相应观点一致。结合本研究结果进行分析，下肢血流限制技术训练是通过将血流进行组织，能够为肌肉组织提供无氧的环境，进而使相关激素水平的代谢得以促进，并有增加Ⅱ型肌纤维的作用[12]。而Ⅱ型肌纤维能够促进释放骨骼肌局部激素，进而使骨骼肌蛋白的合成增加，骨骼肌纤维含量增加，有效调动肌肉潜在收缩力，提高股四头肌的肌群力量[13]。等速肌力训练，属于顺应性的肌力训练，在自主运动期间，将肢体与角速度调整一致，使在相同活动范围内做到最大程度的功，并使机械输出力也做到最大化，整体训练模式更为准确、安全、有效[14-15]。同时，等长收缩、本体感受、肌力牵张等训练会使肌肉纤维募集率增多，调动肌肉潜在收缩例，膝关节四周肌肉得以强化，膝关节的肌群力量明显增强，关节稳定性提高，对因前交叉韧带受损、肌肉萎缩、关节松弛等因素诱发的继发性关节损害情况也可有效规避。两种训练方式联合应用，对肌力的恢复有更大的促进作用，进而使大腿萎缩程度显著降低。但由于本研究所纳入研究对象较少，且排除了合并其他医学运动疾病的患者，故研究结果存在一定的局限性，应在日后研究中扩大研究范围及研究例数，提高研究可靠性。

综上所述，等速肌力训练结合下肢血流限制技术的应用可有效促进患者前交叉韧带重建术后股四头肌肌围度及肌力的恢复，并显著改善了患者的膝关节功能，临床应用价值显著。