小切口大隐静脉高位结扎腔内激光闭合与传统大隐静脉高位结扎剥脱在大隐静脉曲张中的疗效对比

林崇肥

大隐静脉曲张在血管科较为常见，大隐静脉高位结扎术是主要治疗方法，但是会严重损伤机体，且极易引发各种并发症[1]。近年来，激光腔内闭合术由于具有较小的手术创伤、较少的并发症、较高的可靠性与安全性，具有微创性，受到广泛的关注[2]。本研究对比传统大隐静脉高位结扎剥脱与小切口大隐静脉高位结扎腔内激光闭合的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2019年2月-2021年2月大田县总医院大隐静脉曲张患者80例，（1）纳入标准：均符合大隐静脉曲张的诊断标准[3]。（2）排除标准：①有严重下肢静脉曲张伴浅静脉血栓形成或溃疡；②合并深静脉瓣膜功能不全。依据手术方法分为两组，腔内激光闭合组40例，患者年龄25～78岁，平均（59.36±9.42）岁；女26例，男14例；病程1.5～15年22例，16～38年18例；曲张部位：左下肢31例，右下肢9例。传统剥脱手术组40例，患者年龄26～76岁，平均（59.96±9.34）岁；女25例，男15例；病程1.5～15年21例，16～38年19例；曲张部位：左下肢30例，右下肢10例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 传统剥脱手术组 采用传统大隐静脉高位结扎剥脱。术前对患者下肢曲张静脉进行标记，选择腰麻或硬膜麻醉方式，取卵圆窝处长4～6 cm的斜切口，寻找大隐静脉及旋髂浅静脉、阴部外静脉、股外侧静脉、股内侧静脉、腹壁下静脉。分别结扎上述5条分支，在距股静脉1 cm处，切断大隐静脉近端缝扎和结扎，将静脉剥脱器，插入大隐静脉腔内，向远端慢慢推进。在内踝附近切开皮肤，将大隐静脉切断，近端固定在剥脱器上，做远端结扎。慢慢向上提拉剥脱器，完整地将大隐静脉抽出，行局部压迫止血。缝合切口，无菌纱布覆盖，弹力绷带固定，1～2周后依据患者恢复情况将绷带去除，并嘱患者穿弹力袜，持续3个月。

1.2.2 腔内激光闭合组 采用小切口大隐静脉高位结扎腔内激光闭合。术前对患者下肢曲张静脉进行标记，选择腰麻或硬膜外麻醉方式。取卵圆窝处长1.5～2 cm斜形小切口，寻找大隐静脉入股静脉处，并在此处以下1.5 cm处作大隐静脉结扎。在患者内踝上方2 cm横形切开长约1 cm的小切口，寻找大隐静脉、离断，远端结扎；打开激光仪，设定发射功率为 12 W，每个脉冲时间为 1 s，间隔 1 s。向近端大隐静脉腔内导入5F激光光纤导管至大隐静脉高位结扎处下1 cm，拔出导管，给予静脉腔内激光烧闭，同时以0.5 cm/s速度缓慢退出激光纤维，助手于纤维头红外光处用手压迫5 min以上。应用导管针穿刺小腿部曲张成团的血管，拔出针芯，直接插入光纤，以上述类似的方法烧灼曲张的静脉，将血管闭合。术后将腹股沟、踝内上方小切口皮内缝合，用弹力绷带将患肢包扎，3～5 d后依据患者恢复情况将绷带去除，并让患者将弹力袜穿上，持续3个月。

1.3 观察指标及评价标准

（1）围手术期指标。包括术中出血量、手术时间、腹股沟处切口长度、切口总长度。（2）病情严重程度、临床分级、自身满意程度。①采用静脉临床严重程度量表（venous clinical severity score，VCSS）评价病情严重程度，总分0～10分，表示无至严重[4]。②采用下肢慢性静脉性疾病临床-病因 -解剖 -病理生理分级（clinical signs-etiologic classification-anatomic distribution-pathophysiologic dysfunction classification，CEAP）评价临床分级，0～5级，表示无至严重[5]。③采用自制满意度调查问卷评价自身满意程度，0～10分，表示不满意至非常满意。（3）疼痛情况。采用视觉模拟评分法（VAS），总分0～10分，表示无痛至剧痛[6]。（4）术后并发症。包括术后切口感染、皮下淤血、隐神经损伤、皮肤灼伤并发症发生情况。（5）疗效。痊愈：手术后患者基本无患肢疼痛、酸胀等症状，无血液反流；好转：手术后患者具有明显较轻的患肢疼痛、酸胀等症状，有轻微血液反流；未愈：手术后患者下肢静脉曲张没有减轻或恶化，患肢疼痛、酸胀等症状没有减轻或加重，超声检查发现有血液反流[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，符合正态分布的计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较

腔内激光闭合组患者的术中出血量少于传统剥脱手术组（P＜0.05），手术时间短于传统剥脱手术组（P＜0.05），腹股沟处切口长度、切口总长度均短于传统剥脱手术组（P＜0.05），见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

组别 术中出血量（ml） 手术时间（min） 腹股沟处切口长度（cm） 切口总长度（cm）腔内激光闭合组（n=40） 35.02±5.95 53.05±8.76 1.86±0.14 5.02±0.75传统剥脱手术组（n=40） 73.15±9.56 70.23±9.44 4.42±0.45 13.41±2.40 t值 21.416 8.437 34.356 21.103 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组病情严重程度、临床分级、自身满意程度比较

手术前，两组患者的VCSS评分、CEAP分级、自身满意程度比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者的VCSS评分、CEAP分级均低于手术前（P＜0.05），自身满意程度评分均高于手术前（P＜0.05），腔内激光闭合组患者的VCSS评分、CEAP分级均低于传统剥脱手术组（P＜0.05），自身满意程度评分高于传统剥脱手术组（P＜0.05），见表2。

表2 两组病情严重程度、临床分级、自身满意程度比较（±s）

表2 两组病情严重程度、临床分级、自身满意程度比较（±s）

组别 VCSS评分（分）CEAP分级（级） 自身满意程度（分）手术前 手术后 手术前 手术后 手术前 手术后腔内激光闭合组（n=40） 4.82±1.01 1.20±0.21 3.42±1.10 0.63±0.12 2.56±0.23 9.02±0.12传统剥脱手术组（n=40） 4.74±1.88 1.36±0.23 3.45±1.11 2.01±0.32 2.49±0.27 6.62±1.42 t值 0.237 3.249 0.121 25.538 1.248 10.651 P值 0.813 0.002 0.904 ＜0.001 0.216 ＜0.001

2.3 两组疼痛情况比较

手术前，两组患者的VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；手术后，两组患者VAS评分均低于手术前（P＜0.05），腔内激光闭合组患者的VAS评分低于传统剥脱手术组（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分比较[分，（±s）]

表3 两组VAS评分比较[分，（±s）]

组别 手术前 手术后腔内激光闭合组（n=40） 5.91±0.32 2.20±0.24传统剥脱手术组（n=40） 5.84±0.42 4.26±0.23 t值 0.839 39.194 P值 0.404 ＜0.001

2.4 两组临床疗效比较

腔内激光闭合组、传统剥脱手术组的痊愈率95.00%（38/40）、87.50%（35/40）比较差异无统计学意义（χ2=0.626，P＞0.05），两组临床疗效比较差异无统计学意义（Z=1.180，P＞0.05），见表4。

表4 两组临床疗效比较[例（%）]

2.5 两组术后并发症发生情况比较

腔内激光闭合组、传统剥脱手术组的术后并发症发生率为7.50%（3/40）、22.50%（9/40）比较差异无统计学意义（χ2=3.529，P＞0.05），见表5。

表5 两组术后并发症发生情况比较[例（%）]

3 讨论

激光腔内闭合术能够发挥腔内射频技术的功能，从而有效改善患者静脉曲张症状[8]。有研究表明，大隐静脉高位结扎激光腔内闭合术能够有效改善下肢静脉曲张患者的各项手术指标[9-10]。本研究结果表明，腔内激光闭合组患者的术中出血量少于传统剥脱手术组，手术时间短于传统剥脱手术组，腹股沟处切口长度、切口总长度均短于传统剥脱手术组，原因为本术式控制手术切口约2 cm，能够预防血管广泛剥离，减轻机体创伤，将术中出血量减少[11-12]。本研究结果还表明，腔内激光闭合组患者的VCSS评分、CEAP分级均低于传统剥脱手术组，自身满意程度评分高于传统剥脱手术组，原因为本术式产生高能热效应，使血液沸腾，并使血管内膜、周围血管壁内皮细胞失活、凋亡，对静脉壁结构造成破坏，进一步收缩、纤维化周围血管壁，促进永久性闭合静脉管腔的形成[13-14]。

本研究结果表明，腔内激光闭合组患者的VAS评分低于传统剥脱手术组，原因为本术式具有较短的手术时间，大部分患者在局部麻醉时限内就能够将手术完成，具有更高的疼痛耐受程度[15-17]。同时，术前患者不需要将治疗药物停用，能够预防切口感染，避免大腿段血肿，增加疼痛应激[18]。本研究结果还表明，腔内激光闭合组和传统剥脱手术组患者的痊愈率95.00%（38/40）、87.50%（35/40）比较差异无统计学意义（χ2=0.626，P＞0.05），原因为本术式能够对静脉进行阻塞，进而阻滞血液回流。同时，使无菌炎症反应产生于静脉血管及周边黏膜组织，抑制静脉血管内内皮细胞和白细胞的相关炎症反应[19]。本研究结果还表明，腔内激光闭合组和传统剥脱手术组患者的术后并发症发生率7.50%（3/40）、22.50%（9/40）比较差异无统计学意义（χ2=3.529，P＞0.05），原因为本术式在直视下能够更清晰观察光纤部位，预防损伤其他组织，从而在极大程度上减少患者术后淤血、隐神经损伤等并发症的发生[20]。

综上所述，与传统大隐静脉高位结扎剥脱相比，小切口大隐静脉高位结扎腔内激光闭合的临床疗效较显著，值得推广。