从新型冠状病毒肺炎聚集性疫情现状探讨养老机构疫情防控

王琪 赖鸿皓 丁国武 田金徽 杨克虎 刘兴荣 王建成 葛龙，4

(兰州大学 1公共卫生学院社会医学与卫生事业管理研究所，甘肃 兰州 730000；2公共卫生学院循证社会科学研究中心；3基础医学院循证医学中心；4 甘肃省循证医学与临床转化重点实验室；5 甘肃省人民医院)

我国老年人口众多，且为病毒易感人群，养老机构作为聚集性疫情潜在发生场所，其疫情防控工作形势更加严峻。本文对养老机构疫情防控现状进行回顾，由此提出防控建议，以期为日后建设和加强养老机构防疫工作提供一定借鉴和启示。

1 新型冠状病毒肺炎基本情况

新型冠状病毒肺炎传播源主要是新型冠状病毒感染患者和无症状感染者，该病毒主要通过呼吸道和飞沫传播，人群普遍易感，潜伏期较长，暂无特效针对性药物治疗。国家卫生健康委员会发布公告将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施〔1〕。该病毒名为COVID-19〔2〕。截至2020年2月25日24时，31个省(自治区、直辖市)和新疆生产建设兵团累计报告确诊病例78 064例，累计死亡病例2 715例〔3〕，死亡率约为3.48%。据报道，严重急性呼吸综合征(SARS)的死亡率约为10%，中东呼吸综合征(MERS)的死亡率约为35.6%〔4〕。

2 聚集性疫情现状

聚集性疫情是指14 d内在小范围(如家庭、工地、单位等)发现2例及以上的确诊病例或无症状感染者，且存在因密切接触导致人际传播的可能性，或因共同暴露而感染的可能性〔5〕。聚集性疫情具有很高的危险性，由于病毒传播速度快，人群之间密切接触使病毒感染的续发率升高，疑似病例和确诊病例短时间内迅速增加。COVID-19在潜伏期内也具有传染性，使得病患在潜伏期内接触的人群不易全部追踪，增加了病毒传播的风险。聚集性疫情中大多为家庭聚集〔6～8〕和人员密集场所〔9～12〕。

3 养老机构防控现状

3.1养老机构现状 截至2018年底，全国各类养老机构和设施16.8万个，养老床位合计达到727.1万张，比上年增长3.3%。其中全国共有注册登记的养老机构2.9万个，比上年增长10.0%，床位379.4万张，比上年增长3.9%〔13〕。随着医养结合政策的进一步完善，我国养老机构数量增速较快，为老年人提供更有保障的养老服务。

3.2养老机构疫情防控现状

3.2.1国内养老机构传染病疫情防控措施 我国老年人数量多，老年人身体免疫力弱，是传染病的易感人群和高危易发人群，此次疫情危重症患者中老年人居多。疫情防控期间养老机构实行封闭式管理，是聚集性疫情潜在的重要区域，也是防控工作的主要关注点。汤泓等〔14〕对上海市长宁区3家养老机构传染病管理现状调查发现：3家养老机构均建立了院内传染病管理和消毒隔离制度，负责人进行传染病报告、管理。院内设有异常情况登记本，对发生聚集性的发热、呕吐、腹泻情况，立即上报。针对此次COVID-19疫情，南昌市提出“一确保三做好五暂停七严格”的“1357”工作法〔15〕。孙亮〔16〕对老年人提出“严防护、勤洗手、勤换气、保饮食、控慢病、避患者”的“六要”和“不恐慌、不频繁外出、不吃野味、不亏睡眠、不忘保暖、不传谣言”的“六不要”防护措施。申令波等〔17〕提出“五个一”的防护措施，即：成立一个领导小组；制订一个防控方案；进行一次防疫检查；组织一次物资发放和开展一次心理抚慰。养老机构疫情防控指南提出更加完善的防控措施〔18〕，包括：①加强组织领导，建立疫情防控工作机制。②加强出入管理，暂停社会活动，原则不许外出，机构内设置观察室，饮食统一供应。③注重心理慰藉，加大心理调节，多渠道提供亲情化沟通。④注重老年人防护，做好健康日记录，每半日开窗通风，注重个人清洁卫生和居室卫生，暂停集体用餐，开展适宜的户外活动等。⑤加强内部管控，开展防控知识宣传教育，工作人员上岗期间做好防护，集中配送确保物资供应，确保环境清洁卫生，规范处理垃圾，合理处置废弃口罩等一次性用品，加强浴室消毒，严控食品采购。⑥进行合理消毒。另外，对于疑似或确诊疫情的处置，根据《高危险地区及被感染养老机构防控指南》〔19〕相关措施妥善处置。

当前我国针对养老机构的传染病防控管理措施相关研究较少，原因可能与近些年突发公共卫生事件发生较少、SARS疫情发生时养老机构未健全等有关。之前研究显示〔14〕养老机构存在诸多问题，如传染病管理人员缺乏医学常识；医护人员多为临床退休返聘人员，知识更新不足；护工文化程度偏低、流动性较大、缺乏传染病及消毒隔离常识、消毒技能掌握不够、手部卫生执行效果差、卫生意识薄弱等，需加强我国养老机构疫情防控工作。

3.2.2国外养老机构传染病疫情防控措施 国外有研究针对美、德两国易爆发的诺如病毒提出了防控措施。Cardemil等〔20〕提出对发病患者进行隔离；在感染区工作的员工48 h内不得转移或在未感染区工作；在为可疑或确诊的诺如病毒性肠胃炎患者提供护理之前和之后，使用普通或杀菌肥皂和流水洗手20 s；建议进入患者护理区的人员使用具有接触和标准预防措施的个人防护设备(如长袍和手套)。德国一项调查发现，在清洁和消毒方面，41所养老院中，有85%提供了传染病防护性衣物，但只有44%清洁规范，且疗养院之间清洁措施差异大〔21〕。国外养老机构传染病防控措施关注度较低，养老机构存在清洁不规范等问题。

4 对策与建议

4.1完善突发事件应急预案 养老机构应在组织机构、职责分工、处置原则、预案等级、处置程序和工作要求的各个环节，完善本机构公共卫生事件应急预案。机构内全体人员需掌握预案内容并履行相关职责，管理人员组织应急预案定期演练，并根据实际情况不断完善。

4.2加强疫情防控硬件设施 各类养老机构应增设疫情防护隔离观察室(区)，并配备防护相应物资，有条件的尽量安排单人单间，确保洗手液、消毒剂等日常护理用品供应充足，增设手套、鞋套、防护衣、医用酒精等疫情防护用品。

4.3掌握养老机构疫情防护指南 养老机构疫情防控指南作为当前较为全面的防控措施，各类医疗机构应积极学习并贯彻落实，找寻本机构在疫情防控方面存在的问题，做好疫后总结，制定应对方案，加强管理，为提升机构应对传染病等突发公共卫生事件打好基础，为日后传染病疫情防护工作提供借鉴与指导。

4.4继续加大宣传培训工作 机构管理人员充分利用互联网和大数据信息向医护人员及老年人普及传染病防护知识，增强老年人和照护人员的自我防护意识，提高全机构卫生应急处理能力。合理配置人员，做好岗前培训，至少每半年进行传染病知识与技能培训，提升人员卫生应急能力或素养。

4.5关注心理健康 突发公共卫生事件下公众心理健康教育已成为当前关注热点，养老机构应做好照护人员心理健康教育与疏导，提供心理咨询、心理慰藉等服务，保证他们以积极乐观的心态面对疫情，同时在护工人员带动下关注老年人的心理健康，引导老年人冷静对待突发疫情，尤其是加大对被隔离老年人关心与照顾力度，消除老年人紧张恐慌心理，不传谣，不信谣。

4.6继续做好消毒防护 消毒工作是养老机构预防传染病的最基本工作，掌握消毒规范，不仅加强机构内各居室的消毒，也要注重老年人自身卫生情况，引导老年人做好手消毒、衣物消毒，避免交叉感染。

4.7加强传染病防控工作监管 相关卫生部门应完善传染病防控监管措施，督促养老机构做好防控工作，努力完善养老机构管理工作，促进各类养老机构安全运行。科学合理处置疑似病例或确诊病例，杜绝瞒报、谎报等行为。