一例猫慢性肾脏衰竭的诊治

于丛爽，陈惠斌，朱胜男，马玉芳*

（1.福建农林大学动物科学学院/蜂学学院，福建 福州 350002；2.御宝贝宠物医院，福建 厦门）

猫慢性肾脏衰竭（Chronic renal failure,CRF）是指由各种因素引起的，以肾单位数量绝对减少为特征的，病情发展缓慢但不可逆的肾脏损伤。因肾脏代谢功能减退，机体内毒素蓄积、长期处于氮质血症状态，临床上常表现为精神沉郁、体重下降、食欲减退、呕吐、脱水、水盐代谢紊乱等。通过临床、实验室、影像学等检查对病猫病程状况的判断以制定方案、对症治疗。当前临床治疗以辅助疗法为主，通过药物治疗及饮食调控辅助维持肾脏当前功能、防止病情继续恶化，同时腹膜透析、血液透析、肾脏移植应用于晚期 CRF的治疗已取得成效[1,2]。笔者通过对一患有CRF的猫进行诊断和治疗的病例报道如下，旨在为临床CRF的诊治提供参考。

1 病例情况

3岁雌性中华田园狸花猫，体重1.60 kg，未绝育，驱虫免疫不完全。主诉：病猫近日疑似食入过期发霉食物，精神不佳，食欲下降，有时呕吐、腹泻，饮水量、排尿量增加，口腔异味，散发臭味，牙齿部分坏死，于其他医院拔牙后转至本院就诊。

2 临床检查

病猫体温 39.8 ℃，心率 186 次/min，呼吸30 次/min；意识不清，精神沉郁，体型消瘦，四肢无力；口腔有异味，流涎，舌头表面溃烂；被毛脏乱，皮肤弹性测试显示脱水 6 %[3]；可视黏膜呈粉红色，心音节律正常，触诊膀胱未见充盈、肾脏大小无明显异常。

3 实验室检查

对病猫分别进行分子生物学检查、血常规检查、血液生化检查、尿液检查。

3.1 分子生物学检查

猫白血病病毒（FeLV）、猫免疫缺陷病毒（FIV）对猫生命安全威胁严重，且病毒感染猫后临床上尚无特异性疗法，预后不良。对病猫进行FIV、FeLV核酸2联检测，二者检测结果均为阴性。

3.2 血常规检查

检测结果见表1。结果显示，病猫血液WBC、NEU、MON超出正常值约 3倍，是引起体温升高的重要因素，提示机体存在明显炎症反应；EOS升高，提示存在寄生虫感染或过敏反应。

表1 血常规检查

3.3 血液生化检查

检测结果见表 2。结果显示，病猫血液 UREA升高，提示氮质血症、肾脏功能损伤；SDMA升高、CREA数值正常，提示早期肾脏衰竭；TP升高，由病猫呕吐所致；GLOB升高，说明肝脏功能活跃，提示机体免疫系统处于活跃状态。

表2 血液生化检查

3.4 尿液检查

检测结果见表 3。尿液检查结果依据病猫采样部位、尿蛋白持续情况、氮质血症程度进行综合判读，因病猫患氮质血症、持续产生蛋白尿，检测UPC=0.56，提示病猫肾脏滤过功能减退。

表3 尿液检查

4 影像学检查

病猫仰卧保定，B型超声波扫查肾脏位置，检查结果见图 1。结果显示，病猫双肾形态完整，皮质回声均匀，皮髓质分界清晰，左肾长轴约 36.9 mm，右肾长轴约 38.4 mm，肾盂未见扩张，提示双侧肾脏无明显异常，并结合实验室检查结果说明病猫肾脏衰竭程度处于早期阶段。

图1 影像学检查结果

5 诊断

病猫就诊时表现的精神沉郁、呕吐、脱水、多饮多尿等情况符合CRF的特征，实验室检查显示机体患有明显炎症、蛋白尿显著、长期氮质血症，而机体免疫功能活跃、影像学检查显示肾脏形态结构良好，并依据 CREA指数正常、SDMA>25 µg/dL 最终诊断为 CRF III级[5]。此外，因病猫无过敏史且临床检查未见过敏症状，故判断为寄生虫感染引起的EOS指标升高。

6 治疗及预后

6.1 药物治疗

住院期间每日治疗方案如下：（1）氨苄西林钠（30 mg/kg，48 mg）+NaCl（0.9 %，0.24 ml），静脉推注，2次/d。（2）乳酸钠林格溶液，静脉滴注（17 ml/h），1次/d。LRS用量根据机体每日代谢维持量、脱水量、排尿量和饮水量计算，即 LRS（ml）=体重（kg）×50 ml/kg+脱水率（%）×体重（g）+昨日排尿量（ml）-昨日饮水量（ml）。（3）替米沙坦（1.0 mg/kg，1.60 mg），口服，1次/d[6]。（4）枸橼酸马罗匹坦注射液（1 mg/kg，1.60 mg），皮下注射，1次/d。（5）碱式碳酸铋 0.25 mg，口服，2次/d。（6）米尔贝肟吡喹酮片 4 mg，口服；赛拉菌素15 mg，滴于体表。

6.2 饮食调控

（1）普贝斯猫肾脏健康全价处方粮，含有低蛋白质、低磷离子、丰富的膳食纤维，以减轻肾脏代谢负担、维持肾脏滤过功能、减缓肾脏衰竭进程。（2）放置充足洁净的水源，病猫由于肾脏衰竭所致的滤过功能减退，重吸收能力降低，导致机体大量水分流失，临床表现为排尿量增加，为调节机体稳态、维持血容量稳定，代偿表现为饮水量的增加。

6.3 预后

治疗期间每日监测 3次体温、心率、呼吸，第 1、2天病猫体温偏高，其余时段均处于正常范围，体重呈持续上升趋势。病猫分别于治疗第3、4、10天后不再呕吐、腹泻、脱水，治疗30 d后病猫机体状况稳定，精神、食欲良好，体重呈上升趋势，被毛光滑，口腔整洁，舌头溃烂处修复。复查血常规、血液生化指标均在正常范围内，B型超声波下肾脏形态结构良好，病猫痊愈出院，预后良好。

7 讨论

CRF是小动物临床上长期进行性发展且不可逆的肾脏疾病，但早期CRF采用药物治疗、饮食调控能够有效维持病猫肾脏当前功能，茵陈蒿、大黄、黄芪、冬虫夏草等中药应用于CRF也取得显著成效[7-8]。对于晚期 CRF，腹膜透析、血液透析、肾脏移植已取得成效[1-2]，但因经济成本较高、部分病例预后不良，故临床建议及早发现、对症治疗、悉心护理以有效控制病情、延长病猫寿命。

本病例通过主诉及临床检查，初步判断：因病猫牙齿坏死、口腔异味、消瘦，怀疑猫肾脏疾病；消瘦、食欲不佳、流涎，怀疑猫白血病；流涎、全身沾有口水，怀疑猫艾滋病。依据实验室检查结果确诊病因：血常规检查 WBC、NEU、MON、EOS指标升高，揭示病猫机体处于炎症、感染寄生虫或过敏应激的状态，因临床检查未见过敏症状，故判断机体存在寄生虫感染；分子生物学检测FIV、FeLV核酸2联阴性，表明肾脏问题为猫发病的病因，但病情缓急程度、疾病发展程度仍未知；尿液检查 UPC值升高，提示存在显著蛋白尿、肾脏滤过功能下降；血液生化检查 UREA、SDMA、GLOB指标升高、而CREA指标正常，并结合B型超声波检查肾脏形态结构正常，说明病猫肾脏衰竭处于早期且机体抵抗力较强。综上所述，并依据CREA指标处于正常范围0.8~2.4 mg/dL、SDMA>25 µg/dL，诊断为误食发霉食物导致的CRF III级[4-5]。

依据药物治疗以弥补肾脏功能缺失、饮食调控以减轻肾脏代谢负担为治疗原则，辅助维持肾脏组织当前功能状态取得良好效果。但因CRF为不可逆性损伤，故病猫多饮多尿情况未改善，出院后还需皮下注射乳酸钠林格溶液以补充肾脏衰竭引起的机体水分流失，口服替米沙坦防止蛋白流失，定期复查，若出现呕吐等不良情况应及时来院就诊。

对于 CRF，需要尽早发现、及时治疗。CREA、UREA为判断肾脏功能损伤、组织衰竭的常用指标，但当血液中二者指数超过正常范围时，常提示肾脏功能已损伤 75 % 以上，此时病变已处于晚期，多数预后不良。研究表明，SDMA能够在肾脏衰竭早期做出提示，此时肾脏功能仅损伤25 %，而CREA仍处于正常范围[9]。并且 CREA会受到肌肉量的影响，而 SDMA则不会[10]，因此根据 SDMA对肾脏衰竭进行早期诊断和评级更具有临床意义。