Peplau人际关系理论在妇产科急诊患者护理中的应用

闻爱群 胡 蕾 余晓辉 姜 媛

(南京医科大学附属妇产医院(南京妇幼保健院) 江苏 南京 210000)

妇产科急诊多为与女性生殖系统、妊娠、分娩相关的患者，其中妊高症、异位妊娠及急产是较为常见[1]。妇产科急诊患者具有发病急、病情变化迅速等特点，易引发相关严重并发症，严重威胁孕产妇及胎儿生命健康[2-3]。随着国内二胎政策放开，妇产科急诊患者人群逐渐增多，急诊护理质量受到临床医护人员高度关注[4]。传统妇科急诊护理中，通常依据临床经验实施急救治疗及护理，缺乏系统性护患沟通流程，对护患关系、患者依从性、患者满意度有不小的影响[5]。Peplau认为患者与护士间建立、维持特殊人际关系，旨在促进护士自身发展及患者身心健康[6-7]。有关研究表明[8]，Peplau人际关系理论护理干预能显著提升护理人员的工作效率及护理质量，改善患者治疗效果，提高患者对护理工作满意度。基于此，本研究开展Peplau人际关系理论对妇产科急诊患者的治疗依从性、负性情绪及护理满意度影响的研究，现将报道如下。

1 研究对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月-2018年12月期间我院纳入的1600例妇产科急诊患者作为研究对象，通过简单随机法将1600例患者分为对照组与研究组各800例。对照组患者年龄：21～44岁，平均(29.68±2.72)岁；疾病类型：异位妊娠305例，妊高症470例，急产25例；研究组患者年龄21～43岁，平均(29.57±2.76)岁；疾病类型：异位妊娠304例，妊高症471例，急产25例；两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：年龄为21-44岁；妇产科急诊患者；临床资料完整者；无严重心脑血管疾病者。

排除标准：合并精神分裂症或心理障碍者；合并恶性肿瘤患者；合并严重心、肝、肾脏器衰竭者；中途退出研究者。

1.3方法

1.3.1对照组：实施常规干预。主要包括①基础护理。密切监测患者的血压、脉搏及心率、体温等生命体征变化，协助配合急诊医师进行相关检查与急救措施。②常规宣教，为患者进行疾病症状、治疗方案、情绪调节技巧等知识宣教，提高患者疾病认知水平与治疗积极性。③心理护理，密切关注患者情绪变化及时进行心理疏导，针对极度紧张恐惧的患者为其讲解疾病治疗相关知识及治疗成功案例，增强患者治疗信心。

1.3.2 研究组

1.3.2.1组建护理干预小组

由妇产科急诊医师5名、副主任护师3名、主管护师5名组成基于Peplau人际关系理论干预小组，急诊医师负责诊疗相关工作，副主任护师负责对护理工作进行监督指导，主管护师负责资料收集及方案实施，干预前组员进行妇科疾病知识与理论知识的集中专业培训并通过自身临床经验结合Peplau人际关系理论框架及患者的临床资料，共同制定基于Peplau人际关系理论的护理干预方案。

1.3.2.2 实施干预

1)认识期：患者就诊妇产科急诊后，针对焦虑不安患者进行安慰鼓励，初步建立信任感，通过沟通交流询问患者疾病史、相关症状、孕期、孕史等信息，通过评估为患者建立个人档案，针对患者出现各种不良症状立即展开初步急救处理，密切监测患者生命体征变化并及时报告急诊医师。

2)确认期：急诊医师及主管护师通过沟通交流，指导患者深呼吸放松缓解紧张情绪并与患者建立友好关系；依据患者的个人信息，对疑似异位妊娠者，对其轻压腹部进行评估确认；对疑似妊高症患者进行密切观察并做好胎心监护及给氧护理；对疑似急产者，了解其孕产次、宫缩频率及时间等信息，并进行评估诊断患者疾病类型及病情程度。

3)进展期：①异位妊娠者，指导患者少量分次饮水，饮水量100-150ml/次，确保膀胱充盈，利于清晰观察；检查中出现异常立即通知主治医师处理，如果经B超检查高度怀疑异位妊娠，指导患者勿用力排便或排尿，避免异位妊娠处破裂。②妊高症者，持续给予吸氧、生命体征监测、胎心监测等，遵医嘱给予心痛定10mg(口服)，建立静脉通路静滴硫酸镁；陪同患者行B超检查并安抚患者紧张情绪。③急产者，责任护士配合医师对患者行阴道检查，指导患者配合屏气、呼气，在宫口开全或抬头拨露时，立即通知产房做好接产及新生儿复苏准备。

4)解决期：干预小组密切监测患者病情进展，监测患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，给予心里护理，做好相关转运、交接工作。

1.4 观察指标

(1)诊疗护理依从性：采用我院发放的诊疗护理依从性调查问卷，该问卷包含完全依从、部分依从、不依从3个指标[9]，比较两组患者的诊疗护理依从率，依从率=(总数-不依从例数)/总例数×100%。

(2)护理满意度：采用我院发放的护理满意度调查问卷，该问卷包含服务态度、护患关系、沟通技巧、护理操作等4个维度，每个维度均为100分，得分越高代表护理满意度越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1两组患者的护理依从性比较

实施基于Peplau人际关系理论的护理干预后，研究组患者的治疗依从率显著高于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者的护理依从性比较[n(%)]

2.2两组患者的满意度比较

实施基于Peplau人际关系理论的护理后，研究组护理满意度评分显著高于对照组(P<0.05)，详见表2。

表2 两组患者的满意度情况比较(分，

3 讨论

3.1妇产科急诊患者护理研究进展

随着医学领域深入探讨及诊疗技术进步，妇产科对女性生殖健康起到至关重要的作用[10]。妊高症、异位妊娠及急产等妇产科急诊患者具有发病危急、病情发展迅速等特征，稍有不慎易引发其他合并症甚至休克，严重威胁母婴健康[11-12]。护理工作作为妇产科急诊中一项重要的内容，具有其特殊性及独立性，护理质量会直接影响医护患三者关系[13]。有关研究表明，建立护患间友好关系会改善患者负性情绪，提升患者治疗积极性，降低护患纠纷事件发生率。传统护理更侧重于急救治疗，而忽略医护患间的沟通焦虑，导致患者治疗依从性不高。Peplau人际关系理论护理干预以Peplau人际关系理论为框架，通过对患者不同治疗阶段实施相应护理措施，将医护患紧密联系在一起，促使医护患逐渐认识、信任及融洽相处，建立友好医护患关系，改善患者负性情绪及治疗依从性，促进患者疾病康复。

3.2Peplau人际关系理论干预对妇产科急诊患者治疗依从性、负性情绪及护理满意度影响

本研究将Peplau人际关系理论应用于妇产科急诊患者护理中结果显示，实施Peplau人际关系理论的护理干预后，研究组患者的治疗依从性率及护理工作满意度评分均明显高于对照组(P<0.05)。本研究将Peplau人际关系理论贯穿于研究组妇产科急诊患者护理中，以建立护患友好关系为目标，认识期通过护患相互介绍，建立基本护患关系，增进护患间配合默契度，同时详细了解患者基本信息及病情变化，及时调整治疗方案；确认期医护人员主动向患者提供诊疗及帮助，让患者感受到归属感，拉近护患关系，同时对不同病情特点患者进行再次评估，进一步确诊患者病情类型及病情严重程度；进展期以促患者健康为目标，依据患者不同病情特点，对患者展开相应急救措施，并维持良好护患关系，及时控制病情，缓解患者紧张情绪，提升患者配合度及治疗效果；解决期通过发现治疗过程中出现的问题并予以及时处理，进一步深化护患友好关系，为患者营造温馨、舒适治疗环境，改善患者负性情绪，提升患者治疗积极性及配合度，从而有效促进患者疾病康复，提高患者对护理工作的的满意度。

综上所述，Peplau人际关系理论可有效提高妇产科急诊患者治疗积极性，缓解患者负面情绪，提高患者护理满意度，但本研究存在一些不足之处，首先该方案适应性及远期效果需进一步研究；其次，尽管将两组患者资料进行匹配，但患者性格、家庭背景等干扰因素难以完全排除，因此仍需要更多的研究来验证此结果。