硬性喉镜与电子纤维喉镜在耳鼻喉科疾病患者中的应用

林晓翔 厦门市第三医院 （福建 厦门 361000）

内容提要： 目的：探讨硬性喉镜与电子纤维喉镜在耳鼻喉科疾病患者中的应用。方法：选择2021年5月～2022年4月本院耳鼻喉科收治的164例患者，使用随机投掷法将其分为实验组和对照组，各82例，对照组采用电子纤维喉镜进行检查，实验组采用硬性喉镜进行检查，对比两组检查前后疼痛水平、检查过程中心率及动脉压，以及住院期间不良反应发生情况。结果：检查前两组患者疼痛水平无明显差异（P>0.05），检查中和检查后两组患者疼痛水平升高，且检查中疼痛水平上升明显（P<0.05），但实验组低于对照组，差异明显（P<0.05）；检查前两组患者心率及动脉压均无明显差异（P>0.05），检查中和检查后两组心率及动脉压均升高，且检查中的心率及动脉压水平上升明显（P<0.05），但实验组低于对照组，差异明显（P<0.05）；实验组不良反应发生率和对照组差异并不明显（P>0.05）。结论：硬性喉镜与电子纤维喉镜在耳鼻喉科疾病患者中，硬性喉镜能够改善患者疼痛程度，缓解心律及血压水平，两种方式安全性均较高。

耳鼻喉科疾病复杂多样，且该疾病具有发病率较高，反复发作等特点，长时间患病会对患者的生活质量产生影响。且耳鼻喉结构较为复杂，解剖部位较深，使耳鼻喉的诊断与治疗难度升高[1,2]。临床上常采用喉镜对耳鼻喉患者进行检查与治疗，其能够清晰地展现出患者咽喉区域情况，且动态图像有利于耳鼻喉疾病的诊断与治疗。电子纤维喉镜前端具有微型图像传感系统，能够提升图像分辨率，图像较为清晰，且观察视野较为广阔，能够进行放大观察，对喉腔的全貌以及部分区域都能够有效进行观察[3,4]。硬性喉镜通过其前端摄像头能够清晰地观察到患者会厌以及咽喉结构，使咽喉部位充分暴露，且对患者张口程度以及头部后仰高度没有太大要求，能够降低患者应激反应，提升检查治疗配合度。此次实验探讨硬性喉镜与电子纤维喉镜在耳鼻喉科疾病患者中的应用，结果如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2021年5月～2022年4月本院耳鼻喉科收治的患者164例，使用随机投掷法将其分为两组，分别为实验组和对照组，各82例，其中实验组男42例，女40例，年龄18～60岁，平均（39.02±15.68）岁，疾病类型：慢性咽喉炎28例，急性咽喉炎13例，急性会厌炎10例，声带息肉8例，声带小结6例，喉肿物3例，咽喉异物14例。对照组男41例，女41例，年龄18～60岁，平均（39.04±16.02）岁，疾病类型：慢性咽喉炎26例，急性咽喉炎13例，急性会厌炎11例，声带息肉10例，声带小结8例，喉肿物2例，咽喉异物12例。两组患者性别、年龄以及疾病类型均无明显差异（P>0.05），可以比较。

纳入标准：①依据《中医耳鼻咽喉科常见病诊疗指南》[5]中相关标准，临床确诊为耳鼻喉疾病；②年龄>18岁；③患者及家属签署知情同意书。

排除标准：①伴随抑郁症等精神疾病；②妊娠期及哺乳期女性；③伴随心、脑、肝、肾功能异常；④伴随其他器质性病变。

1.2 方法

对照组采用电子纤维喉镜，要求：使用ENF-vT2型日本奥利巴斯生产的电子纤维喉镜，采用适量的1%丁卡因注射液对患者鼻腔以及咽腔进行喷洒1～2次，其目的是为表面麻醉，等待5min，帮助患者取坐位，检查人员手持喉镜软管末端，然后置入患者一侧鼻腔，通过鼻咽后壁到达咽喉部，对患者鼻腔以及咽喉部进行检查，重点检查是否存在炎症、肿物以及异物，同时使用监视器观察检查过程，使用电脑对重要区域进行锁定，然后打印报告。

实验组采用硬性喉镜进行检查，要求：使用OM-822B型江苏欧曼生产的内镜检查系统，采用适量的1%丁卡因注射液对患者鼻腔喷洒1～2次进行表面麻醉，帮助患者取坐位指导患者张嘴并伸出舌头，检查人员在患者舌头上垫上纱布同时用左手抓住患者舌头，右手持镜体，将镜头斜面朝下，置入患者口咽，使患者咽喉组织暴露，对咽喉部炎症、异物、肿物等进行观察。使用监测器监测并采取关键区域图片。

1.3 观察指标

①采用疼痛视觉模拟量表对患者检查前，检查中以及检查后的疼痛水平进行评价并对比；②对两组患者检查前、检查中以及检查后的心率及平均动脉压进行检测，记录并对比；③对两组患者住院期间出现的不良反应进行记录并对比，包括口腔黏膜损伤、声音嘶哑、牙龈损伤、喉头水肿、气道黏膜损伤。

1.4 统计学分析

应用统计学软件SPSS22.0进行计算与分析，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以[n(%)]表示，使用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疼痛水平对比

检查前两组患者疼痛水平无明显差异（P>0.05），检查中和检查后两组患者疼痛水平升高，且检查中疼痛水平上升明显（P<0.05），但实验组低于对照组，差异明显（P<0.05），见表1。

表1.两组疼痛水平对比(±s,分)

表1.两组疼痛水平对比(±s,分)

注：*表示与同组检查前对比，P<0.05；△表示与同组检查中对比，P<0.05

组别 n 检查前 检查中 检查后实验组 82 2.14±1.33 4.28±1.41* 3.17±1.37*△对照组 82 2.13±1.35 6.72±1.52* 4.68±1.41*△t 0.048 10.657 6.955 P 0.962 0.000 0.000

2.2 两组心率和动脉压对比

检查前两组患者心率及动脉压均无明显差异（P>0.05），检查中和检查后两组心率及动脉压均升高，且检查中的心率及动脉压水平上升明显（P<0.05），但实验组低于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

表2.两组心率和动脉压对比(±s)

表2.两组心率和动脉压对比(±s)

注：*表示与同组检查前对比，P<0.05；△表示与同组检查中对比，P<0.05

动脉压(mmHg)检查前 检查中 检查后 检查前 检查中 检查后实验组 82 73.96±6.58 80.36±5.55* 74.76±6.58*△ 90.28±9.86 95.58±10.03* 92.32±9.91*△对照组 82 74.26±6.75 85.42±5.68* 77.51±6.89*△ 90.53±9.79 99.87±11.52* 95.54±9.88*△t 0.288 5.770 2.614 0.163 2.543 2.084 P 0.774 0.000 0.010 0.871 0.012 0.039组别 n 心率(次/min)

2.3 不良反应

实验组不良反应发生率和对照组差异并不明显（P>0.05），见表3。

表3.两组不良反应对比[n(%)]

3.讨论

咽喉疾病是临床较为常见的疾病之一，其容易滞留异物，但是隐蔽性较强，不容易进行观察，如果检查治疗不及时，延误病情会导致患者症状加重，使患者身体感觉不适。随着科技的发展，内镜技术越来越成熟，并广泛应用于临床各个领域[6]。喉镜对于耳鼻喉患者具有重要意义，其对鼻咽喉部疾病的认知做出了巨大贡献，有效推动相关疾病的研究进展，对耳鼻喉疾病能够采用电子喉镜、纤维喉镜，以及硬性喉镜。喉镜检查是耳鼻喉科常用方式，所以要求所有耳鼻喉医生必须掌握该技能，且检查者需熟练掌握各种内镜的检查技巧。电子纤维喉镜使外部的光源通过玻璃导光纤维达到内镜的前端，主镜与摄像机进行连接，进而组成电视纤维喉镜，能够在电视上显示病变部位放大的图像，可提供多人同时观看，且观察的图像较为清晰[7,8]。硬性喉镜具有不受年龄限制，视野范围较大，检查时间较短，直接安全可靠以及图像清晰的优势，容易使患者接受，进而缓解患者思想顾虑，有效治疗因精神因素产生的咽异感症，且检查效果较好，准确性高，麻醉风险较小且安全性高，没有明显的禁忌症。但是对于配合度低、伸舌障碍、咽反射敏感、舌根肥厚、会厌抬举困难、颈粗短以及舌系带较短的患者并不适用，张口受限、会厌反射敏感会对麻醉效果产生影响。对于此类患者使用电子纤维喉镜效果更佳。因为纤维镜导管直径较小且柔软，能够实现自由弯曲，可以自由调节镜体的方向，对于较隐蔽的位置以及较远的位置同样能够进行观察，减少误诊情况的发生[9]。

此次实验结果显示，检查前两组患者疼痛水平无明显差异（P>0.05），检查中和检查后两组患者疼痛水平升高，且检查中疼痛水平上升明显（P<0.05），但实验组低于对照组，差异明显（P<0.05），检查前两组患者心率及动脉压均无明显差异（P>0.05），检查中和检查后两组心率及动脉压均升高，且检查中的心率及动脉压水平上升明显（P<0.05），但实验组低于对照组，差异明显（P<0.05），部分患者在检查时可能出现发抖、四肢发凉等情况，对器械以及环境十分敏感，电子纤维喉镜作为一种刺激源，会对患者造成较强的应激反应，患者的大脑会对插入的电子纤维鼻咽喉镜产生排异心理，且大部分患者对电子纤维喉镜的相关知识了解较少，同时可能存在理解误区，对患者躯体反应影响较小，往往表现为恶心以及脉搏变化，且电子纤维喉镜从患者的鼻腔进入，容易导致患者出现抵触心理，进而在检查时更加紧张，影响患者血流动力学，使患者血压升高，心率加快。硬性喉镜在进行检查时对患者张口程度以及抬头高度并无过高要求，且不需要挑起会厌，能够减少器械与咽喉部接触的力度和面积，从而有效减少对咽喉区域黏膜造成损伤，对颈围大、颈椎损伤、胸部肥厚等抬头较为困难的患者，检查优势更明显。当对患者受到喉镜上提导致会厌被挑起时，容易引起患者的应激反应，而硬性喉镜不需要挑起会厌，且检查时间较短，对患者的影响较小，进而减少患者应激反应保持其血压和心率相对稳定。实验组不良反应发生率和对照组差异并不明显（P>0.05）。说明两种检查方式安全性均较高，且不会出现严重的并发症。

内镜是对患者空腔脏器黏膜进行观察的最有效且直接的方式，所以喉镜内镜的发展重点应为加强对黏膜表面的观察。高清且放大的图像显示对喉镜发展具有重要意义，临床上消化内镜有可以变焦镜头的放大内镜，通过调节镜头可光学放大1.5～150倍，能够达到实体显微镜水平，使消化道黏膜以及腺管开口形态变化情况尽收眼底，能够对细胞水平进行组织学成像。

常规内镜采用的光学作用仅能够对黏膜表面情况进行观察，无法对管壁层次结构以及黏膜外情况进行观察，而临床上超声内镜的使用开拓了可内镜诊断治疗的新领域，充分弥补了常规内镜的不足，超声内镜具有超声波以及内镜功能，能够通过微型的产生探头对人体组织发出超声波，然后对各组织层次间产生的回声信号进行收集并分析，进而对管壁层次以及各组织学特征以及周围结构进行成像。目前消化内镜以及支气管内镜已经出现超声内镜，且在临床广泛应用，但是目前还未研究出喉镜超声内镜，且最细小的超声内镜为6.9mm，其在通过鼻腔时可能存在困难，所以需要进行更多的探究，为耳鼻喉患者提供简便，更准确的检查与治疗方式。

综上所述，硬性喉镜与电子纤维喉镜在耳鼻喉科疾病患者中，硬性喉镜能够降低疼痛水平，缓解患者心率及血压水平，且两种方式安全性高。