探讨磁共振动态增强联合扩散加权成像在卵巢肿瘤诊断及复发评估中的应用价值

吴群才 漳州正兴医院 （福建 漳州 363000）

内容提要： 目的：观察探讨磁共振动态增强联合扩散加权成像（DWI）在卵巢肿瘤临床诊断及复发评估中的应用价值。方法：将2019年1月～2021年12月本院收治的以卵巢肿瘤为诊断的72例患者，先接受磁共振动态增强扫描联合扩散加权成像（设为增强组），后接受磁共振常规增强扫描联合扩散加权成像（设为常规组），并以病理学诊断为最终的“金标准”。比较两种不同检查手段中针对肿瘤良、恶性的诊断价值，并对患者进行6个月的随访，统计复发情况，分析两种检查方式对于复发的诊断价值。结果：增强组检查手段中获得的对于良性、恶性诊断的总符合率高于常规组检查手段（P<0.05）。增强组检查手段中16例复发的对于良性、恶性诊断的总符合率高于常规组检查手段（P<0.05）。结论：在卵巢肿瘤临床诊断及复发评估中，应用磁共振动态增强联合扩散加权成像（DWI）检查手段，可显著提升诊断准确率，效果较为理想。

卵巢作为女性的性腺器官之一，在女性的内分泌、性激素代谢中发挥了非常重要的作用，并且受中枢神经系统下丘脑垂体的调节和控制，能产生性激素，同时也是维持女性特征、繁衍后代的重要器官[1]。卵巢发生肿瘤的概率比较高，在这其中妇科常见病和多发病为良性肿瘤，在25～45岁妇女中的发病率约为10%～15%[2]。而卵巢癌在早期的发病率较低，其致死率居妇科疾病首位，卵巢肿瘤部位深在，卵巢癌通常发现较晚，近年发病率呈上升的趋势，各研究得出多方面因素、多种不同途径、多发性机制组成是促进其发生发展的大部分原因，并且目前关于机制和病因研究还不确切[3]。由于卵巢癌高度恶性，缺乏相对灵敏和特异的早期诊断和治疗手段。而好的治疗是基于准确诊断基础上的，如果对疾病诊断能够做到及时并且准确性高的话，可以指导临床医师作出具有针对性的治疗方案，肿瘤的良恶性、分期对治疗策略的选择至关重要，为临床诊断提供依据[4]。虽然近些年来医学影像学技术一直更新、发展，但是对于术前准确定性诊断仍然比较困难，磁共振成像没有创伤性，并且软组织对比度较其他检查方法好，被逐渐地应用在妇科肿瘤的诊断中，在卵巢肿瘤的临床诊断及分期中也起到了重要作用[5]。常规MRI形态学对卵巢肿瘤其定性准确度尚不能充分满足需求。这些年来，磁共振成像技术越来越完善，扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）及磁共振动态增强成像（DCE-MRI）已逐渐应用于各个系统肿瘤鉴别诊断，可获得病理生理学等功能性信息。

1.资料与方法

1.1 临床资料

将2019年1月～2021年12月本院收治的以卵巢肿瘤为诊断的72例患者，先接受磁共振动态增强扫描联合扩散加权成像（设为增强组），后接受磁共振常规增强扫描联合扩散加权成像（设为常规组），患病时间0.5～5.0年，平均（1.33±0.22）年，年龄33.0～62.0岁，平均（40.34±3.58）岁，肿瘤直径18.5～65.5mm，平均（34.96±5.49）mm。经医学伦理委员会批准。

纳入标准：经手术病理学检查诊断为卵巢肿瘤；临床及影像资料完整；未经过药物治疗；患者知情同意。

排除标准[6]：临床资料不完整；严重心、肝、肾等重要器官疾病；随访困难；其他恶性肿瘤；孕妇及哺乳期妇女。

1.2 方法

取仰卧位，头先进。MRI检查：选用飞利浦Achieval1.5T超导型全身扫描仪和腹部联合相控阵线圈，置于中下腹部，规律平静呼吸。参数：横轴位FSE-T1WI：TR、TE各为500ms、15ms，矩阵320×224，FOV32cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm，激励次数NE×2；横轴位FSE-T2WI压脂序列：TR、TE各为5000ms、90ms，矩阵320×224，FOV35cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm，激励次数NE×1；冠状位FSET2WI压脂序列：TR、TE各为5000ms、90ms，矩阵388×350，FOV32cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm，激励次数NE×4；矢状位FSE-T2WI序列：TR、TE各为5000ms、90ms，矩阵320×224，FOV32cm×32cm，层厚5mm，层间隔1mm，激励次数NE×1。先行常规的扫描和弥散加权成像相关的检查下，开展以准确DWI的轴位，并且可以更好地使用单次激发的EPI系列，所采取的相关频率，则开展以应用脉冲脂肪抑制技术进行相关的检查，并在实施的常规增强检查中，则选用T1W序列，在对于患者开展注药后，则即开始扫描，动态增强扫描使用e-THRIVE序列，在患者接受注药后18s开始扫描，实施以动态扫描6期，并且确保时间长度3min。患者均接受用手推经肘静脉注射对比剂Gd-DTPA（注射量为0.1mmol/kg），2mL/s速率，用15mL生理盐水冲管。

1.3 观察指标

比较两种不同的检查手段中针对肿瘤良、恶性的诊断价值，并对患者进行6个月的随访，统计复发情况，分析两种检查方式对于复发的诊断价值。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0进行统计学分析。计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。P<0.05为具有统计学意义。

2.结果

2.1 两种不同检查手段中针对肿瘤良、恶性的诊断价值对照

增强组检查手段中获得的对于良性、恶性诊断的总符合率高于常规组检查手段，两组相比，差异具有显著的统计学意义（P<0.05），见表1。

表1.两种不同检查手段中针对肿瘤良、恶性的诊断价值对照

2.2 两种不同检查手段中针对16例复发肿瘤良、恶性的诊断价值对照

增强组检查手段中16例复发的对于良性、恶性诊断的总符合率高于常规组检查手段，两组相比，差异具有显著的统计学意义（P<0.05），见表2。

表2.两种不同的检查手段中针对16例复发肿瘤良、恶性的诊断价值对照

3.讨论

卵巢是目前所知的解剖结构较为重要的器官，其是开展胚胎发育及内分泌特性均较复杂的人体器官之一，由于在目前的多种不同组织病理学特征的分析上，该器官良恶性肿瘤均可能发生，且良性的疾病也有可能在一定的条件下，诱发转变为恶性的疾病[7]。由于其多样化的组织病理学类型，使患者的卵巢细胞异常分化出现了较为显著的异常活跃的结果[8,9]。因此，在卵巢癌疾病中，也是目前针对于女性生殖系统中，是较为常见的恶性肿瘤，也是致使卵巢癌在妇科恶性肿瘤中病死率极高的重要因素之一[10]。大部分的患者在疾病早期通常没有明显的临床表现，症状表现不明显，约超过二分之一患者于常规妇科检查时发现盆腔占位，不能怀孕、腹痛、月经不规则或阴道异常流血，70%的卵巢癌患者在确诊时已属晚期[11,12]。其发病率在女性生殖系统肿瘤中占第3位，病死率居妇科恶性肿瘤之首。随着肿瘤细胞减灭术及有效化疗方案的进展，其5年生存率约30%，而早期卵巢癌患者5年生存率可达90%。因此，对于此类患者，其获得较为准确的早期诊断，则是达到改善卵巢癌患者预后的关键。

常规MR平扫+增强扫描是术前发现与诊断卵巢肿瘤的重要手段，能提供很多如肿瘤大小、形态、信号特点，对肿瘤良恶性鉴别诊断提供重要信息，并包括了边界以及转移性结节、腹水、淋巴结的观察等[13]。静态MR增强检查，对显示肿块征象有加强作用，增强图像能比较准确地显示肿块的边界、分隔情况、囊内是否合并结节及结节强化程度以及坏死的范围，但是，常规MR及静态增强MR诊断恶性标准主要是对实性成分观察，常规形态学诊断标准可能导致过度诊断或不能明确诊断。除此之外，交界性肿瘤也可以表现为实性或者囊实性，其预后比浸润性肿瘤更好，是一种低度恶性肿瘤，对其术前诊断方法中还没有发现行之有效的，在常规MR形态学上还没有相关统一的诊断标准，目前对于如何区分肿瘤的良恶性比较困难[14]。而T1加权动态对比增强MRI是一种以快速或者超快速成像为基础，静脉团注入外源性顺磁性物质后，该物质进入到肿瘤的供血动脉，通过毛细血管床后渗入到组织中，然后与周围氢质子相互作用，周围的磁场被改变，局部T1弛豫时间缩短，使得组织T1信号增高，各种不同的因素影响了信号的增高程度，主要因素有组织灌注、动脉流入效应，毛细血管表面积和毛细血管通透性，还有血管外和细胞外渗漏间隙空间。动态增强扫描与“灌注”不同，没法给出完全量化的参数，动态增强通过建立T1信号值动态变化的时间-信号曲线（Time-intensity curve，TIC），对曲线的形态特征及半定量参数作出分析，其早期强化主要反映血管化程度，而后期强化主要反映血管对造影剂的通透性及细胞外液量[15]。在相关的研究中[16]，则表明在针对于恶性肿瘤表现为早期明显强化的机制较为复杂，有研究认为[17]肿瘤的生长和血管关系紧密，也和微血管密度（MVD）相关，肿瘤的生物学特性都是依赖于血管的生成。DCE-MRI能够评估组织血流灌注以及血管的通透性，并可以对毛细血管通透性、组织的微循环及灌注进行综合评价。DCE-MRI可以在细胞水平和血管方面分析肿瘤的功能性信息，被越来越多地应用在不同系统肿瘤的定性诊断中。且实施DCE-MRI检查后，其所获得的TIC曲线，则主要是被分为三种类型，其中的Ⅰ型曲线提示为良性肿瘤可能性大，Ⅱ型曲线可能为良性、也可能为恶性，Ⅲ型曲线则提示恶性肿瘤可能性大。而MR扩散加权成像（DWI）是目前检测体内水分子呈现自由扩散运动状态的最佳检查方法，结合表观扩散系数（ADC）图，可以诊断及鉴别诊断多种疾病。国内外相关学者研究[18]过卵巢肿瘤DWI特征，认为良、恶性肿瘤DWI信号有明显不同，病灶DWI高信号大部分是恶性肿瘤，病灶DWI低信号则大部分为良性肿瘤。本研究中，增强组检查手段中获得的对于良性、恶性诊断的总符合率高于常规组检查手段（P<0.05）。增强组检查手段中16例复发的对于良性、恶性诊断的总符合率高于常规组检查手段（P<0.05）。

综上所述，在卵巢肿瘤临床诊断及复发评估中，应用磁共振动态增强（DCE-MRI）联合扩散加权成像（DWI）检查的手段，可显著提升诊断准确率，效果较为理想。