尿沉渣全自动分析仪检测法与显微镜检测法在尿常规检验中对阳性检出率的价值探讨

陈丽玲 福建省厦门市集美区侨英街道社区卫生服务中心 （福建 厦门 361021）

内容提要： 目的：分析尿常规检验中应用尿沉渣全自动分析仪和显微镜检测的阳性检出价值。方法：选取2021年9月～2022年8月尿常规检验资料1000例，全部实施尿沉渣全自动分析仪检测、显微镜检测与尿干化学分析仪检测，按照尿检方法将资料分组，A组（尿沉渣全自动分析仪）1000例，B组（显微镜检测）1000例，C组（尿干化学分析仪检测）1000例，比较阳性检出率。结果：红细胞检测比较，C组阳性率[44.10%（441/1000）]高于A组[35.30%（353/1000）]、B组[34.70%（347/1000）]，差异有统计学意义（P<0.05），A组红细胞阳性率与B组差异无统计学意义（P>0.05）；白细胞检测比较，C组阳性率[24.60%（246/1000）]低于A组[33.70%（337/1000）]、B组[32.80%（328/1000）]，差异有统计学意义（P<0.05），A组与B组白细胞阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。结论：采用显微镜检验法与尿沉渣全自动分析仪进行尿常规检验均可在一定程度上检出红细胞或白细胞异常，阳性检出率相近，两种检验法各有优缺点，在临床检验中应根据患者实际情况合理选择检验方法。

尿常规检查可检出尿液红、白细胞异常或蛋白质异常，在泌尿系统疾病诊断中常用此种检查辅助医师诊疗[1]。全自动分析仪与显微镜在此类检查中各有优缺点，在应用成本、检验效率等方面存在显著差异。全自动分析仪设备和试剂应用成本较高，对医疗条件具有一定要求[2]。显微镜检验对设备和技术要求较低，但是检查耗时较长。为评价两种方法在尿常规检查中的应用价值，本文从2021年9月～2022年8月检验科尿常规检验资料中选取1000例，说明显微镜与尿沉渣全自动分析仪实施尿常规检测方法，评价应用价值。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2021年9月～2022年8月1000例尿液标本，男性样本517例，女性样本483例，年龄20～79岁，平均（32.07±13.82）岁，按照检测方法将资料分组，A组1000例（尿沉渣全自动分析仪检测），B组1000例（显微镜检测），C组1000例（尿干化学分析仪检验）。资料可予分析（P>0.05）。

纳入标准：①疑似尿路感染；②符合尿常规检查指征；③患者知情同意。

排除标准：①资料不全；②肿瘤确诊[3]；③近期抗生素用药[4]。

1.2 方法

准备和检测方法：①晨间采集新鲜中段尿液，使用塑料试管存放尿液标本，规范存储环境下专人处理和监管质控。实验室检测前，详细阅读设备器械使用说明书，明确操作要求，规范执行操作；②定量分装尿液标本，共分为标本a、标本b、标本c三个试管，三个试管内样本质量相同；③由两名检验人员负责实验室检验，结果不一致时讨论后统一结论。

尿沉渣全自动分析仪检测：①采用尿沉渣全自动分析仪[生产厂家：桂林优利特电子集团有限公司；注册证号：桂食药监械（准）字20172400158号；型号：URIT-1280]，尿沉渣质控液、尿沉渣板，尿沉渣专用试管（规格：10mL）、配套试剂质控品；②使用分析仪检测标本a。样本试管混合均匀后，将样本针插入试管，仪器进样开关启动后自动吸取尿液800µL检测，显示检测数据；③阳性诊断依据：红细胞（RBC）指标>25µL、白细胞（WBC）指标>25µL，视为阳性。分析结果数据，制作详细记录。

显微镜检测：①采用电子光学显微镜设备（生产厂家：奥林巴斯科技公司；型号：OLYMPUSCX23）检测标本b，采用离心机设备在1300转/min速率下离心处理标本，处理5min。手持离心管倾斜（45～90）°，去除上清液，取0.2mL尿沉渣；②混匀尿沉渣，以滴管吸取1滴（20µL左右）尿沉渣，在载玻片正中位置滴落尿沉渣，覆上盖玻片，使用高倍镜观察计数红细胞、红细胞含量，取10次视野计数平均值。2h内检测完毕；③阳性诊断标准：RBC/HP>5/HP、WBC/HP>3，视为阳性。尿微量白蛋白（mAlb）指标>30mg/L视为阳性。

尿干化学分析仪检测：①采用尿液全自动分析仪（生产厂家：桂林优利特电子有限公司；注册证号：粤械注准：20172400182；型号：URIT-1600）检测标本c，2h内检测完成，分析检验报告；②阳性评价标准：报告显示阳性。

1.3 观察指标

观察尿红细胞阳性率和白细胞阳性率。

1.4 统计学分析

以SPSS 24.0分析数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以%表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 红细胞检测

A组显示阳性353例，阴性644例，阳性率为35.30%（353/1000）；B组阳性347例，阴性653例，阳性率为34.70%（347/1000）；C组阳性441例，阴性559例，阳性率为44.10%（441/1000）。C组阳性率（44.10%）>A组（35.30%）、B组（34.70%），差异有统计学意义（P<0.05）；A组（35.30%）与B组（34.70%）差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1.红细胞阳性检出率

2.2 白细胞检测

A组阳性337例，阴性663例，阳性率为33.70%（337/1000）；B组阳性328例，阴性672例，阳性率为32.80%（328/1000）；C组阳性246例，阴性754例，阳性率为24.60%（246/1000）。C组阳性率（24.60%）0.05），见表2。

表2.白细胞阳性检出率

3.讨论

尿常规检查是疾病初步检查常用方法，主要是进行蛋白质、红细胞、白细胞检查[5]。尿常规检查中，可采用尿干化学分析、显微镜检测或尿沉渣全自动分析仪等检查方法，检查结果可为医师提供参考信息，辅助医师诊断疾病或者评估治疗效果，制定后续诊疗方案[6]。显微镜检测与尿沉渣全自动分析仪的主要检查目标是检出红细胞、白细胞异常，促进泌尿系统疾病检出。

本次研究中，红细胞检验显示，A组中RBC检验阳性35.30%，B组检出率为34.70%，两种检验方法阳性率均低于C组。该结果显示，尿干化学分析在红细胞异常检出方面具有一定优势，A组与B组检出率略低，但组间检出率相近。白细胞情况显示，A组WBC阳性率为33.70%，B组检出率为32.80%，均高于C组，C组仅为24.60%。该结果显示，应用A组或B组均可检出尿液白细胞异常，具有应用价值。

尿液干化学检验是传统尿常规检验技术，非肾病患者红细胞、白细胞、蛋白与亚硝酸盐均超过正常值时提示患者可能存在机体疾病[7]。该检验法对于泌尿科、肾科患者不具有适用性，肿瘤患者或结石、结晶患者辅助诊断或评估疗效时，不适宜作为筛查方法。在实施干化学检验时，应结合尿液外观进行综合评价，当干化学检验正常，但是患者尿液浊度异常或颜色异常时，通常需要实施镜检进一步检查。干化学检验中，设备性能和检验过程质控较易影响检验结果[8]。干化学检验的主要优势是应用成本较低，可操作性较强，较易推广。缺点是假阳性率较高，复检率较高。此种检验主要进行红细胞血红蛋白检测，当检验样本中红细胞完全受损，尿干化学检验得出阳性结果，而显微镜检验显示阴性。应用该方法进行白细胞检验时，是以白细胞酯酶法为基本原理，化学试剂与中性粒细胞所含特异性酯酶发生反应，出现呈色反应。细胞受损或者尿液标本中存在单核细胞与淋巴细胞时较易产生漏诊。

全自动分析仪报告信息丰富，自动化水平较高，人为影响较小。较之干化学检验，全自动分析仪检验显著降低了漏诊误诊率，此种检验法采用原尿作为检验标本，可进行自动化和标准化检验，较易操作。其缺点是检验设备昂贵，试剂成本较高，适合大量标本筛查，不仅如此，全自动分析仪使用中耗时较长，难以替代人工进行所有粒子识别。全自动分析仪检测时，主要是借助细胞质特异酯酶统计白细胞含量。粒细胞、淋巴细胞无此酯酶，当受检者存在肾结核等疾病性淋巴细胞尿时，较易导致尿液白细胞检验假阴性。不仅如此，大剂量抗生素用药可能降低粒细胞胞质酯酶活性，造成检验结果中白细胞指标低于实际含量，发生漏诊。显微镜检验时，尿液中细胞成分较多或者分泌物含量较多时，存在误诊风险。基于此种原因，在针对同一份尿液标本进行白细胞检验时，显微镜检验阳性率可能高于全自动分析仪白细胞阳性率。

尿常规检验中实施显微镜检验可有效检测尿有形成分，但是显微镜检验人工耗时较长，工作量较大，待检标本较多时不仅检验压力较大，而且难以保证及时获取检验报告，尤其是急诊和门诊检验中，此种检验方法效率较低，可操作性较差，不适宜作为筛选手段。显微镜检验适用于筛查后异常标本进一步检验，从而提升检验准确性。在此种检验中正常红细胞范围为（0～3）个/HP，白细胞正常区间为（0～5）个/HP，超过该区间为尿常规异常[8]。经过分析认为，尿液结晶会降低仪器分辨率，检验结果中较易经结晶等物质误检为红细胞或白细胞，存在假阳性风险[9]。在当前尿常规检查中，显微镜检查仍然具有不可替代性，可有效检出尿液中滴虫、结晶或肿瘤等有形成分，是重要检验方法[10]。

综上所述，在针对患者实施临床尿常规检验时，显微镜、尿沉渣全自动分析仪均有利于阳性检出，显示红细胞或白细胞超标，具有显著应用价值，尤其是白细胞异常检验中，检出率优于尿干化学分析检验方法。在辅助诊断时，应结合患者情况科学选择尿检方法，促进阳性检出，辅助医师准确诊断和治疗。