费森4008S血液透析机联合一次性血液灌流器治疗老年维持性透析合并肾性骨病的疗效观察

杨洋 天津市北辰医院血透室 （天津 300400）

内容提要： 目的：分析在为老年维持性透析合并肾性骨病（Renal osteodystrophy，RO）患者实施治疗的过程中运用费森4008S血液透机联合一次性血液灌流器的临床疗效。方法：本研究对象选取时间为2020年1月～2021年12月，共包括在本院接受老年维持性透析合并RO治疗的患者74例，共将其分为观察组（n=37，采用费森4008S血液透析机联合一次性血液灌流器治疗）与对照组（n=37，采用费森4008S血液透析机治疗）。结果：治疗前两组患者骨形态发生蛋白水平、甲状旁腺激素水平以及生化指标、血管内皮与转化生长因子均无显著差异，P>0.05；观察组患者治疗后上述指标、治疗效果与对照组患者相比均存在显著差异，P<0.05。结论：对于老年维持性透析合并RO患者来说，费森4008S血液透析机联合一次性血液灌流器是一种理想的治疗方案。

血液透析属于各种急慢性肾功能衰竭患者较为常用的一种治疗方法与手段，具体指的是将体内血液引出体外并经过透析器实现物质交换，将体内代谢废物进行清除，维持良好的电解质、酸碱平衡状态，之后将血液进行回输的一个过程，在减轻患者临床症状，延长患者生存时间的过程中有着不可替代的作用[1]。近年来我国接受老年维持性透析治疗的患者数量越来越多，其中部分患者可能出现RO这一并发症，其出现给患者的生存状态与质量造成了较为明显的影响，给治疗增加了一定的难度，在这样的情况下为了老年维持性透析合并RO患者的更好治疗就要分析更为理想的治疗方案[2]。本研究将2020年1月～2021年12月在本院接受老年维持性透析合并RO治疗的患者74例作为实验对象，分析了在为老年维持性透析合并RO患者实施治疗的过程中运用费森4008S血液透析机联合一次性血液灌流器的临床疗效，现分析如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

本研究对象选取时间为2020年1月～2021年12月，共包括在本院接受老年维持性透析合并RO治疗的患者74例，共将其分为观察组（n=37）与对照组（n=37）。观察组男、女例数分别为20例、17例，年龄62～82岁，平均（71.23±3.28）岁；对照组男、女例数分别为21例、16例，年龄62～83岁，平均（71.87±3.42）岁。所有患者接受血液透析治疗的时间均在6个月以上且合并存在RO，预计生存期在1年以上，排除存在严重精神障碍、凝血功能障碍以及严重心脑血管疾病的患者。统计学分析后可知，观察组与对照组患者上述基础资料并无显著统计学差异，P>0.05。

1.2 方法

两组患者入院后均给予血液透析治疗，治疗过程中所运用的仪器为费森4008S血液透析机，所采用的透析液为碳酸氢钠溶液盐，钙离子浓度为1.5mmol/L，透析量的流量设置为500mL/min，血流量控制在225～250mL/min，每次的透析时间控制为4h，每周透析的次数为3次。

观察组患者在接受费森4008S血液透析机血液透析治疗的基础上加用一次性血液灌流器治疗，具体的方法如下：在为患者实施治疗的过程中首先要对灌流器、导管进行彻底的清洗，所运用的清洗液为浓度为0.9%的氯化钠注射液，保证其中并没有微小的气泡，治疗的过程中血流量设置为200mL/min，每次灌流治疗的时间为2h，每周治疗的次数为3次，每次均在血液透析治疗之前实施血液灌流治疗，并在完成这一治疗后2h开展血液透析治疗。

1.3 观察指标与判定标准

本研究的评价指标为治疗效果、治疗前后骨形态发生蛋白水平[骨形态发生蛋白3（Bone morphogenetic protein3，MBP3）、骨形态发生蛋白7（Bone morphogenetic protein7，MBP7）、骨形态发生蛋白9（Bone morphogenetic protein9，MBP9）]、甲状旁腺激素（Parathyroid hormone，PTH）水平以及生化指标[血肌酐（serum creatinine，Scr）、尿素氮（Urea nitrogen，BUN）、血钙、血磷]、血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor，VEGF）、转化生长因子（Transforming growth factor，TGF）水平。

疗效判定标准[3]：完成治疗后患者关节疼痛、皮肤瘙痒等相关症状消失为有效；完成治疗后患者相关症状有所缓解为好转；完成治疗或患者相关症状无明显变化，甚至有所加重为无效。

1.4 统计学分析

借助统计学软件SPSS19.0完成本研究相关数据的统计学分析，计数资料以%表示，行χ2检验，计量资料以±s表示，行独立样本t检验，P<0.05为数据结果差异显著。

2.结果

2.1 治疗效果

观察组有37例患者，其中治疗有效的患者有21例，治疗好转的患者有15例，治疗无效的患者1例，治疗有效率为97.3%；对照组有37例患者，其中治疗有效的患者有17例，治疗好转的患者有13例，治疗无效的患者7例，治疗有效率为81.1%，对比分析两组患者治疗效果发现，观察组患者显著优于对照组患者（χ2=15.516，P=0.036）。

2.2 两组患者治疗前后骨形态发生蛋白、甲状旁腺激素水平分析

统计学分析后发现，治疗前两组患者骨形态发生蛋白水平、甲状旁腺激素水平并无显著差异，P>0.05；治疗后观察组患者骨形态发生蛋白水平、甲状旁腺激素水平显著差别于对照组患者，P<0.05，见表1。

表1.两组患者治疗前后骨形态发生蛋白、甲状旁腺激素水平分析

2.3 治疗前后两组患者生化指标、血管内皮与转化生长因子水平

在治疗前生化指标、血管内皮与转化生长因子水平的比较上，观察组患者与对照组患者均无显著差异，P>0.05；观察组患者治疗后生化指标、血管内皮与转化生长因子水平与对照组患者相比存在显著统计学差异，P<0.05，见表2。

表2.对比分析治疗前后两组患者生化指标、血管内皮与转化生长因子水平

3.讨论

对于接受维持性透析治疗的老年患者来说其在长时间接受治疗的过程中可能出现一系列的并发症，其中，较为常见的一种就是RO，其在临床上又被称为肾性骨营养不良，主要是因为体内钙、磷以及PTH代谢异常所引发，不仅会导致患者出现骨代谢紊乱，同时，也会使得甲状腺功能出现异常，影响患者的血钙水平，对患者的生活状态、水平以及身心健康均有着较为明显的影响，增加了治疗难度，因此，给予患者及时、有效的治疗是十分重要的[4]。

在为老年维持性透析合并RO患者实施治疗的过程中，较为常用的一种治疗方法就是血液透析，其中必要的就是血液透析机，其由血液管道、透析器与透析液供给装置构成，其中，血液管道的主要功能为引导血液，可以将血液从患者的动脉引入到透析器，之后，再让其回输到患者的静脉[5]。透析器的主要功能就是净化血液，有血液间隙、透析膜与透析液间隙共同组成，可建立一个相对平衡的流体通路，可以保证血液、透析液之间的接触面积。透析液供给装置的主要功能就是配制透析液并将透析配液排出，其组成包括比例泵、透析液驱动泵以及加温器，通过其扩散、渗透和超滤等作用可以更好地完成整个透析过程，有效地实现了血液净化。随着医学技术的高速发展，各种新型的血液透析机器逐渐的走进了人们的视野，为患者的更好治疗提供了基础，其中，费森4008S血液透析机在临床的应用就相对较多，其产自于德国，具有分辨率较高的液晶屏幕显示系统与精确度较高的容量超滤控制系统，对各项治疗数据与生理指标图表曲线具有相对较为理想的显示效果，可以实现钠离子曲线与超滤曲线透析[6]。同时，费森4008S血液透析机安装配备了远红外线接收系统，可以更为完善的实现各种血液透析数据的处理和储存，更好清除了透析液中的微生物，减少了患者在透析过程中被感染的风险，同时费森4008S血液透析机还可以通过不同程序的设置来实现自动清洗与消毒。在实施老年维持性透析合并RO患者治疗的过程中费森4008S血液透析机应用较多，并取得了一定的效果，但是虽然运用费森4008S血液透析机实现血液透析治疗可以缓解患者的临床症状与体征，但是治疗的进展相对较为缓慢，长时间的治疗还可能导致一些不良情况的出现，因此就要联合其他治疗方法共同开展治疗。血液灌流也属于老年维持性透析合并RO患者较为常用的一种治疗方法，同时也是常用的一种血液净化手段，可以借助穿刺的方式来将患者的血液将体内循环转变成为体外循环，可以通过对于体循环灌流器较为强大的吸附功效的应用来实现内源、外源性代谢废物、毒物的清除，有助于血液净化目的的更好实现。在运用血液灌流实施治疗的过程中所需要运用的仪器为一次性血液灌流器，主要有罐体、吸附器共同组成，其吸附的原理为通过体外循环直接血液灌流的方式来对人体内生性、外源性毒性物质等进行清除，其具有吸附率高、无外源更安全以及无脱落、吸附容量高等显著的优势。对于老年维持性透析合并RO患者来说一次性血液灌流器的应用可以更好清除各种代谢废物与内源、外源性毒素、致病因子，更好地实现了电解质、酸碱平衡的维持，更好实现了血液净化的目的。由此可见，在为老年维持性透析合并RO患者实施治疗的过程中，一次性血液灌流器的应用可以实现非特异性的吸附，更好清除了蛋白结合毒素，将其与费森4008S血液透析机进行联合应用可以取长补短，更好地实现充分透析的目的，获得了相对较为理想的治疗效果。本研究结果显示：治疗前两组患者骨形态发生蛋白水平、甲状旁腺激素水平以及生化指标、血管内皮与转化生长因子均无显著差异，P>0.05；观察组患者治疗后上述指标、治疗效果与对照组患者相比均存在显著差异，P<0.05。在一定的程度上说明了费森4008S血液透析机联合一次性血液灌流器在老年维持性透析合并RO患者中的应用可以获得的治疗效果与临床应用价值，表明了其在改善患者骨形态发生蛋白、甲状旁腺激素以及生化指标、血管内皮与转化生长因子等相关指标水平中的作用，证明了其显著的应用价值。

综上所述，对于接受老年维持性透析合并RO治疗的患者来说，费森4008S血液透析机联合一次性血液灌流器的应用获得了相对较为显著的效果，更好地改善了患者的相关症状与指标，为患者病情的更好控制奠定了基础。