参松养心汤治疗高血压病合并房颤临床观察

于 泳

(中国医科大学附属第一医院心内科， 辽宁 沈阳 110001)

房颤是一种持续性心律失常，与冠心病、高血压病、甲亢等因素有关。房颤发生时，高血压病患者易出现脑卒中，严重影响患者的生命健康，临床多采取抗凝、降压等方法治疗。长期的高血压病导致血管脆弱，易引起心脏器质性改变。中医认为，高血压病合并房颤属于“心悸”“胸痹”范畴，病位在心，与肝肾密切相关，气阴两虚型心悸患者表现为心悸、胸闷、气短懒言、盗汗、舌红、脉细，根据辨证论治理论，应采取益气、养血、滋阴等进行治疗[1]。参松养心汤是治疗气阴两虚的常用方剂，对心悸、胸痹有较好疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月—2021年2月中国医科大学附属第一医院收治的高血压合并房颤的患者98例，随机分为2组，各49例。对照组男25例，女24例；平均年龄(63.98±4.22)岁；平均病程(6.81±1.03)年。试验组男22例，女27例；平均年龄(62.33±5.61)岁；平均病程(7.02±1.55)年。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。该式验经医院论理委员会批准。

1.2 诊断标准 符合《高血压基层诊疗指南(2019年)》[2]中高血压病的诊断，收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg≈0.133 kPa)，舒张压≥90 mm Hg；符合《2019AHA/ACC/HRS心房颤动患者管理指南》[3]中房颤的诊断标准；中医符合《中医证候鉴别诊断学》[4]中气阴两虚型心悸的诊断标准，表现为心悸、胸闷、神疲乏力、气短懒言、盗汗、舌红、脉细数等。

1.3 入选标准 纳入标准：患者及家属知情同意并签署知情同意书。排除标准：严重肝肾功能不全者；药物过敏者；严重高血压、心肌梗死者。

1.4 治疗方法 患者入院后对其进行常规饮食及作息指导。对照组行西医常规治疗，口服氯沙坦钾氢氯噻嗪片(北京万生药业有限责任公司；国药准字H20074021)，50 mg/d，苯磺酸氨氯地平片(山东鑫齐药业有限公司；国药准字H20083834)，8 mg/d。试验组在对照组基础上，配合参松养心汤加减治疗，组方：党参15 g，丹参15 g，麦冬10 g，山萸肉10 g，酸枣仁9 g，黄连9 g，桑寄生12 g，甘松12 g，龙骨12 g，五味子8 g。日1剂，水煎服至400 mL，早晚分服，2组患者连续治疗2个月。

1.5 观察指标

1.5.1 血压 治疗前后采用深圳市一测医疗测试技术有限公司提供的Clinnical Accu Pulse血压计测试仪，测量患者60 min内的3次血压，取平均值。

1.5.2 不良反应 记录患者治疗期间恶心、腹泻、胸闷、失眠等不良反应的发生情况。

1.5.3 超声心电图指标 治疗前后，应用M型超声心电图测量患者左心室肥厚相关参数，包括舒张末期内径(LVD)、室间隔厚度(IVST)、左心室后壁厚度(PWT), 根据 Deveneux 公式[5]计算左心室重量(LVM)。

2 结果

2.1 2组患者血压情况比较 与对照组比较，经治疗试验组患者舒张压(DBP)、收缩压(SDP)较低(P<0.05)。见表1。

表1 2组高血压病合并房颤患者治疗前后血压情况比较

2.2 2组患者不良反应比较 与对照组比较，试验组治疗后不良反应发生率较低(P<0.05)。见表2。

表2 2组高血压病合并房颤患者不良反应比较 [例(%)]

2.3 2组患者超声心电图指标比较 与对照组比较，经治疗试验组患者LVD、IVST、PWT、LVM指标较低(P<0.05)。见表3。

表3 2组高血压病合并房颤患者治疗前后超声心电图指标比较

3 讨论

高血压病合并房颤是心内科常见疾病之一。房颤是一种持续性的心律失常，随着年龄增长，高血压病、冠心病、心力衰竭等疾病的发病率升高，房颤发病率也随之升高。有关研究[5]显示，高血压病合并房颤与炎症、心脏舒张无力、血管收缩过度相关。中医认为，高血压病合并房颤属于“心悸”等范畴，病位在心。心主血脉，心脏疾病多与气血相关，心气虚则心脏收缩无力，心跳加速；阴虚盗汗引起心悸、失眠。针对气阴两虚的心悸患者，应采取滋阴、养血、益气、补心等方法治疗[6]。参松养心汤具有益气养血、滋阴养心的作用，对高血压病合并房颤患者疗效显著。本次使用的参松养心汤是在参松养心胶囊的基础上加减药物药量而成。其中党参补气养血，麦冬滋阴降火，酸枣仁养心安神，黄连清中焦湿热，桑寄生祛风湿补肾，甘松理气止痛。诸药配伍，益气养阴，提高心功能，降低血压，改善心律失常情况。参松养心胶囊是中成药，其优势在于用药方便、口感较好，但中成药对疾病的治疗缺乏针对性，无法完全符合患者的个人体质及症状，因而本试验中对药物进行了相应化裁，以符合中医基础理论中辨证论治、因人而异的指导思想[7]。本试验中，联合参松养心汤治疗后，与对照组比较，试验组患者的胃肠道等不良反应发生率较低；2组患者血压均有所下降，但试验组患者血压下降幅度明显，且更接近正常值；通过对患者心室内壁等的测量，发现治疗后试验组患者的舒张末期内径、室间隔厚度、左心室后壁厚度、左心室重量指标均较低，说明药物对患者左心室重构具有较好的改善作用。室间隔厚度、内壁厚度降低，说明患者心功能改善，心脏压力减轻；心室重量减轻，提示患者心脏负荷降低，疾病好转。

综上所述，参松养心汤治疗高血压病合并房颤效果显著，可降低患者血压，提高心功能，促进左心室重构，且不良反应不明显，值得推广。