“多讲少替，多哄少碰”在肾病综合征患儿中的应用

莫晓燕 徐丽敏 俞 姣 戚利那

浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科，浙江杭州 311100

小儿肾病综合征约占住院泌尿系统疾病患儿的21%，3～5 岁为发病高峰，以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症及低蛋白血症为主要表现，易引发急性肾损伤等并发症，需及时进行干预[1,2]。受年龄、认知与病情等因素影响，肾病综合征患儿及家长易出现消极、焦虑情绪，干预难度大[3,4]。“多讲少替，多哄少碰”干预方案是小儿外科奠基人张金哲院士提出的新型干预措施，强调对患儿家长进行“多讲少替”宣讲，通过传输疾病与护理相关知识，使其参与到护理工作中，共同为患儿提供优质护理服务；“多哄少碰”则强调对患儿进行安抚，并减少刺激性操作[5]。本研究将“多讲少替，多哄少碰”干预方案应用于肾病综合征患儿，观察其临床应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2020 年10 月至2022 年6 月浙江大学医学院附属第二医院临平院区儿科收治的154 例肾病综合征患儿，按照随机数字表法分为常规组和干预组，每组各77 例。常规组患儿男46 例，女31 例；平均年龄（9.13±1.80）岁；平均病程（10.20±0.38）个月；家长平均年龄（35.11±3.19）岁。干预组患儿男45例，女32 例；平均年龄（9.10±1.75）岁；平均病程（10.25±0.39）个月；家长平均年龄（35.50±3.22）岁。两组患儿的性别、年龄、病程及家长年龄比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经浙江大学医学院附属第二医院临平院区医学伦理委员会批准（批件号：伦审研20201001003），患儿家长均签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《儿童常见肾脏疾病诊治循证指南（试行）》[6]中相关诊断标准；②年龄≤14 岁；③至少有1 名认知、语言、意识、精神状态及读写能力等均正常的家长陪同；④患儿意识状态、智力水平、精神状况、沟通交流能力等均正常，且生命体征稳定。排除标准：①继发性肾脏功能障碍者；②合并肾脏畸形者；③合并心、肝、肺、脑等重要脏器功能疾病者；④合并严重的感染性疾病者；⑤合并恶性肿瘤者。

1.3 方法

患儿入院后均接受常规宣教、规律作息，遵医嘱给予基础治疗、对症治疗等，在此基础上，常规组患儿予常规护理，即密切监测患儿生命体征，向患儿及其家长详细介绍疾病相关知识，积极安抚其情绪，加强用药指导、饮食指导及生活干预，嘱咐家长定期带患儿进行尿检与复查，酌情加强机体锻炼。干预组患儿予“多讲少替，多哄少碰”干预。①多讲：合理运用PPT、视频、图册、文字等多样化的宣教方式，介绍患儿的日常护理流程、方法、要点及小儿肾病综合征的专业知识，使家长充分了解小儿肾病综合征的护理操作要点，增强对疾病的认知度，保持积极乐观的心态、避免出现失望、悲观等情绪；②少替：引导患儿家长参与护理工作，带领其熟悉、实践患儿的护理操作流程，鼓励患儿家长参与简单护理工作，及时纠正患儿家长操作环节中的不足或错误操作，调动其积极性，主动配合医护人员；③多哄：住院期间，鼓励家长密切陪伴患儿，以“哄”为主要形式转移其注意力，改善排斥心理。结合患儿的年龄结构、性格特征予以亲情干预及人文关怀，通过肢体语言、口头语言等形式加强情感沟通，取得患儿信任，缓解其焦虑、紧张、悲观情绪。同时，充分了解患儿的个性化特征，包括兴趣爱好、性格特征等，予以安抚、鼓励与支持，传递正面情绪，拉近医患关系、护患关系，缓解患儿的陌生感与恐惧感；④少碰：定期组织医护人员展开专业培训，优化医护操作流程，增强医护技能，丰富医护经验，减少医护对患儿不必要的刺激性操作频次，降低患儿的恐惧感。

1.4 观察指标与评定标准

分别于干预前后评估两组患儿及其家长的指标。①患儿缓解效果。依据文献[7]制定的标准，对两组患儿的缓解效果进行评估。完全缓解：患儿临床症状消失，≥3 次尿蛋白检测均为阴性，且白蛋白指数趋于正常水平；部分缓解：患儿临床症状显著缓解，≥3 次尿蛋白检测的尿蛋白定量均不足2g/24h；无效：患儿临床症状无变化甚至加重，或病情复发。②患儿的应对方式。采用慢性病儿童应对方式量表（coping with a disease，CODI）[8]进行评估，该量表包括负性情绪反应、逃避、接受、幻想、远离及自我安慰6 个维度，共27 个条目，采用5 级评分标准，均以1～5 分计，总分27～135 分，分数与患儿应对方式呈正相关。③患儿生活质量。采用少儿主观生活质量问卷（inventory of subjective life quality，ISLQ）[9]进行评估，该问卷包括情感成分和认知成分，共8 个维度，52 个条目，均以1～4分计，总分52～208 分，分数与患儿的生活质量呈正相关。④患儿家长满意度。干预后，通过王兰兰等[10]制定的护理满意度调查表对两组患儿家长的满意度情况展开评估，涉及护理计划的合理性、护理行为、护理内容及护理态度等方面内容，总分100分，80 分≤十分满意≤100 分，60 分≤基本满意＜80分，＜60 分即不满意，总满意率=（十分满意例数+基本满意例数）/总例数×100%。量表与问卷填写中，对年龄＜10 岁的患儿，由家长陪同进行填写，抽象问题予以详细解释后再指导填写。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0 软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t检验；非等级计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的缓解效果比较

干预组患儿完全缓解39 例、部分缓解35 例、无效3 例；常规组患儿完全缓解28 例、部分缓解38例、无效11 例，干预组患儿的总缓解率显著高于常规组（96.10% vs85.71%，χ2=3.960，P=0.047）。

2.2 两组患儿的应对方式比较

干预前，两组患儿的应对方式比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿的应对方式较干预前均明显改善，CODI 各维度评分及总分均高于本组干预前（P＜0.05），干预组患儿的CODI 各维度评分及总分均显著高于常规组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿的应对方式比较(，分）

表1 两组患儿的应对方式比较(，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.3 两组患儿的生活质量比较

干预前，两组患儿的生活质量比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患儿ISLQ的情感成分、认知成分评分及总分均显著高于本组干预前（P＜0.05），干预组患儿ISLQ 的情感成分、认知成分评分及总分均显著高于常规组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿的生活质量比较(，分）

表2 两组患儿的生活质量比较(，分）

注：与本组干预前比较，*P＜0.05

2.4 两组患儿家长的满意度比较

干预组患儿家长十分满意55 例、基本满意19例、不满意3 例，常规组患儿家长十分满意36 例、基本满意27 例、不满意14 例，干预组的总满意率显著高于常规组（96.10% vs 81.82%，χ2=5.986，P=0.014）。

3 讨论

肾病综合征为小儿肾脏系统常见病，具有病程迁延、病情易反复、治疗及转归难度大等特征，在对症支持治疗基础上使用激素、免疫抑制剂、生物制剂等，部分患儿易出现排斥治疗的行为[11,12]。研究表明，加强对肾病综合征患儿的专业护理，通过改善其行为问题与应对方式，有助于改善预后[13]。

本研究结果显示，干预组患儿护理后的总缓解率高于常规组，提示“多讲少替，多哄少碰”干预方案能提升肾病综合征患儿的干预效果，促进病情缓解。分析其可能原因：传统干预措施强调护理人员的主导地位，将重点放在疾病护理上，患儿被动接受机械性护理服务[14]。“多讲少替，多哄少碰”干预方案由“无恐医疗”理念发展而来，强调以患儿、患儿家长及护理人员间的自主合作为基础，通过有机协调三者关系，优化护理人员工作技能，取得患儿及其家长配合，共同为患儿提供专业服务，促进其病情康复[15]。对肾病综合征患儿而言，其干预效果易受多种因素影响，如家长对疾病的认知与配合度、患儿情绪状态与依从性等，在肾病综合征患儿中开展“多讲少替，多哄少碰”干预，通过“多讲少替”对患儿家长进行教育干预，以多种形式开展疾病宣教，介绍常规护理操作方法，增强患儿家长的疾病认知水平与护理操作能力，发挥主观能动性，促使其主动学习并实施基本护理操作，积极参与患儿救护工作，再以“多哄少碰”对患儿进行干预，缓解其紧张感，实现对患儿病情状况的密切监测和及时处理，有助于改善预后水平，促进病情缓解，提升干预效果[10,16]。

本研究结果显示，干预组患儿护理后的CODI评分、ISLQ 评分均高于常规组，提示“多讲少替，多哄少碰”干预方案有助于改善肾病综合征患儿的应对方式，提高生活质量，与张琴琴[17]的研究报道一致。张琴琴[17]在原发性肾病综合征患儿护理中加强基于家庭为中心的护理观念，结果发现观察组患儿的生活质量改善优于实行常规护理的对照组。此外，干预组患儿家长的满意度也高于常规组，表明“多讲少替，多哄少碰”干预方案还可提升患儿家长满意度。分析其原因：受病情、心理状态、年龄等因素影响，肾病综合征患儿易出现哭闹不止、拒绝配合医护工作等行为，产生负性应对方式，影响疾病治疗效果，不利于病情康复，导致患儿生活质量降低[18]。而将“多讲少替，多哄少碰”干预方案应用于肾病综合征患儿中，鼓励患儿家长全程参与护理工作，积极配合医护人员，对患儿情绪进行合理安抚，使患儿及其家长均维持乐观情绪，并以平和心态配合展开医护工作，防止患儿出现哭闹不止、拒绝配合等行为，形成积极应对意识，改善其应对方式，并在护理中产生归属感、安全感，进一步改善患儿的心理状态，调动其积极性与配合度，主动配合医护人员，促进病情缓解、康复，提高生活质量[7,19]。同时，患儿家长积极参与到护理工作中，有助于患儿家长理解、信任、配合医护工作，并发挥其主观能动性，参与、见证患儿的病情康复过程，从中产生自豪感，从而增强其满意度。

综上所述，“多讲少替，多哄少碰”干预方案在肾病综合征患儿中的应用效果显著，不仅改善患儿的应对方式，提高生活质量，还能促进患儿家长的满意度提升。