运用品管圈管理方法提高电子肠镜检查肠道准备合格率的研究

石汝慧 叶小梅 李霞青 陈婉怡 陈海容 沈水媛 罗琼花

1.云浮市中医院消化内科，广东云浮 527300；2.云浮市中医院供应室，广东云浮 527300；3.云浮市中医院心血管内科，广东云浮 527300；4.云浮市中医院内分泌科，广东云浮 527300；5.云浮市中医院急诊科，广东云浮 527300；6.云浮市中医院护理部，广东云浮 527300

电子肠镜是临床常用于诊断结直肠疾病的重要手段，其肠道准备的质量与诊断安全性、准确性密切相关[1]。良好的肠道清洁度可在检查时清晰观察到结直肠疾病患者的肠腔内黏膜炎症、瘢痕、纹理改变及黏膜异常等病变，若肠道准备不合格，极易加大误诊或漏诊的风险，临床若想进一步提升电子肠镜在结直肠疾病中的诊断准确率，还需在患者开展结直肠检查期间加强管理[2]。品管圈（quality control circle，QCC）指的是在同一个工作场所内，相同、相近或性质互补的人们自发组成的工作团队或活动小组，并在提高工作质量的前提下，由团队或小组成员共同针对工作中现存的问题进行分析，同时提出解决措施的管理方法[3]。基于此，本文就QCC 管理在提高电子肠镜检查肠道准备合格率中的应用效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021 年1～12 月于云浮市中医院接受电子肠镜检查的200 例患者纳入研究，根据门诊号或住院号末尾奇偶数将其分为对照组（偶数）与观察组（奇数），每组各100 例。纳入标准：存在电子肠镜检查适应证；临床病历资料完整；出现不明原因腹泻、腹痛、便血的患者。排除标准：合并肝肾功能障碍者；严重肠梗阻的患者；合并心血管疾病者；合并严重精神疾病或认知功能障碍者。对照组患者男52 例，女48 例；年龄18～80 岁，平均（56.24±4.56）岁；观察组患者男54 例，女46 例；年龄19～80岁，平均（56.38±4.12）岁。两组患者的基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得云浮市中医院伦理委员会批准（批件号：科研2021012）。所有患者均自愿参与本研究并签署知情同意书。

1.2 方法

对照组：开展常规管理。①心理准备：患者预约电子肠镜检查时及时对其讲解肠道准备的重要性、方法、过程及服用清肠药物后可能出现的不良反应，同时告知其进行肠道准备过程中需注意的事项及特殊情况处理方法，让患者做好心理准备。②饮食准备：嘱咐患者检查前1d 尽量食用低纤维食物，前1d 晚餐以流质食物为主，检查当日清晨保持空腹。③服药方法：给予患者复方聚乙二醇电解质散（Ⅳ）（批准文号：国药准字H20 040034；生产厂家：舒泰神北京生物制药股份有限公司；规格：6袋）口服，检查前1d 晚上21 点后1500ml 温开水溶解12 袋，30min 口服750ml，60min 口服1500ml；检查当日清晨4 点后再次服用1500ml，1h 内口服完毕。服药后嘱患者适当散步，同时按揉腹部，直至排出清水样便。

观察组：在对照组的基础上开展QCC 管理。①成立QCC 管理小组：小组成员主要由电子肠镜室专科护士组成，组长由护士长担任，圈名由小组成员共同商议确定为“肠道清洁圈”。组建后需加强对小组成员的培训，组长还需在培训结束后加强对小组成员的考核，考核合格者才能进行临床实践，不合格者需继续接受培训，直至考核合格。每周开展一次圈会，会议内容以QCC 相关培训、沟通、交流培训经验为主，并在每次会议结束前对各个成员的学习情况进行总结，同时找出培训过程中存在的不足，及时采取合适的措施进行整改。②选定QCC 主题：首先找出电子肠镜室目前护理流程存在的问题，并让小组成员通过头脑风暴法提出本次活动主题，同时利用评价评分法从可行性、重要性、迫切性、圈能力几个方面对提出的主题进行评分，分值1～5 分，评分最高则确定为圈主题，经汇总后确认主题为“提高肠道准备合格率”。选题理由：肠道准备合格与电子肠镜检查成功率存在相关性，提高肠道准备合格率可有效提升电子肠镜检查成功率。确定QCC 活动开始日期，活动开始前由组长为小组成员分配工作，并在小组成员共同商议后制定活动计划。③现状调查及原因分析：对2020 年以来电子肠镜科室内肠道准备不合格的病例进行分析，明确该类病例出现肠道准备不合格的原因，并绘制鱼骨图，通过头脑风暴法对管理中的人、物、法、环4 个方面进行原因分析。随后明确评估不足、宣教不足、服药流程不规范等原因是影响肠道准备不合格的主要因素，并将以上因素作为重点整改对象。④改进内容：制定《肠道准备评估表》，确保预约时、检查前、服药后的评估时机、评估内容及评估方法的规范化、合理化。a.预约时：评估开始时间为医生向住院患者开具检查申请单时和计划住院患者预约登记时；主要参照《肠道准备评估表》对其检查目的、身体状况、饮食习惯、有无便秘、文化程度、理解接受能力、合作程度、自理能力进行一般评估。b.检查前：于检查前一天参照《肠道准备评估表》对接受电子肠镜检查的患者进行评估；主要评估其大便和饮食情况。c.服药后：分别在患者用药时和用药后6h，每隔1h对患者进行1 次评估；主要根据患者服用泻药情况及反应和大便情况评估其用药量、患者反应（呕吐）、遗漏饮用情况及服药后的排便次数、量、性质，是否达到清洁标准等。

1.3 观察指标

①肠道清洁度。Ⅰ级：全结肠仅存在少量清澈液体，无粪便残渣、无气泡、肠液清澈，电子肠镜检查过程中操作顺利且观察清晰，不影响内镜下治疗；Ⅱ级：全结肠存在较多清澈液体，有较少粪水污浊，有较少气泡，电子肠镜检查过程中操作基本顺利，观察基本清晰，对镜下观察和治疗影响不大；Ⅲ级：肠壁有较多粪便附着，且肠内存在较多混浊液体和气泡，需反复抽吸，对镜下观察和治疗的影响较大，易延长操作时间；Ⅳ级：肠腔内存在大量糊状粪便及粪水、气泡，完全无法观察肠内情况，被迫中止观察和治疗[4]。肠道准备合格率=（Ⅰ级例数+Ⅱ级例数）/总例数×100%。②将＜0.5cm 的小息肉发现情况定义为息肉发现率的评价标准，记录两组患者的息肉发现率。③采用自制的电子肠镜检查知识调查表评估两组患者的电子肠镜检查知识知晓率，测评维度包括检查方法知晓情况、用药知识知晓情况、饮食宣教知晓情况等，总分100 分，≥90分为完全知晓；70～89 分为基本知晓；＜70 分为不知晓。总知晓率=（完全知晓例数+基本知晓例数）/总例数×100%。④分别对两组医护人员的处理问题能力、专业知识、文献检索、主动服务、团队精神、沟通能力等职业技能进行评分，分值0～3 分，0 分表示不熟悉；1～2 分表示一般；3 分表示专业。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对数据进行分析处理。符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（）表示，两组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；计数资料以例数（百分率）[n（%）]表示，比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的肠道清洁度比较

观察组患者的肠道准备合格率显著高于对照组（χ2=6.105，P=0.013），见表1。

表1 两组患者的肠道清洁度比较[n（%）]

2.2 两组患者的息肉发现率比较

观察组96 例患者发现息肉，对照组88 例患者发现息肉，观察组患者的息肉发现率显著高于对照组（96% vs 88%，χ2=4.349，P=0.037）。

2.3 两组患者的电子肠镜检查知识知晓情况比较

观察组患者的电子肠镜检查知识知晓率显著高于对照组（χ2=8.000，P=0.005），见表2。

表2 两组患者的电子肠镜检查知识知晓率比价[n（%）]

2.4 两组患者对医护人员职业技能评分比较

观察组患者对医护人员处理问题能力、专业知识、文献检索、主动服务、团队精神、沟通能力评分均显著高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者对医护人员职业技能评分对比（）

表3 两组患者对医护人员职业技能评分对比（）

3 讨论

3.1 QCC 管理有效提高结肠镜检查患者的肠道准备合格率

由于常规病理活检对结直肠疾病患者造成的伤害较大，再加上近几年内镜技术的不断发展，电子纤维结肠镜在结直肠疾病诊治中的应用十分广泛[5,6]。但电子肠镜检查对肠道准备的质量要求较高，若肠道准备不佳，不仅增加检查难度，延长检查时间，甚至还会被迫中止检查，最终增加患者的痛苦及经济负担[7,8]。因此，在电子肠镜检查时加强对肠道准备的管理十分必要。QCC 管理是一种操作简单、见效速度快的管理方法，目的在于解决现场工作的不足之处[9,10]。目前国内外已有大量研究证实QCC 管理方法在提升肠道准备合格率方面具有较高的应用价值。郭美霞等[11]在老年患者肠镜检查中开展QCC 管理后发现，老年患者肠道准备成功率由57%提升至85%；余寒雪等[12]研究发现，开展QCC 管理的结肠镜检查住院患者，其肠道准备合格率高达95%，而接受常规结肠镜检查前清洁方法的患者，其肠道准备合格率仅为84%。本研究中，观察组患者的肠道准备合格率高达96.00%，显著高于对照组。与既往研究结果一致，以上数据均证明QCC 管理在提高肠道准备合格率方面具有良好效果。

3.2 QCC 管理有效提升医护人员解决问题、协调沟通等能力

QCC 管理出现至今，常活跃在临床疾病护理中，但将其应用于电子肠镜检查肠道准备方面的护理报道较少[13,14]。将提高肠道准备合格率作为QCC管理的活动主题，并对既往肠道准备不合格的原因进行调查、分析，同时根据原因制定针对性策略，进一步完善肠道准备预约时、检查前、服药后的评估时机、评估内容和评估方法，有助于进一步提升肠道准备的合格率[15,16]。此外，QCC 在不同护理中所解决的问题不同，QCC 小组成员可根据具体情况建立一套持续开展、效果明显且见效速度快的管理方法，充分满足不同护理的需求，且小组成员也能在制定管理方法的过程中学会处理各种问题，一定程度上激发小组成员的主观能动性，同时还能有效提升其团队协作能力、沟通能力等，在提高其专业能力方面发挥至关重要的作用[17,18]。本研究发现观察组患者对医护人员处理问题能力、专业知识、文献检索、主动服务、团队精神、沟通能力评分均高于对照组。说明QCC 管理有助于进一步提升医护人员的工作能力，在提高医疗质量方面可发挥出至关重要的作用。

3.3 QCC 管理完善了肠道准备健康宣教形式内容及方法

QCC 管理期间不断完善肠道准备的相关机制，并在患者入院后重视健康教育，及时为其讲解电子肠镜检查的相关知识，有效提升患者对电子肠镜检查的认知程度，使其能够积极主动进行肠道清洁，从而达到提高息肉发现率的目的[19,20]。本研究也发现，在电子肠镜检查过程中开展QCC 管理后，患者对电子肠镜检查相关知识的知晓率高达96.00%，且息肉发现率升高；而开展常规管理的患者知晓率仅为84.00%，息肉发现率仅为88.00%。说明QCC 管理可增强患者对电子肠镜检查的认知程度，同时还能进一步提高息肉发现率。但本研究中观察组仍有4%的患者存在对电子肠镜检查不知晓的情况，分析原因可能与患者文化水平低、缺乏图文并茂的宣教或未针对不同年龄段患者进行个体化宣教有关。建议QCC 小组成员在后续研究中针对不同年龄段、不同文化水平的患者开展个体化宣教，同时可通过视频、图册等形式进行宣教，进一步提升患者的电子肠镜检查知识知晓率。

综上所述，针对接受电子肠镜检查的患者，在检查过程中对其开展QCC 管理，一方面能够提升患者对电子肠镜检查相关知识的知晓情况，使患者积极做好肠道准备，进而有效提升肠道准备合格率和息肉发现率；另一方面还能提高电子肠镜室医护人员的专业能力。