中医保守治疗膝骨关节炎的研究进展

徐艳敏 吴建民

甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000

膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)是骨关节的退行性疾病，主要表现为膝关节局部的疼痛、肿胀、活动不利等。其病理改变包括关节软骨退化、增生、不同程度的滑膜炎症、韧带退变以及膝关节的半月板和关节囊肥大[1]。我国KOA患者以中老年患者多见，女性多于男性。60岁以上的人群中患病率可达50%，75岁的人群则达80%[2]。目前KOA的治疗尚没有行之有效的办法，其治疗主要是以缓解患者关节疼痛、恢复关节活动度并修复受损软骨为目的。临床上的治疗手段主要有药物、手术、康复疗法等。常用的药物主要以非甾体抗炎药为主，此类药物虽能起到短期的效果，但无法阻止病情的进展且会引起胃肠道的不良反应等问题。手术治疗具有创伤大、费用昂贵、风险性大等缺点，术后易出现并发症。黄臻等[3]认为人工全膝关节置换术在定位及软组织保护方面存在缺陷，易出现关节不稳、假体松动等并发症。近年来，中医保守疗法发展迅速，具有操作方便、痛苦少、创伤小、不良反应少等特有优势，深受KOA患者信赖。本文从小针刀、针灸疗法、推拿疗法、中药熏洗、中药离子导入疗法、传统康复运动疗法六个方面进行综述。

1 小针刀疗法

小针刀可用于多种疾病的治疗，尤其对于骨病的治疗具有显著的效果。针刀是通过松解病灶周围的粘连、挛缩以缓解膝关节疼痛及功能障碍，进而达到缓解患者心理上与生理上的双重痛苦的效果。董亚威等[4]研究证明针刀可有效缓解KOA患者疼痛、改善膝关节的活动范围。徐聪等[5]临床研究证明运用小针刀松解膝关节附近的粘连与挛缩，可有效缓解KOA患者膝关节疼痛，同时降低其膝关节炎性反应。牛时季[6]通过对80例KOA患者临床对比得知，小针刀对于KOA早期、中期、晚期治疗效果优于关节内注射透明质酸钠。石先明等[7]认为针刀治疗KOA疗效显著，既可以改善患者的疼痛、僵硬、膝关节活动等症状，又可以调节超氧化物歧化酶(SOD)、一氧化氮(NO)、丙二醛(MDA)水平。唐华峰[8]临床观察中得出：采用针刀与中药洗剂联合治疗可促进药物吸收度增高并降低了药物带来的不良反应，促进患者膝关节功能恢复的速度。张留安[9]研究发现：运用小针刀松解膝关节周围粘连，同时口服益胃健骨汤治疗KOA患者，其治疗方法不仅可以明显缓解患者疼痛，改善关节活动度，还可以调节炎性反应。姚强等[10]研究表明，小针刀联合膝痹热敷方治疗KOA患者疗效肯定，可以明显缓解患者疼痛、肿胀、活动受限等症状。

2 针灸疗法

针灸疗法通过作用于人体的经络腧穴进行针刺与艾灸，起到疏通气血、活络止痛等作用。《灵枢·九针十二原》言: “欲以微针通其经脉, 调其血气, 荣其逆顺出入之会”,通过针刺疗法,可以通畅经脉、调节气血，进而使人体达到阴阳平和的状态[11]。潘孝锦等[12]通过临床研究观察92例KOA患者治疗效果得出，针灸治疗KOA患者可以明显地缓解其疼痛、肿胀、晨僵等症状，其中温针灸利用其穴位刺激与其温热效应相结合，具有温通经脉、活血化瘀等作用，广泛应用于KOA患者的治疗。郭倩等[13]采用经外奇穴温针灸疗法，取双髋骨穴、外膝眼穴、内膝眼穴、鹤顶穴得气后, 于内外膝眼处留针30 min, 1次/d，共治疗3周，结果WOMAC各项评分和综合评分低于治疗前，表明针刺经外奇穴不仅能明显改善患者的症状，还可以促进细胞增殖降低炎性因子。黄韶辉等[14]运用温针灸针刺膝关节附近穴位，配合中药熏洗方治疗KOA患者，试验结果表明：此疗法不仅可以有效控制炎性反应，还可以有效改善患者膝关节疼痛、红肿和功能障碍等。随着针灸的发展，目前已形成火针、热敏灸、温针灸、电针等众多针刺，对于KOA的治疗均有较好的疗效。

3 推拿疗法

推拿疗法是中医治疗KOA的主要方法之一, 分为揉法、弹拨法、点法、按揉法。推拿疗法既能通过“舒筋”手法达到活血化瘀、 松解粘连、 整复筋位的目的，又能通过理筋、整复起到滑利关节, 纠正错缝的作用[15]。唐君等[16]研究表明：胫推肘牵膝手法在改善患者疼痛及膝关节屈曲挛缩、僵直等方面具有较好疗效。黄东来等[17]运用成都中医药大学特色推拿手法来治疗KOA患者，其治疗在缓解疼痛及恢复功能等方面均明显优于关节腔内注射玻璃酸钠治疗。何天翔等[18]运用曹仁发教授特色理筋整骨推拿手法治疗KOA患者，其推拿手法在缓解患者疼痛及功能障碍等方面均优于塞来昔布胶囊。临床上推拿手法直接作用于病变部位,可以使关节内组织温度慢慢升高,进而使毛细血管扩张,血液运行通畅而达到增加滑液对软骨的濡养及松解粘连的作用，因而推拿手法对于KOA的治疗作用良好且副作用少。

4 中药熏洗疗法

《黄帝内经》曰: “病在骨,骨重不可举,骨髓酸痛,寒气至,名曰骨痹”，寒邪侵袭是KOA的致病因素之一，中药熏洗运用其温热之性使寒邪易于消散，较快缓解患者症状。王贵杰[19]运用中药熏洗疗法配合手法治疗KOA患者，治疗患者痊愈率高达 92.31%，试验证明了中药熏洗配合手法治疗可以很好地为患者缓解症状、减轻疼痛，帮助患者更好地恢复。陈韵菲等[20]研究表明运用小针刀松解膝关节周围的粘连挛缩加上中药熏蒸，两者配合治疗KOA患者，其治疗方法既能缓解患者疼痛感，又能较快促进膝关节功能的恢复。黄霄汉等[21]运用内服身痛逐瘀汤配合中药熏洗治疗KOA患者，此研究表明可有效缓解患者症状，改善膝关节功能。如今中药熏洗广泛应用于临床，深受广大患者青睐。

5 中药离子导入疗法

中药离子导入可以促进药物由外向内有效传输、直达病灶，能达到调畅气血、疏通经络等作用。崔镇海等[22]运用自拟中药方( 乳香、没药、丹参、当归) 经皮离子导入治疗KOA患者,其治疗方法可以直达病灶,相比于口服药来说,中药离子导入能使病灶较快吸收，明显的缓解患者症状，并且提高患者的生活质量。吴志敏等[23]通过临床对比与理论研究表明，中药离子导入治疗较传统的单纯中频治疗效果显著。临床上配合艾灸和中医手法治疗可为提高患者的生活质量增加保障。张文美[24]观察70例KOA患者得出，运用中药离子导入疗法配合艾灸治疗疗效显著，中药离子导入可促进局部血液循环并帮助药物较快到达病灶，起到松解关节粘连、消除局部炎症等作用。马利阁[25]研究得出，中药离子导入联合中医手法的双重治疗，可较快缓解KOA患者肿痛症状。中药离子导入疗法能够对膝关节相应部位产生较强的刺激作用，使药物更快地直达病灶，加速膝关节的血液循环，进而促进关节功能的恢复。

6 传统运动疗法

我国传统运动疗法并不是单一的，它是由五禽戏、八段锦、太极拳等多种运动疗法共同构成的一个体系。我国传统运动疗法最早见于华佗的五禽戏，五禽戏通过模仿虎、鹿、熊、猿、鸟五种动物的动作神态来达到运动的作用。八段锦源于北宋时期，其运动量少、强度适中，可达到强筋健骨的作用。太极拳是我国传统武术的延伸，其主要锻炼下肢平衡力与肌肉，对于KOA患者治疗具有较显著的疗效。殷献锦等[26]认为五禽戏运动疗法可有效改善女性KOA患者的平衡感，降低疼痛感。谢辉等[27]发现太极拳运动对KOA患者疼痛的缓解、关节活动功能改善具有较明显的作用，且罕有不良反应。曾令烽等[28]认为传统运动太极拳可有效增强股四头肌的力量，对于KOA患者疗效确切，对减轻疼痛，提高关节功能活动度发挥积极作用。杨耀华[29]认为八段锦对中老年人KOA的治疗具有较好的疗效。黄露露等[30]认为八段锦、五禽戏、太极剑等，可以有效改善KOA患者疼痛、功能障碍等症状，同时增加股四头肌的力量，改善膝关节功能。郭杨等[31]研究表明太极拳、八段锦、五禽戏可增强KOA患者股四头肌的力量，改善患者平衡力，不仅具有治疗作用，而且具有预防保健功能。传统康复运动疗法可以通过舒筋活络、温经散寒等作用治疗疾病，有效改善患者关节疼痛、肿胀、活动障碍等，一定程度上提高KOA患者的生活质量。

7 小结与展望

中医疗法治疗疾病遵循未病先防、既病防变的原则,通过预防、保健、康复等有机结合，运用针刀、针灸、推拿、中药熏洗、传统运动等疗法,有效缓解患者膝关节疼痛、功能障碍等症状。针刀治疗疾病主要通过松解病灶周围的粘连来缓解患者症状，对于KOA治疗具有积极的改善作用，并有较广泛的临床实践支持。针灸治疗疾病是根据阴阳、脏腑、经络理论，在四诊合参的基础上进行辨证论治，制定合适的治疗方案，依法施术，或针或灸，或针灸并用，从而达到治愈各种疾病的目的，目前广泛应用于KOA患者的临床治疗，效果显著。中药熏洗疗法对于寒邪所致的KOA患者治疗具有显著作用。五禽戏、八段锦、太极拳属于我国传统文化瑰宝，对于改善KOA患者具有较好疗效，但唯一不足之处在于五禽戏、八段锦目前尚缺乏较多临床研究，今后应加强相关临床研究。中医保守疗法是目前KOA患者具有安全、有效、不良反应少特点的优势疗法，且是祖国传统医学的宝藏，所以大力推广中医疗法具有重要意义。但目前中医保守治疗KOA的临床疗效机制尚未统一，有待进一步探索，相信随着我国中医技术的不断提高,定能探索出最优的诊疗方法。