岭南医家吕安卿医疗经验述略❋

林振坤， 宋文集， 李乙根

(1.广州医科大学附属中医医院， 广州 510130；2.广州中医药大学第三附属医院， 广州 510360)

吕安卿(1876～1950)祖籍广东鹤山，出身世医，为近现代岭南医派早期代表性医家。岭南医史学者吴粤昌(1915～1989)曾将其与杨鹤龄(1875～1954)、郭梅峰(1879～1970)、吕楚白(1869～1942)并称近代“岭南四大家”，指出此四家影响很大，堪与岭南伤寒“四大金刚”陈伯坛、黎庇留、易巨荪、谭星缘相媲美，而杨、郭、二吕四家“形成了岭南医派的奠基人”“开创了岭南医家的新风气”[1]。

吕安卿以妇儿科见长，其祖父吕德基、父亲吕元照均以医为业，堂兄吕楚白亦以妇儿科闻名广州，家学深厚。1913年，已行医羊城的吕安卿加入广州医学卫生社，成为该社第二期社员[2]。广州医学卫生社是近代广东中医影响深远的学术社团，吕安卿广泛参与社团的学术与社务活动，与当时广东医界翘楚有着密切的交集。吕安卿无专著存世，医案、医话由门人辑录，收载于《广州近代老中医医案医话选编》，以及亲传弟子雷仁生(1904～1990)所撰《中医妇科医疗经验》中。此外，还有一些医案以“仁普医庐治验录”之名连载于1931年之《光汉医药月刊》。一直以来罕有对吕安卿医疗经验之系统介绍，兹试做一初步探讨。

1 辨治温病杂病，独创松、通、清法

松、通、清法是吕安卿学术体系中颇具特色的内容，并独步岭南医林[3]100。其理论与实践展示了吕安卿对清代以来叶、吴温病学术的深刻理解，为叶、吴温病学术在近代岭南传播“在地化”之体现。

1.1 松、通、清法之内涵

吕氏松、通、清法亦称“松解”之法、“松透解郁”之法，是吕安卿辨治温病传里、邪困心包并与温病、杂病郁热内伏之证的用药法度。

吕安卿认为温病传里多因失治、误治，致温邪郁遏，传入营分，困伏心包，不得透泄，“其病每似实似虛，脉沉而四肢微冷，外表不甚感热，而心里觉烦躁灼热，若加上夹痰夹湿，则不作渴，但觉胸膈翳似疼”[4]7-8。此等病证“医者如不明察，一见脉沉而又困倦，且外表又不甚热便误用补剂，则愈治而病愈剧，愈补而邪更困，致病日益加深。或误认为困热在内，用猛烈药如犀角、石膏、生地、大黄意图解救心热，但屡进而热不退，热更郁闭，是由寒性药压伏，不独不能清其热，反令热益不能退”[4]8，其时“发表则汗不易出，过凉则致肢冷呕恶，直攻伤脾而致溏泄，辛散则伤津液而致唇齿燥裂，均于病不利”[4]5。故宜“松、通、清之法开其郁闭，透其伏热，使由表入里之邪透引从表而解”[4]5，恰如“热水在保暖壶中，一定要拔其栓塞，使热有出路，热水才可以徐徐转冷”[4]8。

温病、杂病邪热郁伏者，“就是病邪在体内固结、匿闭状态”[3]103，多因夹痰、滞、瘀、湿等，或因失治误治如过用寒凉、温补、滋腻等导致气机不畅，邪热胶结。其表现见之于温病则发热不退，其病未入营分，而在卫、气阶段；见之于杂病则多有神机受扰之机象，如“胸中烦热”“烦躁”“晕厥不语”“胸翳口苦”等。按吕安卿门人雷仁生所言：“此类病证，关键在于疏达郁伏之邪”“只有设法使之疏松，向外透达，才能有效地清泄”[3]103。

1.2 松、通、清法之运用

温病邪入营分，叶天士提出“透热转气”的辨治理论，并阐述了不同情况下的具体用药法度。如“从风热陷入者，用犀角、竹叶之属；如从湿热陷入者，犀角、花露之品，参入凉血清热方中”[5]。赵绍琴认为[6]，营分证之所以“入营尤可透热转气”，在于其多因失治误治，或夹痰、滞、瘀、湿等阻滞，使气机不畅，邪热郁遏，耗伤营阴，内扰心包，故当依据邪气郁遏之不同病因，去除壅塞，疏达郁遏之气机，使邪有出路，则入营之邪即可透出气分而解。在叶天士“透热转气”法中，凉血清热为法中基础，再依据郁遏营分气机病因之不同，参入疏透之品。吕安卿松、通、清法深合叶天士理法，以“营分受热，则血液受劫，心神不安，夜甚不寐”，多神机受扰之象，故所用皆心肝两经之品而偏于疏透。郁金、菖蒲清心豁痰、开窍通闭；莲梗通气宽中，“开郁结以通淋”“泻火清心”[7]；蝉花清肝透表；木通清心除烦利尿；川楝子解郁泄热，主“大热烦狂”“利小便水道”[8]。此6味为松、通、清法之“松”“通”环节。各经清热药如连翘、赤芍、黄连、紫草等皆为清心凉血之品，则为松、通、清法之“清”环节。其诸药一则去除壅塞、疏达郁遏之气机，为邪开路；一则清泄郁伏营分之邪热，使心营恢复清宁，邪热透出气分而解。故吕安卿松、通、清法实为对叶天士“透热转气”理论之发挥。

而温病、杂病邪热郁伏之证，病因与温病传里入营一致，疏达气机、清泄郁热亦为必由之法，故为松、通、清法运用之扩展。然而因证未及营分，故吕安卿多不用开窍之石菖蒲而重在清透，着眼心肝二经，务使气机不受遏，郁热得以清泄。如治小儿外感发热，以蝉蜕、连翘、银花、赤芍、莲子心、木通等清透之品清心凉肝退热。夹咳嗽痰滞者加浙贝、茵陈、麦芽、瓜蒌仁等；兼呕者加左金丸、厚朴花、竹茹等[4]13-14。小儿疳积“肝有郁火，脾滞有痰”，以郁金解郁，赤芍清肝，川楝子、莲梗、木通、灯芯疏肝凉肝清心，加入化滞消积之品，如海螵蛸、瓦楞子、水仙子、使君子肉、鸡内金、浙贝、山楂核、谷芽。伴潮热者加独脚金、胡黄连；痰滞化热者加布渣叶、珍珠草；兼有脾虚不足者以参须、白芍、甘草益气生津；心肝火盛者黄连、珍珠草主之；气滞不行参用大腹皮、厚朴、木香、槟榔一二味行气之品[4]67-68。再如治“产后痉搐”，病妇“产后服姜醋过多，内积热滞，外束风寒”，抖然痉搐，厥后“高热烦躁”“渴饮骨痛”“腹胀”，吕安卿用石膏清泄阳明浮热，郁金、赤芍解郁清肝，辅以蒺藜、连翘、钩藤、紫草等清心透泄，竹黄、山楂、枳壳、布渣叶清化痰滞，为邪热透达扫清障碍[4]101。

应用松、通、清法后往往会先有热势升高之象，但此为“郁伏之邪已得疏松向外透达的表现”[3]103“是使用松通清法有效的先兆”[4]5-6，且郁热外透之后，病者神机受扰之象如胸中烦热、烦躁等多得到改善，为正常现象。

2 辨治女科，重调气理血

妇科为吕氏家学，调气理血是吕氏妇科的核心内容之一，贯穿于吕氏妇科诊治之方方面面，反映了吕安卿于妇科丰富的临床经验与独到的经验，其内容主要有以下3个方面。

2.1 重视解郁调气，喜用花类药。

《灵枢·五音五味》云：“妇女之生，有余于气，不足于血。”女子善郁，有余之气郁结，肝之疏泄失常妇科诸疾随之产生。《素问·阴阳别论篇》即言：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”吕安卿将解郁调气的思想贯穿于妇科诸疾的诊治中，如倒经、经闭、赤白带、妊娠呕吐、妊娠胎动不安、妊娠腹痛、产后乳汁不通等，强调气调则血活，常用合欢花、玫瑰花、素馨花、香附、郁金、杉寄生等，少用柴胡尤喜用花类药，以“芳香、轻清之花类，有疏肝解郁之功效，善解妇人之郁”[9]。吕安卿尤对素馨花情有独钟。素馨花本产自西域，却在广州有着悠久的栽培、观赏史。其入药大概在清末民初，性味甘平，归肝、胃、大肠经，能舒肝郁、醒脾化滞，用于肝郁气痛、胸肋不舒、胃气痛和下利腹痛等，吕安卿以之为疏肝解郁之专药。

2.2 妇科血病，慎用芎归，重益气固摄

吕安卿认为，“女子多患血分病，一切月经不调，无不与血分病有关。故历代治妇科病多以四物汤为主，但在临床实有许多妇科病人不适合使用四物汤，如月经过多、胎期预兆流产之出血、经逆上行而致吐衄，皆不宜使用川芎、当归，犯之每使病情加剧甚至气血双脱而死。因当归之性能走而不守，动血通络，在月经崩漏及妊娠期中有流产先兆、阴户出血等病者，应慎用当归；川芎性升，燥血动血，血因热而上行吐衄者，用之则引血上涌，势必盈盆盈盂，不可收拾”[4]129。因此，对于诸如月经崩漏、妊娠先兆流产等妇科血病，吕安卿以益气固摄为根本大法，正如门人雷仁生所言：“胎动不安，兼见阴道流血的病证……纵便是血热动胎，治宜清热养血，但也勿忘益气固摄……益气固脾肾实为安胎的根本要法。[3]67”益气多用四君子汤加黄芪，重用黄芪以复摄血之权[4]76-77，91-92；若出血过多阴损及阳，阳气衰微，则以四逆汤加黄芪，重用芪、附温壮阳元[4]75。固摄多以温肾固摄之品，如菟丝子、煨肉蔻、金樱子、续断、吴茱萸、桑螵蛸、补骨脂、杜仲等，或用四神丸[4]75-77,91-92，[3]26-27,89-90。四神丸本治脾肾虚寒之五更泻，然方中五味子、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸皆为温肾固摄之品，吕安卿将之用于崩漏、小产，可对四神丸应用之拓展。

2.3 经闭未有不涉血虚

吕安卿认为，“妇科经闭原因虽不一端，但未有不涉及血虚者。血虚则冲任不满，血海空虚，经血何来？是以欲通其经，必先养其血，血足自然经行。苟非腹有瘀块，攻冲作痛，不可妄用攻破之药”[4]129，强调先调心脾，养血以资化源，常用当归、白芍、丹参、乌豆衣、桑寄生、柏子仁[4]80-86。此为四物汤去滋腻碍脾之熟地，辛燥走窜之川芎，加丹参、乌豆衣、桑寄生、柏子仁补而不腻、平润不燥之品，可谓四物汤之变法，较之四物汤更为平稳。吕安卿尤喜用乌豆衣，乌豆衣性味甘平，归肝、肾经，养血补肾，用于血虚头痛眩晕、肾虚耳鸣、自汗。同时注意疏肝，常加入素馨花、玫瑰花、合欢花、香附之类，以使“血足怀舒”。待气血充足则经血自行，或加活血通经之剂，自然经行血畅。

（1）活性材料筛选。取3号样品加入 AP 2.0%、水泥20.0%、CA5.0%及相应添加剂，不同活性材料投加量相同，考察固化改良后浸出液主要指标，试验结果见表8。通过数据分析可以看出，不同的活性材料其对水泥水化作用不同，活性越高，作用效果越好，固化后各项指标越好，采用混合的活性材料比单一的活性材料效果好，因此选择混合型活性材料HHJ。

吕安卿还强调“有形之血不易骤生，当从缓图”[4]80-81“草木之药，功力缓弱，还须藉肉食营养，气血才易恢复”[4]83-84。门人雷仁生亦言：“病延日久，虚损较甚，不能速固，医者要谨守病机，病者要耐心调治，相互配合。精血亏损严重，草木之药仍嫌不力，须得血肉有情之品，如胎盘、龟板、龟鹿胶之属，尤以胎盘能养血益精、填补精血之虚损”[3]38，可谓深得其师之传。吕安卿除用血肉有情之物，常教病人用鹿茸炖老毛鸡，或用老母鸡炖汁调服祖传培坤丸[4]80-84。

3 幼科外感，以风热痰滞为提纲

吕安卿认为，风、热、痰、滞是小儿外感病最常见的致病病邪与兼夹病证[4]137-138。这是由小儿的体质特点所决定的。小儿体质稚嫩，藩篱疏弱，易为六淫所感，而风为百病之长，常兼其余五气为病。正如《临证指南医案》所言：“盖六气之中，惟风能全兼五气，如兼寒则曰风寒，兼暑则曰暑风，兼湿则曰风湿，兼燥曰风燥，兼火曰风火……由是观之，病之因乎风而起者自多也”[10]，其于小儿为病亦最为常见。同时小儿为稚阳之体，外邪致病多易从阳化热，故风热之证多见。小儿肝常有余，心火常炎，外感六淫化热入里易有内陷心包、引动肝风之虞，而见惊风、抽搐诸证。是以风之为病于幼科有内风外风。小儿脾常不足，胃气薄弱，饥饱失宜，脾胃受损，运化失司，则“胃常停滞，腻滞生痰”，故在外感病中常兼夹痰、滞为患，而见咳嗽、哮喘、纳差、泄泻等症，甚则痰蒙心窍、引动肝风等。总之，风、热、痰、滞是儿科外感病中当时时留意之病邪与病程中之兼夹证。

基于此，对于小儿外感热病吕安卿强调“清心平肝”，特别是对于左手脉搏“浮急搏指”者[4]137-138。用药常以蝉蜕、连翘、黄连、赤芍、郁金、莲子心、钩藤、菊花，甚则牛黄、羚羊角、象牙丝等入心肝两经之品，合入松、通、清法中，视乎夹痰夹滞而参入清痰化滞之品，如布渣叶、绵茵陈、浙贝母、谷麦芽、竹茹等疏风清热，开郁达邪，时时留意风热炽盛窜入心肝两经而生惊风抽搐之变，使肝风息于未成已成。

吕安卿小儿外感四证理论，简明扼要地概括了小儿外感病的常见病邪与兼夹病证，对临证有提纲挈领的指导作用，体现了岭南医家临证理论注重简练实用而非耽求体系完备的风格。

4 用药善于融合岭南经验与经典方药

岭南本土医药于晋唐时期已展示出鲜明的岭南特色，对民间医药经验的持续吸纳，并将之与经典中医理论熔为一炉，不断推动着岭南医学的发展，逐渐建构起独具特色的岭南方药体系。这一特点在清代、民国都得到充分展现[11]。清初何克谏的《岭南生草药性备要》，即是对清以前岭南医家运用本土草药经验的一次总结，其中记载的岭南草药及其药物学知识，极大地丰富了传统药物学知识，对后世岭南医家产生了深远的影响。吕安卿临证用药具有鲜明的岭南特色与个人风格，既善用岭南本土药材，又对经典方药应用经验独到，展示出成熟、深厚的岭南本土用药经验与药物学知识之积淀。此用药风格之形成即得之家学师承，更是岭南本土经验之涵育，兹举述如下。

4.1 喜用、善用岭南草药

如于小儿麻痘热毒未清、咳嗽不止之用膨鱼鳃。膨鱼鳃味咸、性寒，入脾、肺能清热解毒、透发痘疹，岭南民间以之煲汤或煮粥用于小儿麻疹，以促使麻疹及时发齐并除痘疹毒[12]。吕安卿以之配腊梅花、柚树寄生、银花、连翘等以清解余毒，杏仁、瓜蒌、浙贝等宣肺化痰。腊梅花清热解毒、润肺止咳，亦为吕安卿治疗小儿麻疹余毒未清、肺热咳嗽之要药[4]58-60。

又如龙脷叶，其味甘淡、性平，入肺、胃经，能润肺止咳，吕安卿以之配桑叶、雪梨干、北杏、瓜蒌皮用于肺燥咳嗽[4]15，或配仙鹤草、鹿衔草、藕节等用于痰火咯血[13]，且本品性润兼能通便以利肺气肃降。

再如金橘干，金橘干入药岭南独有，其味甘、微酸、辛、性温，入肝、脾、胃经，能理气、解郁、化痰、醒酒，为其调理中焦之常品，或配砂仁以醒脾和中[4]80-81，或配厚朴、木香、青皮以治腹满不舒[4]78-79，或配乌药、香附、刀豆干、石菖蒲以治胸膈不利[4]90-91，94，或参入二陈汤中以理气化痰[4]101。

还有天香炉、锦地罗药物，天香炉清热利湿、行气止痛、解毒消肿，锦地罗清热解毒、利湿消积，岭南医家常以此药味配伍用于治疗湿热痢疾、腹泻[4]42，[14]。

另外寄生类草药于岭南也有着丰富的资源与运用经验[15]。吕安卿善用寄生类草药，所用寄生主要有桑寄生、柚树寄生(椂柚寄生)、松树寄生(松寄生)、杉寄生4种，4种寄生均可祛风除湿又各具特性。桑寄生养血平肝、固肾安胎，并常配蒺藜、甘菊、天麻用于风阳上扰之头痛头晕[4]90-91，或配当归、阿胶、杞子、柏子仁等以养血固肾安胎[4]75-76。柚树寄生性味辛平，有化痰止咳、解毒之功，用于麻疹余毒未清兼咳嗽咯痰者[4]58-59；松寄生有活血止血、化痰止咳之功，可用于肺结核之咳血，用之于逆经倒经之咯血吐血[4]78-79；杉寄生功同松寄生，偏于理气解郁，除用之于逆经咯血吐血[4]79，[13]外，常用于胸肋气滞不舒之证[17，18]。

4.2 经典方药的独特运用

如柿蒂传统多用于降逆止呃，主治呃逆反胃，吕安卿则以之敛肺降逆、止咳平喘，用于新感咳嗽、喘促气逆[3]91-92，[4]5-6，且用量偏大，多在12～30 g。

又如牵牛子多畏其性有毒，吕安卿则取其泄肺逐痰消饮，气雄烈、性急疾，通利三焦，用之于痰涎壅盛、喘逆气促之肺胀咳喘可收捷效，即便小儿亦不避讳[4]25。

刀豆干传统多用于温中降逆止呕，吕安卿则常以之行气宽中，配石菖蒲、枳壳、青皮、金橘干等以治胸闷胸痛不舒之证[4]99，[17]。

又如吴茱萸、肉豆蔻、五味子、补骨脂即四神丸，一般用于脾肾虚寒之五更泻，吕安卿取其温脾固肾之功加入益气固肾方中，用于肾火衰微、脾肾虚寒、阳虚气弱之崩漏经多[3]26-27，89-90，[4]75，是于四神丸应用之扩展。

再如当归、川芎两者相配即为《删补名医方论》之佛手散，是吕安卿治疗妇科经闭、产后心腹痛属血分瘀阻者常用方药。原注云：“当归、川芎为血分之主药，性温而味甘、辛，以温能和血，甘能补血，辛能散血也。古人俱必以当归君川芎，或一倍或再倍者，盖以川芎辛窜，捷于升散，过则伤气，故寇宗奭曰∶不可单服、久服，亦此义也。然施之于气郁血凝，无不奏效，故用以佐当归而收血病之功，使瘀去新生，血各有所归也。血既有所归，则血安其部，而诸血病愈矣。[19]”吕安卿灵活调节当归、川芎的比例，或重用当归至六钱、八钱，而川芎用三钱，配党参、黄芪、杞子、首乌、乌豆衣以治血虚经闭[4]83-84，或当归、川芎等量配桃仁、丹参、穿破石、益母草、穿山甲等以活血通经[4]81-82。

此外，还有用蒺藜、菊花、蜂房、苍耳子相配，以治肝阳上亢之头痛[4]50-51；以及治小儿疳积于消导药如鸡内金、使君子、五谷虫、山楂核等外，加海螵蛸、瓦楞子以化湿消积[4]67-68等。

5 结语

由于现存吕安卿医籍数量有限，加之此类经由门人整理的医案、医话不注时间背景，故无从借此了解吕氏各时期学术思想、临证风格之变迁，也就不免有无以全窥吕氏医疗学术之遗憾。基于此些文本的分析，难免有拾一漏万之嫌。然而吕安卿特色鲜明的学术思想与医疗经验，堪称岭南医家融合本土民间经验与经典中医理论方药之典范，值得深入探讨与发掘，以进一步丰富岭南医学流派之学术内涵，发扬岭南医学。