阶梯式康复护理对腰椎间盘突出症患者腰椎功能及疼痛程度的影响

田少娟，喻玲艳，宋婷，刘丹

南昌大学第二附属医院 （江西南昌 330046）

腰椎间盘突出症（lumbar disc herniation，LDH）为临床骨科常见疾病，临床症状包括坐骨神经痛、腰痛及下肢麻木等，严重时患者甚至出现脊柱侧弯和无法行走，对患者身心健康及生命质量均会造成不良影响[1]。目前，随着内镜技术的不断完善，临床多采用微创手术治疗LDH 患者，可快速缓解疼痛症状，但压迫导致的神经功能损伤症状需较长时间才能恢复，部分患者术后甚至会遗留腰腿痛，并出现复发现象，影响治疗效果[2]。相关研究指出，术后予以LDH患者科学康复锻炼，有助于促进术后康复[3]。阶梯式康复护理按照患者自身情况制订相应的康复计划，并不断调整锻炼内容，循序渐进地实施功能锻炼，直至患者完全恢复[4]。基于此，本研究分析阶梯式康复护理对LDH 患者腰椎功能及疼痛程度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年2月至2021年3月我院收治的LDH患者86例，根据随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各43例。对照组女18例，男25例；年龄35～77岁，平均（41.72±3.43）岁；病程4个月至12年，平均（7.69±2.41）年；突出部位，L5-S1 20例，L4-5 13例；L3-4 10例。观察组女19例，男24例；年龄32～75岁，平均（41.52±3.69）岁；病程3个月至11年，平均（7.41±2.37）年；突出部位，L5-S1 19例，L4-5 12例；L3-4 12例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

纳入标准：符合《腰椎间盘突出症诊疗指南》[5]中LDH 的诊断标准，且经MRI 或CT 检查确诊；精神、意识正常。排除标准：合并周围神经炎、腰椎管狭窄；患有腰椎骨折、脊柱结核等其他脊柱疾病；合并肿瘤、高血压等疾病；合并重要脏器严重病变；哺乳或妊娠期女性。

1.2 方法

对照组予以常规护理：疏导患者不良心理状况；为患者提供饮食指导，以易消化、高维生素、清淡类食物为主，且叮嘱患者严禁食用产气类食物及烟酒；告知患者适当进行康复锻炼，锻炼强度以自身可耐受为宜。

观察组在对照组基础上予以阶梯式康复护理，具体如下。（1）术前：结合宣传手册、图文、视频等多种形式对患者实施健康宣教，并详细说明错误的站、坐、卧姿对腰椎间盘结构和功能的影响；采用抑郁自评量表（self-rating depressive scale，SDS）[6]评估患者心理状况，并根据评估结果予以针对性心理疏导，同时组织病友交流会，消除患者抑郁、紧张等不良心理；教会患者术后正确起床及腰围佩戴方式，同时教会患者术后24 h 需做的康复锻炼，项目包括踝泵运动、臀肌锻炼、腹肌锻炼等，为术后康复锻炼打下基础。（2）手术当天：待患者麻醉清醒后即由专业的责任护士和康复锻炼护士对其进行康复锻炼指导，项目包括被动和主动直腿抬高（5～10次/组，2～3组/d）、踝泵运动及股四头肌等长锻炼（20～30 min/次，2～3次/d）。（3）术后24 h：获得主管医师许可后为患者佩戴腰围并进行贴墙运动，保持头部、双肩、臀部、足跟、背靠墙，5 min/次，2～3次/d；同时练习术前指导的康复锻炼项目；此外，责任护士必须协助患者下床，并指导患者保持正确的站姿和坐姿。（4）术后2～7 d：指导患者适当进行下床活动，先练习行走、站立平衡性，鼓励患者在身体可耐受的前提下逐渐增加行走和站立的时间，并对其康复效果及锻炼掌握度进行评估。（5）术后2～4周：术后7 d 患者即可出院回家，于患者出院前1 d，发放锻炼手册，告知患者严格根据手册中康复注意事项及内容进行锻炼，并叮嘱家属协助患者锻炼，同时告知患者术后60 d 内在进行如厕、取较低物品、穿脱鞋袜等动作时如何避免前屈腰椎，叮嘱患者注意控制体重，防止肥胖，注意防潮、防寒、保暖，特别是下肢及腰背部的保暖，且平常尽量避免穿高跟鞋，定期（每间隔7 d）回院复查，以评估其康复效果及有无不良反应发生；此外，开通咨询热线，及时解答患者出院后锻炼过程中所遇问题。（6）术后5～12周：患者回门诊复查时评估其下肢柔韧性和腰椎主动活动范围，并按照评估结果为患者制定相应的医疗体操，内容以腰椎稳定性锻炼为主，包括俯卧位伸髋锻炼腹横肌和腰背肌、仰卧位屈髋锻炼腹肌、站立位上下肢等张力量练习和手膝支撑中立位稳定性锻炼来保持腰椎中立位。

1.3 观察指标

比较两组腰椎功能、疼痛程度及生命质量。（1）腰椎功能：护理前、术后12 周，使用日本骨科协会评估治疗分数（Japanese Orthopaedic Association scores，JOA）[7]评估两组腰椎功能，该评估工具包括日常活动受限、主观症状、膀胱功能、临床体征4 个方面，共计13 个条目，得分为0～29 分，分值越高则提示患者腰椎功能越好。（2）疼痛程度：护理前、术后12 周，使用视觉模拟评分法（visual analogue scales，VAS）[8]评估两组疼痛程度，得分为0～10 分，分值越高则提示患者疼痛程度越重。（3）生命质量：护理前、术后12 周，使用世界卫生组织生命质量测定简表（World Health Organization quality of life scale-brief form questionnaire，WHOQOL-BREF）[9]评估两组生命质量，该量表包含心理、生理、环境、社会4 项，每项得分均为0～100 分，分值越高则提示患者生命质量越好。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 腰椎功能

术后12周，两组JOA 评分均较护理前升高，且观察组评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组JOA 评分比较（分，±s）

表1 两组JOA 评分比较（分，±s）

注：JOA 为日本骨科协会评估治疗分数

组别 例数 护理前 术后12 周 t P对照组 43 10.46±1.28 20.57±3.31 18.681 0.000观察组 43 10.66±1.39 24.23±3.54 23.398 0.000 t 0.694 4.952 P 0.490 0.000

2.2 疼痛程度

术后12周，两组VAS 评分均较护理前降低，且观察组评分更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

表2 两组VAS 评分比较（分，±s）

注：VAS 为视觉模拟评分法

组别 例数 护理前 术后12 周 t P对照组 43 7.24±1.27 2.69±0.47 22.033 0.000观察组 43 7.39±1.39 1.44±0.36 27.173 0.000 t 0.522 13.845 P 0.603 0.000

2.3 生命质量

术后12周，两组WHOQOL-BREF 各项评分均较护理前升高，且观察组评分更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

表3 两组WHOQOL-BREF 评分比较（分，±s）

注：与同组护理前比较，aP<0.05；WHOQOL-BREF 为世界卫生组织生命质量测定简表

组别 例数 心理 生理护理前 术后12 周 护理前 术后12 周对照组 43 52.31±4.26 62.69±5.41a 51.58±4.19 66.57±5.39a观察组 43 52.47±4.32 69.73±5.64a 51.29±4.27 76.87±5.68a t 0.173 5.907 0.318 8.626 P 0.863 0.000 0.751 0.000组别 例数 环境 社会护理前 术后12 周 护理前 术后12 周对照组 43 54.36±3.67 62.30±4.41a 53.41±4.44 63.25±5.31a观察组 43 54.51±3.49 80.63±4.34a 53.33±4.29 75.77±5.63a t 0.194 19.426 0.085 10.608 P 0.847 0.000 0.932 0.000

3 讨论

LDH 为临床多发、常见病，多与长期坐位、弯腰劳累以及长期低头等不良生活方式有关，具有病情反复、病程长等特点。目前，微创手术是临床治疗LDH 患者的常用手段，因其具有伤口小、术后恢复快、安全性高等优点而被广泛应用，其可通过解除神经压迫症状，进而改善患者腰部不适、疼痛等症状，但腰椎结构和功能的变化需要一定时间才能完全恢复。有研究指出，术后早期行康复锻炼有助于促进患者腰椎功能恢复[10]。故术后积极予以LDH 患者康复护理对改善其腰椎功能、提高其生命质量具有重要意义。

常规护理多根据临床经验或疾病而制定，虽可通过基础的护理措施取得一定的护理效果，但方法较为笼统，缺乏针对性，致使整体护理效果受限。阶梯式康复护理计划的制订根据早期进行、循序渐进、规律开展等原则进行，在不同时间段实施不同的康复锻炼方案，可确保康复锻炼的有效性及针对性[11]。本研究结果显示，术后12周，观察组JOA评分及WHOQOL-BREF 各项评分均较对照组高，VAS 评分较对照组低，提示予以LDH 患者阶梯式康复护理可改善其腰椎功能，减轻其疼痛感，提高其生命质量。分析原因在于，阶梯式康复护理术前通过向患者实施健康宣教，可使其正确认识疾病，利于减轻其负面情绪；同时术前教患者了解术后早期康复锻炼方案，可为其术后早期积极实施康复锻炼打下基础，利于提高其术后康复锻炼依从性[12]；手术当天麻醉恢复后即可由专业人员指导患者进行直腿抬高、踝泵运动及股四头肌等长锻炼，一方面可转移患者对疼痛的关注度，另一方面可加快患者局部血液循环，从而恢复肌张力，同时还可防止患者发生腰背部肌肉僵硬、神经根粘连、深静脉血栓等并发症；术后24 h 至7 d 患者通过循序渐进地练习下床活动及强化康复锻炼，可促进腰椎功能逐步恢复[13]；术后2～4周为机体康复最佳时间，而患者住院时间一般为7 d 左右，所以于患者出院前发放锻炼手册、给予出院健康宣教、告知咨询热线，可帮助其解答疑惑，保证出院后掌握其康复锻炼情况，同时纠正其不良生活习惯，利于改善其生命质量，并指导患者家属参与康复锻炼，监督、帮助患者，以提高患者参与康复锻炼的积极性和主动性，进而强化康复效果；术后5～12周为患者病情全面康复阶段，通过定期门诊复查评估其康复效果，并根据评估结果调整锻炼方案，可进一步促进病情转归[14]。

综上所述，阶梯式康复护理可改善LDH 患者腰椎功能，减轻其疼痛，提高其生命质量。