补肺益肾方治疗哮喘缓解期肺肾气虚证的效果

司红利

(柘城中医院 康复科，河南 商丘 476200)

支气管哮喘(bronchial asthma，BA)是一种常见的慢性气道疾病，多由遗传、环境等因素引起，患者多表现为反复发作的喘息、胸闷、咳嗽、气促等症状，多在清晨或夜间发作或加重，多数患者可经治疗缓解[1]。BA缓解期患者的咳嗽、气喘等症状表现较轻微，临床多以支气管舒张药治疗为主，但长期单独西药治疗，易增加患者耐药性，影响疗效，需联合其他药物[2]。中医学认为BA属“哮病”范围，认为外邪入侵、情志不调、饮食不节等因素导致肺、脾、肾功能失调，肺不主气，肾不纳气，致肺肾气虚，摄纳无权而发病，治疗应以补肺益肾、健脾益气为主[3]。补肺益肾方具有补益肺气、固肾健脾的功效，符合上述病机原理。鉴于此，本研究旨在分析BA缓解期肺肾气虚证患者应用补肺益肾方的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年11月至2021年1月柘城中医院接收的80例BA缓解期患者作为研究对象。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各40例。观察组病程2～5(3.62±0.31)a；男23例，女17例；受教育程度初中及以下18例，高中及以上22例；年龄32～51(40.56±2.18)岁。对照组病程2～6(3.81±0.42)a；男24例，女16例；受教育程度初中及以下19例，高中及以上21例；年龄31～50(40.36±1.86)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经柘城中医院医学伦理委员会审核批准，且患者对本研究内容之情，自愿签署知情同意书。(1)诊断标准：西医符合《支气管哮喘防治指南(2016年版)》[4]中BA缓解期的诊断标准，且结合临床表现、肺功能检查等确诊；中医诊断符合《中医内科学》[5]中肺肾气虚证的诊断标准，主症为喘息、胸闷、发作性喉中哮鸣有声，次症为腰酸腿软、脑转耳鸣，舌脉为舌淡苔薄白、脉沉细。(2)纳入标准：①入院前未接受相关系统治疗；②符合(1)中诊断标准；③可耐受本研究药物；④依从性较好。(3)排除标准：①合并糖尿病；②孕妇及哺乳期妇女；③肺结核；④合并恶性肿瘤；⑤合并其他呼吸道疾病。

1.2 治疗方法

1.2.1对照组 接受孟鲁司特钠片(江苏万高药业股份有限公司，国药准字H20203308)治疗，每次1片，每日1次，同时接受沙丁胺醇气雾剂(山东力诺制药有限公司，国药准字H37022314)治疗，每次发作时吸入2揿，每日不超过8揿。连续治疗3个月。

1.2.2观察组 在对照组的基础上加用补肺益肾汤，药方：淫羊藿15 g、苏子10 g、金荞麦根10 g、山萸肉15 g、地龙10 g、太子参20 g、川贝母10 g、黄芪20 g、五味子10 g、陈皮10 g、蛤蚧15 g、甘草10 g、杏仁10g，由药房代为煎煮，每日1剂，分早晚温服，各100 mL，连续治疗3个月。

1.3 观察指标(1)临床疗效：依据《中药新药临床研究指导原则》[6]判断患者的中医证候积分，主症按重、中、轻、无程度依次计6、4、2、0分，次症按重、中、轻、无程度依次计3、2、1、0分，舌脉1分为不正常，0分为正常，总分0～25分，得分越低表示症状越轻。依据治疗前、治疗3个月的中医证候积分变化情况判定疗效：无效为体征及症状无改变甚至严重，证候积分减少<30%；有效为体征、症状均有好转，证候积分减少30%～69%；显效为体征及症状显著改善，证候积分减少≥70%；将有效、显效计入总有效并计算总有效率。(2)哮喘评分：采用哮喘控制测试表(asthma control test，ACT)[7]评估两组治疗前、治疗3个月的哮喘情况，包含5个项目，每个项目1～5分，总分0～25分，其中25分表示哮喘得到完全控制，<20分表示哮喘没有得到控制，得分越高，哮喘控制越好。(3)肺功能指标：于治疗前、治疗3个月，采用肺功能检测仪(章丘瞬泽生物工程有限公司，型号MSA99)检测两组患者第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)和用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC值。(4)不良反应：观察治疗期间两组发生的恶心、腹痛、头痛等情况。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗3个月总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较(n，%)

2.2 哮喘评分治疗前两组ACT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月两组ACT评分升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组ACT评分比较分)

2.3 肺功能指标治疗前两组FEV1、FVC和FEV1/FVC比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月两组FEV1、FVC和FEV1/FVC升高，且观察组高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组肺功能指标比较

2.4 不良反应治疗期间两组不良反应情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应情况比较(n，%)

3 讨论

BA通常难以根治，BA缓解期的患者需接受长期规范治疗，但长期单独医药治疗难以达到理想效果，需联合其他治疗方案。BA相关症状在祖国古籍上有诸多记载，其中《素问·阴阳别论》曰：“阴争于内，阳扰于外……起则熏肺，使人喘鸣。”这说明BA多因脏腑、气运失调引起。中医学认为，BA病机多因肺脾肾亏损，肺虚则难以主气，气难以化津，致痰浊内蕴；肾虚不能纳气，摄纳失常，所生之痰上贮于肺，加重肺的亏虚；脾虚则痰贮于肺，致使肺气运作异常[8]。BA为本虚标实之病，肺肾脾虚为本虚，痰浊为标实，治疗应遵循“发时治标，平时治本”的原则，即BA缓解期治疗应以补肺、益肾、健脾为主。

补肺益肾汤中，太子参可益气健脾、生津润肺，黄芪可补气固表，淫羊藿、五味子可补肾益气，蛤蚧可补肺益肾，山萸肉可补益肝肾，诸药均有润肺健脾、益气固表之效；杏仁、苏子可止咳平喘，川贝母可清热润肺、化痰止咳，地龙可清肺平喘，四药均有止咳功效，与上述补肾益气药物联用，可发挥补肺益肾、化痰止咳之效；金荞麦根可清热解毒、健脾利湿，陈皮可健脾化痰，合用可止敛肺气，使肺气不外泄；甘草为使药，可调和诸药；诸药合用，共奏润肺益肾、健脾正气之效[9]。因此，推测将补肺益肾方应用于哮喘缓解期患者治疗中可获得较好疗效。

本研究在基础治疗上采用补肺益肾汤治疗BA缓解期患者，结果显示观察组治疗3个月治疗总有效率、ACT评分、FEV1、FVC和FEV1/FVC水平均高于对照组，说明补肺益肾方治疗哮喘缓解期肺肾气虚证患者可减轻哮喘症状，改善肺功能指标，疗效显著。分析原因在于，补肺益肾汤中，太子参提取物能改善脾脏功能，使白细胞吞噬功能得到增强，而白细胞数量得到增加，能够有效提高机体免疫力，同时太子参有镇咳、抗菌、抗病毒的功效；黄芪中含有的多糖可促进机体抗体的产生，同时黄芪中含有的皂苷类可增强淋巴细胞功能，提高细胞杀伤活性和吞噬能力，改善免疫功能，消除临床症状；陈皮中含有的挥发油、黄酮类等化学成分具有抗炎症、抗氧化等多方面的作用，可改善患者的临床症状[10-11]。补肺益肾汤中多种中药联合作用，可有效减轻哮喘症状，改善肺功能。孟鲁司特钠片可减轻气道炎症，沙丁胺醇对支气管有扩张作用，进而减轻哮喘症状[12]。

本研究结果显示，治疗期间两组不良反应发生率比较，差异无统计学意义，说明补肺益肾方治疗哮喘缓解期肺肾气虚证患者安全性尚可。分析原因，补肺益肾汤为中成药制剂，各中药成分的副作用较少，且可增强患者机体免疫力，与西药联合使用可缩短治疗时间，不会明显增加不良反应，安全性较高[13]。但本研究仍存在不足之处，如纳入的样本量较小，随访时间较短，得出的数据可能存在一定偏倚，未来仍需进一步研究，通过纳入更大的样本量，延长随访时间，以提高数据的准确性，为后续临床提高可靠的数据支持。

综上所述，补肺益肾方治疗哮喘缓解期肺肾气虚证患者可减轻哮喘症状，改善肺功能指标，疗效确切，且安全性高。