高龄初产妇剖宫产术后社会支持与纯母乳喂养的关系

李明蕊，常用霞，崔玲

(信阳市中心医院 120指挥中心，河南 信阳 464000)

母乳喂养为婴幼儿喂养的金标准，也是最为自然的哺育方式，不仅能促进母婴健康，还对婴幼儿生长发育具有无可替代的作用[1-2]。世界卫生组织推荐对婴幼儿进行6个月的纯母乳喂养，且支持母乳喂养至2岁及以上，我国也将纯母乳喂养至6个月纳入卫生政策框架中，并提出要保护、促进、支持母乳喂养。因此，如何提高母乳喂养率成为热点话题。社会支持是个体通过家人、亲友、组织、同事等获取精神、物质方面的支持和帮助，能帮助减轻心理压力，提高社会适应能力[3]。近年有研究发现，社会支持可对母乳喂养结果产生影响[4]。基于此，本研究选取215例高龄初产妇，通过调查了解其母乳喂养、社会支持情况，分析两者间的关系。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020年1月至2021年10月信阳市中心医院收治的215例高龄初产妇为研究对象，年龄35～42岁，平均(38.49±1.27)岁，受教育程度高中及以下63例，大专及以上152例；男婴114例，女婴101例。本研究经信阳市中心医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 初产妇；年龄≥35岁；签署知情同意书；身体健康、意识清晰；视听功能正常；剖宫产分娩；单胎。

1.2.2排除标准 经产妇；产前有精神疾病；语言表达障碍；母乳喂养禁忌证；临床资料不全。

1.3 评估方法

1.3.1喂养方式判定标准 (1)纯母乳喂养：婴儿6个月内给予纯母乳喂养，不给予其他液体、固体类食物。(2)部分母乳喂养：婴儿6个月内给予部分奶粉等乳类制品、辅食。(3)人工喂养：婴儿6个月内完全给予母乳之外的食物提供营养。将部分母乳喂养、人工喂养纳入非纯母乳喂养。

1.3.2调查方法 通过自行设计的一般资料调查表了解高龄初产妇在婴儿6个月内的喂养情况、一般人口学资料(年龄、居住地、家庭平均月收入、带薪产假、民族、产后访视服务、医疗费用支付方式、受教育程度、住院期间哺乳困难、妊娠期产检情况等)、婴儿情况(出生体质量、性别、胎龄等)、喂养相关情况(开奶时间、分娩医院、丈夫是否支持母乳喂养等)、社会支持情况等。其中，社会支持水平采用社会支持评定量表(social support revalued scale，SSRS)[5-6]评估，量表总分40分，评分越高表示社会支持越高，其中，评分≥20分为正常，评分20～30分为一般社会支持，评分<20分为获得社会支持较少，评分31～40分为社会支持满意。

1.4 统计学方法采用SPSS 22.0统计软件对数据进行分析。计数资料以例数和百分数(%)表示，组间比较采用χ2检验，采用logistic回归方程行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 纯母乳喂养情况调查发现，215例中有130例高龄初产妇给予纯母乳喂养，占60.47%(130/215)，65例纯母乳喂养时间为4～<6个月，占30.23%(65/215)。130例纯母乳喂养的婴儿中，有124例是直接吸吮，占95.38%(124/130)，仅有1例是挤出来后喂养，占0.77%(1/130)，剩余5例(3.85%)为上述2种方式相结合。

2.2 SSRS评分高龄初产妇剖宫产术后SSRS评分为(25.67±3.19)分，处于一般水平。

2.3 高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养的影响因素分析胎龄、开奶时间、是否参加母乳喂养教育、是否提供产后访视服务、住院期间有无哺乳困难、丈夫是否支持母乳喂养、社会支持水平、是否乳头凹陷或扁平均为高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养的影响因素(P<0.05)。见表1。

表1 高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养的影响因素[n(%)]

2.4 高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养多因素分析将表1中差异有统计学意义的因素作为自变量，将纯母乳喂养作为因变量，行logistic回归分析，结果显示，开奶时间>24 h、住院期间哺乳困难、未参加母乳喂养教育、产后无访视服务、丈夫不支持母乳喂养、社会支持较少、乳头凹陷或扁平均为高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养的独立危险因素(P<0.05)。见表2。

表2 高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养多因素分析

3 讨论

本研究结果显示，高龄初产妇剖宫产术后SSRS评分为(25.67±3.19)分，处于一般水平；有130例高龄初产妇给予纯母乳喂养，占60.47%，表明纯母乳喂养率较好，与张青等[7]研究结果较为一致。婴幼儿时期为出生后生长最为迅速的时期，良好的喂养能有效保证其生长发育、存活。

logistic回归分析结果显示，开奶时间>24 h、住院期间哺乳困难、未参加母乳喂养教育、产后无访视服务、丈夫不支持母乳喂养、社会支持较少、乳头凹陷或扁平均为高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养的独立危险因素。住院期间发生哺乳困难为纯母乳喂养的危险因素，其可导致产妇过早地放弃母乳喂养，进行人工喂养等，导致纯母乳喂养时间缩短。哺乳困难由两方面因素引起，一是婴幼儿因素，二是母亲因素。其中，母亲因素包括态度、乳房不适、乳腺疾病等，在母亲母乳喂养态度不积极时，会降低纯母乳喂养率；此外，其出现乳房胀痛、乳头皲裂、乳腺炎等疾病时，也会降低纯母乳喂养率。知识教育为产妇了解母乳喂养知识的关键渠道之一，产妇积极接受母乳喂养教育，能提高其对相关知识的了解程度，从而坚定纯母乳喂养信心，提高纯母乳喂养率，反之则可在一定程度上降低纯母乳喂养率。因此，积极加强知识宣传，对提高纯母乳喂养率具有重要的积极作用。早接触、早吸吮是保证母乳喂养的关键[8-9]。乳汁的产生由神经、激素调节控制，吸吮通过刺激乳头乳晕上感觉神经末梢，能反射垂体分泌催乳素，从而促使乳汁泌出。新生儿在出生后30 min内处于兴奋期，吸吮反射最强，早期给予乳头吸吮，能刺激乳腺提早充盈，出现乳房挤压感，使得乳汁流出。故而开奶时间越早，泌乳反射建立越早，母乳喂养成功率便越高。一项研究指出，婴儿父亲、家庭中成年女性的支持是母乳喂养中家庭支持的主要来源[10]。其中，丈夫母乳喂养支持情况对产妇纯母乳喂养具有重要影响，丈夫积极支持纯母乳喂养时，能提高产妇情绪，减少产后抑郁的发生，从而提高纯母乳喂养成功率，同时，丈夫支持母乳喂养作为社会支持中家庭支持的一部分，能显著提高产妇纯母乳喂养积极性、产妇母乳喂养自我效能[11]。国外研究表明，母乳喂养支持网络对女性母乳喂养持续时间具有积极作用，积极寻求哺乳支持的母亲母乳喂养时间超过6个月的可能性更高[12]。此外，社会支持能促进健康婴幼儿母乳喂养，还能提前ICU早产儿开奶、完全肠内营养、完全母乳喂养时间[13]。可见，高水平的社会支持对提高纯母乳喂养率具有积极作用。产后访视服务也能为孕妇分娩后提供社会支持。医院积极提供产后访视服务，可为产妇开通亲朋访视、慰问渠道，从而在一定程度上为产妇进行母乳喂养提供支持，进而提高纯母乳喂养率。乳头凹陷或扁平为女性常见症状，约占10%，对于乳头凹陷或扁平的高龄产妇来说，新生儿吸吮难度较大，易出现母乳喂养失败的情况，同时该类产妇在母乳喂养尝试失败后，可引起负面情绪增加，进一步影响纯母乳喂养[14-15]。

综上，开奶时间、住院期间哺乳困难、母乳喂养教育、产后访视服务、丈夫母乳喂养支持情况、社会支持水平、乳头状态等均可对高龄初产妇剖宫产术后纯母乳喂养产生影响，为提高纯母乳喂养率，临床需加大对上述因素的重视程度。此外，本研究属于横断面研究，且样本量有限，可能导致部分结果偏移，今后还需进一步深入研究，以更好地指导临床工作。