两种手术方法对声带白斑患者的治疗效果

王德峰，苏磊，李庆玉，牛广宪

(濮阳市油田总医院 耳鼻喉科，河南 濮阳 457001)

声带白斑是黏膜上皮细胞增生、细胞角化不全或者角化过度造成的一种喉部病变，由于该病变可能转化为鳞癌，因此是一种癌前病变[1]。有研究表明，幽门螺杆菌对声带白斑的发生发展有推动作用，微量元素如维生素B、叶酸等缺乏也可能导致疾病发生[2-3]。声带白斑一般通过形态学和病例检查来确诊，该疾病的诊断金标准为电子喉镜检查。目前对声带白斑的治疗还未形成共识，一般需要结合患者机体条件和疾病发展情况等进行综合考量。若风险较低则采取保守治疗方式，若疾病已发展到高风险度，则需要进行手术治疗[4]。近年来，激光术在咽喉部、鼻腔部等疾病的治疗中有重要作用，也有研究发现，CO2激光术对于声带白斑有较高的治愈率[5-6]。因此，本研究选取接受两种手术的200例声带白斑患者，分析其疗效和复发率，为临床上术式选择提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2022年1月濮阳市油田总医院收治的200例声带白斑患者为研究对象。纳入标准：(1)经病理活检结合临床症状诊断为声带白斑；(2)年龄<60岁；(3)病程>1个月；(4)自愿签署知情同意书。排除标准：(1)嗓音功能先天性障碍；(2)白斑存在部位超过声带膜范围；(3)复发性声带白斑；(4)依从性低。根据手术方式将其分为研究组(n=125)和对照组(n=75)。研究组男73例，女52例；年龄(41.26±7.98)岁；病程3～19个月，平均(11.29±3.07)个月；体质量指数(21.19±1.98)kg·m-2。对照组男45例，女30例；年龄(40.85±7.67)岁；病程5～19个月，平均(11.37±3.26)个月；体质量指数(21.31±2.07)kg·m-2。两组性别、年龄以及体质量指数比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法所有患者均接受气管插管全麻。对照组接受支撑喉镜下剥脱术，具体操作为：根据全麻过程中插管方向置放支撑喉镜，并将患者舌根挑起，使声门和病灶显露出来，将支架进行固定。注射生理盐水至声带黏膜下，然后于喉镜下观察病变范围。在病灶外侧使用喉刀将声带黏膜切开，剥脱病变组织，并用喉钳将其取出，最后将喉镜取出。研究组接受CO2激光术治疗，具体操作为：经口气管插管，对患者进行麻醉后，将病变声门和病变范围充分显露，并将支架进行固定。在声门处盖上用盐水浸润的纱布后，将病变组织进行划分，采用德国莱卡激光机进行手术，设置参数为输出功率2～3 W，光斑直径为 0.1 mm，设置完成后将其连接至显微镜，于肿物边缘留出1 cm左右安全距离，采用间断脉冲激光将黏膜进行切割，边缘组织采用显微喉钳进行切除。术后7 d内禁止说话。

1.3 观察指标(1)两组患者疗效。评价标准为：斑块彻底消失，声带颜色恢复正常且表面平整，嗓音恢复正常为显效；斑块减少，嗓音出现好转，症状发生减轻为有效；斑块未发生明显变化，黏膜充血，嗓音未发生好转，临床症状无变化为无效。显效、有效之和为总有效。(2)两组患者手术前后嗓音功能。测试方法：在安静隔音的房间采用嗓音评估仪进行，令患者发元音“i”的音，选取其发音平稳段，通过嗓音评估仪获取患者发音时振幅微扰、基频微扰以及噪/谐比[7]。(3)两组患者术前、术后声带功能。其中声带振动对称性评分为0～3分，分数越高则越不对称；声带黏膜波评分为0～5分，分数越高则黏膜波减弱程度越重[7]。(4)复发情况。术后1、3、6个月通过电话或门诊随访，比较患者复发情况，其评定标准为：通过电子喉镜检查发现声带再次出现白斑。

2 结果

2.1 临床疗效研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效对比(n，%)

2.2 嗓音功能相较于术前，两组患者术后振幅微扰、基频微扰以及噪/谐比均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者嗓音功能比较

2.3 声带功能相较于术前，两组患者术后声带振动对称性和声带黏膜波评分均下降，且研究组低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者声带功能对比分)

2.4 复发情况研究组患者随访3、6个月时的复发率均低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者复发情况对比[n(%)]

3 讨论

声带白斑是一种声带黏膜疾病，其症状主要表现为声音嘶哑。该疾病发病人群主要为男性，其发病与吸烟、酗酒及微量元素维生素A、维生素B的缺乏以及喉部慢性炎症等有较为密切的相关性[8]。声带白斑发生发展速度缓慢，一般在多年后才会转化为鳞癌，因此在疾病早期给予相应措施，对其进行有效治疗，能够在很大程度上避免组织癌变的发生。临床上对于该疾病的治疗方式主要分为保守治疗和手术治疗，治疗方法的选取与患者的病情发展程度有较大联系，一般早期患者适宜接受保守治疗，病情发展到中晚期才需接受手术治疗。目前临床上对于声带白斑有较多术式已经被证实有效，如CO2激光术治疗、声带黏膜剥脱术以及低温等离子消融术等[9-10]，但是就方案的选择上，目前还无定论，仍需要对其进一步研究，明确各术式的特征、优势与局限，便于临床上的术式选择与应用。

支撑喉镜下剥脱术是声带白斑最常用的术式之一，能够有效清除病变组织，但是该术式具有较大的局限：其手术操作视野不足，声门下病变容易被忽略，微小病灶无法充分显露，对手术效果的影响较大[11]。同时，该术式对于黏膜的损伤较为严重，使并发症的发生风险升高[5]。CO2激光是一种由分子气体激光器产生的光，其亮度较高，能量转换率高，能达到很高的温度，其光斑位置的压强和温度对于发生病变的组织有气化作用，可用于组织的切割。CO2激光术的能量能够被水吸收，对周围组织渗透较少，能够有效减轻手术对于周围组织的损伤，因此采用该术式治疗声带白斑能够使患者愈合速度加快，减少感染发生风险[12-13]。在喉镜的引导下，该术式能够更好地发挥其优势，避免病变组织发生残留，对降低患者复发风险有重要意义[14]。此外，该术式的光斑极小，能够通过组织病变范围、程度与性质来灵活调节光斑直径，使手术气化和切割效果更佳[15]。

声带白斑会造成患者病变部位张力和声带黏膜波降低，使声带振动频率发生改变，基频微扰与振幅微扰均增加，对患者的嗓音功能和声带功能有严重不良影响[7,16]。研究显示，手术切除声带白斑患者病变组织，对发生病变的声带有修复作用，能够使患者声带的振动规律和对称性得以恢复至正常状态[17]。本研究结果中，对照组患者接受支撑喉镜下剥脱术，研究组患者接受CO2激光术治疗，两组患者在治疗后症状均得到了改善，且声带和嗓音功能也得到了明显恢复。相较于对照组患者，研究组患者的临床疗效更好，且其嗓音功能和声带功能在术后均优于对照组，提示对于声带白斑患者，CO2激光术治疗有更好的临床效果，该术式在保证清除率的条件下，使创面炭化的发生率大大降低，减轻了对患者声肌层的损伤，有利于声带的恢复，提高了术后嗓音功能[18]。对两组患者进行为期6个月的随访发现，在术后3、6个月，研究组患者复发率均低于对照组。这提示CO2激光术治疗能够更好把握病变组织的切除范围，且在操作过程中无气道燃烧风险，直接使肿瘤气化，进而抑制了肿瘤的传播和种植，使患者术后复发的风险降低[19]。

综上所述，相较于支撑喉镜下剥脱术，CO2激光术对于声带白斑患者的疗效更好，其能更好改善患者的嗓音功能和声带功能，降低术后复发风险。