耳甲软骨与L形硅胶鼻假体联合植入在鼻低平患者整形修复中的应用效果

陶冶，张瑱，王剑

(郑州人民医院 整形外科，河南 郑州 450052)

鼻低平是整形外科常见鼻部外形缺陷，主要表现为鼻长，鼻尖突出不足，鼻孔外露等，可对患者生活质量造成严重影响[1]。随着社会发展及生活质量提高，人们对面部外观要求逐渐升高，隆鼻术已成为修复鼻低平主要手段，且以硅胶鼻假体植入最为常见，该材料化学稳定性较好，且与人体组织有较好相容性[2]。但有研究显示，单纯硅胶假体植入可使鼻部皮肤变薄，皮肤溃烂风险较高[3]。随着研究深入，自身软骨作为修复材料逐渐应用于鼻部整形修复，该材料能与组织融为一体，且能降低机体排斥反应，可使修复部位形态更贴近自然形态[4]。本研究选取83例鼻低平患者进行对照研究，旨在分析耳甲软骨与L形硅胶鼻假体联合的临床优势。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州人民医院医学伦理委员会审核批准。83例研究对象均为本院2019年2月至2021年9月收治的鼻低平患者。纳入标准：经CT检测患者鼻部低平；符合整形手术指征且无禁忌证；初次进行修复手术；对修复材料无过敏；无认知障碍；近期无鼻部严重感染；签署知情同意书。排除标准：器官功能异常；妊娠期或哺乳期女性；合并糖尿病、高血压、心血管疾病；鼻部皮肤伴有溃疡；瘢痕体质。根据患者意愿进行分组。观察组(42例)男6例，女性36例；年龄22～35(27.86±2.55)岁；体质量指数 19.3～25.9(22.57±1.44)kg·m-2；修复原因鼻背低平15例，鼻尖低平18例，鼻根低平9例。对照组(41例)男7例，女性34例；年龄23～36(27.86±2.55)岁；体质量指数19.6～26.2(22.84±1.52)kg·m-2；修复原因鼻背低平14例，鼻尖低平16例，鼻根低平11例。两组一般资料(性别、年龄、体质量指数、修复原因)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 研究方法

1.2.1仪器 激光扫描仪(基恩士公司，LJ-X8000型)参数设置：空间点距0.2～3 mm，单点扫描范围300 mm×170 mm，精度0.1 mm，速度每秒55万点。术前以激光扫描仪采集患者鼻部影像数据，采用逆向设计工程软件Geomagic进行鼻部三维结构重建，根据鼻假体美学和医学要求于鼻正中线、理想的鼻根、鼻尖位置采用亚甲蓝标记。

1.2.2材料选择和制备 以20 g·L-1利多卡因(安徽长江药业公司，国药准字H34020932)联合1/100 000肾上腺素(杭州民生药业公司，国药准字H33021601)对耳甲软骨进行浸润麻醉，标记切取范围；选取HN-206硅胶假体[L形硅胶假体(hans biomcd株式会社)]作为假体材料，根据患者鼻形及要求雕刻假体，使其与鼻背弧度服贴，高度合适；于耳甲腔腹侧面外侧缘行切口，对软骨膜表面进行分离，依据设计要求切取耳甲软骨并修剪至椭圆形，置于盐水备用，间断缝合切口，耳甲腔前后油纱钉打包加压。

1.2.3手术方法 对照组接受L形硅胶假体修复。患者仰卧并接受浸润麻醉，酒精消毒；以Goodman切口入路，暴露鼻翼软骨并使其完全松解，对鼻翼软骨膜及鼻骨表面进行剥离，将L形硅胶假体植入预置腔隙，假体鼻小柱部分插入鼻翼软骨脚间腔隙，提拉鼻翼软骨，确认修复效果满意，缝合切口。观察组于对照组基础上植入耳甲软骨，取位、麻醉均同对照组，行Goodman切口，分离鼻尖部皮下软组织、鼻翼软骨；分离过程中，鼻背筋膜下分离鼻骨部，软骨上进行软骨部分离，离断鼻外侧软骨间筋膜，操作过程最大限度保护血管，避免术后挛缩；剪开骨膜，剥离子于骨膜下分离假体埋置腔隙；将雕刻好的耳软骨用5-0PDS缝合固定于硅胶支架，使其凹面与假体凸面相贴合，包裹假体转折处。预留腔隙植入复合鼻支架，并对长臂进行修剪，使其与相邻组织贴合、无悬浮，以不易活动为准；短臂插入鼻翼软骨内侧脚间作鼻小柱，确认修复满意，缝合切口。术后两组患者均接受抗感染处理。

1.3 观察指标(1)围手术期指标。包括手术时间、切口愈合时间、术中出血量。(2)并发症发生情况。包括鼻头红肿、急性感染、鼻梁歪斜、假体外露。(3)鼻部外观指标。以鼻子下轮廓鼻尖定位法测定修复前后鼻尖高度、鼻尖角、鼻长。(4)心理状态。以美容心理状态自评量表(cosmetic mental states self-scale，CMSS)[5]进行评估，包含认为自己有容貌缺陷、自我丑化意识、自卑感、痛苦感4个方面，评分范围 0～3分，评分越高心理状态越差。(5)修复满意度。采用本院鼻部美容效果满意度量表进行评估，包括鼻根部、鼻背部、鼻尖部3个方面，评分范围0～100分。非常满意为≥90分，满意为80～89分，一般为60～79分，不满意为<60分。将非常满意、满意计入总满意度。

2 结果

2.1 围手术期指标两组手术时间、切口愈合时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；相较于对照组，观察组术中出血量多(P<0.05)。见表1。

表1 两组围手术期指标比较

2.2 并发症发生情况观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较

2.3 鼻部外观指标修复前两组鼻部外观指标(鼻尖高度、鼻尖角、鼻长)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。修复后两组鼻部外观指标(鼻尖高度、鼻尖角、鼻长)较修复前改善，且观察组优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组鼻部外观指标比较

2.4 CMSS评分修复前两组CMSS各项目评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；修复后，各组CMSS各项目评分降低，且观察组低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组CMSS评分比较分)

2.5 修复满意度观察组修复满意度高于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组修复满意度对比

3 讨论

鼻部缺陷是导致患者面部美观度下降的主要因素。相关研究显示，中国人鼻形、鼻根起点普遍较低，且鼻背高度欠缺，多由鼻软骨较弱、皮下组织较厚所致，可导致鼻唇角大、鼻孔外露、鼻翼基底宽等发生，影响患者生活质量[6-7]。鼻尖高度是决定鼻部美观的基础，鼻尖修复质量能直接影响鼻部综合整形效果，因此鼻尖高度修复一直是整形外科医师研究热点[8]。目前鼻部缺陷修复材料包括人工合成材料、自体组织，硅胶假体是最常见的人工合成材料，用于鼻部缺陷的临床修复具有以下优点：安全可靠，具有较好的生物惰性，稳定性较强，耐高温，无毒，对机体刺激性较小；长期植入体内不变形，发生感染时取出方便，易加工塑形，便于补救；材料来源充足，操作简单[5,9]。但该材料无法与相邻组织融合，可导致假体移位，增大鼻尖张力致使皮肤变薄或溃烂，引起假体外露，且有研究显示，硅胶材料植入并发症发生率高达27.78%，假体外露发生率达13.89%[10]。随着研究深入，自体软骨移植逐渐被应用于临床，且该材料移植后无排斥反应，组织成活率更好，稳定性好。耳甲软骨是常用的自体移植软骨组织，是由弹性纤维软骨板组成，应用于鼻部缺陷的优势如下：能促使鼻尖或鼻背组织厚度增加，且为弹性软骨能替代软骨支架，并发症发生风险低，自带软骨膜、弧度，容易与周围组织融为一体，且塑形难度低[11-12]。王召东[13]在复合支架式硅胶假体联合耳软骨进行鼻尖塑形中的研究结果显示，联合修复术后并发症发生风险较低，整体满意度较高。高云之[5]报道显示，自体肋软骨联合自体筋膜和硅胶假体修复鼻部皮肤菲薄患者效果显著，能使鼻部轮廓和外形更贴合自然形态。上述研究均说明自体组织联合硅胶移植材料安全可靠性。

本研究显示，两组手术时间、切口愈合时间差异无统计学意义，观察组术中出血量高于对照组，提示耳甲软骨与L形硅胶鼻假体联合植入不会增加手术难度，但能增加术中出血量，可能与联合治疗中耳甲软骨分离有关。本研究还显示，修复后两组鼻部外观指标、CMSS各项目评分改善，且观察组改善幅度显著，观察组修复满意度高于对照组，提示联合修复能提高患者整体满意度，在修复后患者鼻部形态和心理状态改善方面具有显著优势。其原因在于联合隆鼻手术采用耳甲软骨与鼻部软骨组织相近，鼻背采用硅胶假体固定，鼻尖以软骨填充，能增强鼻尖立体感，使鼻部轮廓更加分明，同时使用患者自身软骨填充，能提高患者认可度，减轻患者排异心理。此外观察组并发症发生率低于对照组，与刘合胜等[14]研究基本一致，提示联合材料对鼻低平患者进行修复能降低单独假体相关并发症发生风险。其原因可能在于耳甲软骨安全性较好，组织结构与鼻尖软骨结构类似，能避免机体排异反应，提高抗感染能力，同时耳甲软骨良好韧性，避免鼻尖张力牵拉引起假体外露两种材料互为补充，组织更好地相容，降低术中风险。

综上所述，相较于单纯硅胶假体，耳甲软骨联合L形硅胶鼻假体植入对鼻低平患者进行修复效果显著，能改善鼻部外观形态，减轻心理负担，有助于修复满意度提高，降低并发症发生风险。