儿童糖尿病八连问

西安交通大学第二附属医院儿保科 徐尔迪

说到糖尿病，大家的印象中都是那些体型有些胖的中老年人才会发病，而且一旦患病，控制饮食不说，还需要长期吃药，严重的甚至还需要注射胰岛素。但今天我要跟大家谈的是另外一个可能患病的群体——孩子。最近，我的病房收了不少患糖尿病的孩子，每次查房时看到孩子们打胰岛素、测血糖时的勇敢表现，与家长们那掩饰不住的悲伤神情形成了强烈反差，于是就想跟大家说说这个“成人病”是怎么盯上孩子的？作为父母和老师，我们又能做些什么为孩子保驾护航呢？

问题1.儿童糖尿病分型

儿童糖尿病分为1型、2型和特殊类型糖尿病三类，其中1型糖尿病是最常见的，大概占到儿童糖尿病的90%，也称为胰岛素依赖性糖尿病，治疗时口服降糖药是无效的，必须终生注射胰岛素；2型糖尿病最近几年在儿童中逐渐增多，这与不健康的生活方式密不可分，可以口服降糖药治疗；特殊类型糖尿病在儿童中的发病率更低，往往和基因、药物、感染等因素有关。

问题2.儿童为什么会得糖尿病

1型糖尿病属于自身免疫性疾病，先天的遗传基因有糖尿病易感性，在后天的饮食、化学物质及感染等环境因素作用下诱发胰岛β细胞自身免疫反应，发生细胞损害，导致合成和分泌胰岛素的功能丧失，引起糖代谢紊乱，最终发展成为糖尿病。

2型糖尿病是由于肥胖等因素造成体内胰岛素抵抗，也就是说机体摄入了过多的糖分，为了保持血糖稳定，胰岛β细胞必须加班加点工作，降低血液中糖含量，一旦胰岛β细胞分泌的胰岛素不能满足糖代谢的需求时就会引发糖尿病，这与成人糖尿病的发生过程是相同的。

问题3.吃糖多是不是会导致儿童糖尿病

吃糖多和糖尿病之间没有必然的联系，但过多进食糖果类食物时，体内血糖会瞬间升高，为了维持稳定的血糖水平，人体内的胰岛β细胞会大量分泌胰岛素，长此以往会造成胰岛素抵抗，继而出现胰岛β细胞功能耗竭，这就是2型糖尿病发生的机制。所以未患病的儿童要尽量减少进食升糖速度快的食物。

问题4.儿童糖尿病有什么症状

相比成人三多一少（多饮、多尿、多食、消瘦）的症状，儿童糖尿病的发生更隐蔽，有将近一半的孩子到医院就诊是因为发生了非常严重的糖尿病酮症酸中毒，更有甚者是已经出现了昏迷的症状才发现的。除此之外，儿童糖尿病的症状表现是五花八门：呕吐、腹痛、腹泻、乏力、尿床等症状皆有可能出现在患儿身上。如果孩子发生了昏迷才到医院就诊，那就更容易和脑炎、中毒等疾病混淆。但如果细细追问病史，大多数家长还是能回忆起孩子近几个月或者几个星期有多饮多尿的情况，如果这些症状没有引起家长们的重视，那么就会贻误了早诊断早治疗的机会。

问题5.儿童糖尿病能预防吗

1型糖尿病的发生机制很复杂，大多数患儿没有家族史，让很多家长困惑的是没有办法预防此病。根据研究显示：诱发1型糖尿病的主要因素是胰岛素自身抗体，当身体出现多种胰岛β细胞自身抗体后，儿童发展为糖尿病的风险将增加。如果发现孩子有这样的自身抗体，那么生活方式做些调整，多运动量，多吃蔬菜、豆类、玉米面等，保护胰岛β细胞的功能，让孩子不发生或者晚发生糖尿病。

2型糖尿病是能够预防的，大多数胰岛素抵抗是因为肥胖造成的。所以，从婴儿阶段就要预防肥胖的发生，均衡的饮食结构、充分的运动都是保障胰岛素敏感性的法宝。有些胖孩子的脖子上一圈皮肤发黑，那不是没有洗干净，而是胰岛素抵抗的早期皮肤表现，因此一旦家长发现孩子的脖子、腋窝、大腿根处出现皮肤发黑的情况，一定要到医院就诊——控制了胰岛素抵抗就相当于控制了2型糖尿病的发生。

问题6.儿童糖尿病怎么诊断

儿童糖尿病和成人诊断标准基本一致，符合下述4项中之一就可诊断为糖尿病：

⑴空腹血糖≥7.0mmol/L；

⑵口服糖耐量负荷后2小时血糖≥11.1mmol/L；

⑶糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%；

⑷随机血糖≥11.1mmol/L且伴有糖尿病的症状、体征。

符合上述标准但对于无症状者建议在随后的1天重复检测以确认诊断。

此外，血糖5.6～6.9mmol/L为空腹血糖受损，口服糖耐量试验2小时血糖7.8～11.0mmol/L为糖耐量受损。

问题7.儿童糖尿病怎么治疗

在现阶段医疗水平下，1型糖尿病仍无法完全治愈，所以，现在的治疗重点应放在如何将血糖控制到最佳水平，尽可能防止、延缓和减轻并发症的发生。

当很多家长在经历了崩溃、自责、气愤后，终于可以坐下来和医生讨论孩子的病情，与此同时开始了治疗糖尿病的第一步——接受糖尿病知识的教育，这是综合治疗中最重要的一环。1型糖尿病的治疗是个系统工程，我们称之为“五架马车”——包括注射胰岛素、监测血糖、积极运动、控制饮食和接受糖尿病教育，其中接受教育是核心，只有科学全面地认识疾病，才能坚定家长和患儿战胜疾病的信心，而且会自始至终贯穿于疾病治疗的全过程，因为儿童和成人的生理和心理存在着巨大差异，随着孩子生长发育慢慢长大，他（她）的自主意识逐渐萌生，此时就需要家长和孩子共同学习糖尿病的相关知识，学会接纳这个不怎么友好的“老朋友”，并且与之和平共处，最终达到保护孩子脏器功能的目的，并且提高孩子的生活质量。

对于2型糖尿病的治疗，最重要的是进行饮食管理，即医学营养治疗，医学营养治疗是指在保证必须营养素的前提下严格限制热量的摄入。在营养治疗的同时，孩子必须注意改变原来不健康的生活方式。规律运动可以帮助控制血糖，减少心血管疾病的发生，减轻体重，改善健康状态；药物治疗是在饮食管理和运动锻炼的基础上的晋级治疗，与成人不同的是，目前被认可治疗儿童2型糖尿病的药物只有胰岛素和二甲双胍。

问题8.糖尿病有哪些慢性并发症

糖尿病慢性并发症是影响糖尿病孩子生存质量的主要因素，常见的并发症有糖尿病肾病、糖尿病眼病变、糖尿病神经病变、大血管并发症等。儿童发生糖尿病时的年龄越小，血糖波动越大，并发症发生的年龄就会越早，程度也就越重。儿童患病后5～10年糖尿病肾病发生率约为25%～40%；糖尿病眼病包括视网膜病变、白内障、青光眼、眼球运动神经麻痹等表现（美国儿童1型糖尿病平均发病3.2年后20%存在不同程度糖尿病眼病，20岁以上病程＞20年者糖尿病眼病患病率高达86.22%）；神经病变主要为周围神经病变，最初表现为“袜子和手套”式的感觉功能丧失，新诊断患儿中超过25%存在神经传导速度异常。

虽然儿童糖尿病是儿童期比较少见的疾病，但其症状不典型，容易误诊，一旦发病孩子会痛苦终生。所以如果发现孩子有不明原因的体重减轻、多饮多尿时，要及时去医院就诊。有些类型糖尿病是可以预防的，定期进行常规体检是发现身体异常情况最简单有效的办法。