《本草衍义补遗》学术特色探赜❋

陈 超，吴世彩

(山东中医药大学中国康复研究中心，济南 250355)

元代医家朱丹溪名列“金元四大家”之一，但其公认的存世著作仅有三部，即《格致余论》《局方发挥》《本草衍义补遗》(以下简称《补遗》)，《补遗》是其中唯一的药学专著。据严余明等[1]考证，《补遗》一书作者为朱丹溪，部分内容经门人及明代方广增补。故《补遗》在很大程度上反映出朱丹溪在药学方面的学术思想，而其药学思想在以往研究中似有缺欠。

《补遗》系朱丹溪对北宋·寇宗奭《本草衍义》(以下简称《衍义》)的补充与纠谬，故名《本草衍义补遗》。实际上，《补遗》可视为《衍义》的读书笔记，其内容可分为两部分：一部分与《衍义》内容一致，是对《衍义》的抄录；另一部分与《衍义》内容不同，是对《衍义》的补充或纠谬。后者更能体现《补遗》的学术特色与其药学思想，也正是本文讨论的主要范围。《补遗》的学术特色主要体现在以下4个方面。

1 格物致知，补遗《本草衍义》

朱丹溪发扬儒学格物致知的精神，对《衍义》进行了补缺与纠谬。“格物致知”出自《礼记·大学》，意即推求事物原理以获得新知，强调认知事物的理性精神。自南宋《大学》被列为“四书”之一，作为《大学》“八条目”之首的“格物、致知”遂逐渐成为儒学修养的第一要义。朱丹溪深谙儒学，“以医为吾儒格物致知一事”[2]，并将格物致知的精神运用到《补遗》的创作之中，即对《衍义》不盲目从信，勇于质疑，理性探索，补其未备，纠其谬误。其对《衍义》的“补遗”主要体现在以下两方面。

1.1 补《衍义》之未备

《补遗》对《衍义》的补充主要体现在以下两方面。

其一，补充《衍义》未收录的药物。严余明等[1]考证，《补遗》补充了《衍义》未收录的药物凡43种，其中多数至今仍使用频率很高，如知母、贝母、玄胡、麦门冬、牡丹皮、玄参、芦根、车前子、黄芩等。

其二，补充《衍义》已收录但论述未备的药物。《衍义》对药物的论述，虽涉及形态、颜色、性味、归经、功效、主治、产地、鉴别、炮制、禁忌等诸多方面，但并非对每味药物的论述都涉及上述内容。故《补遗》对《衍义》已收录但论述未备的药物进行了补充。刘玉玮考证：“在《补遗》全书中，除有9条与《衍义》内容大致相同，或比原内容稍略外，其他均有不同程度的增补。[3]”《补遗》对《衍义》的补充更注重两方面内容，一是药物的阴阳五行属性，这可能与朱丹溪注重格物致知有关。然其并未明言划分药物阴阳五行属性的依据，使后人不明所以，故这部分内容对后世价值不大；二是与临证使用相关的内容，如药物的性味、功效、主治、禁忌等。刘玉玮认为：“《补遗》所载药物中，90%以上的药论中增补了药物功用内容……《补遗》一书在释药中共增补了《衍义》中缺略的用药禁忌内容32条之多”[3]，体现出《补遗》注重药物使用、立足临证实践的医学态度，与《衍义》更注重药物的形态、颜色、产地、鉴别等药学理论迥然有别。

1.2 纠《衍义》之谬误

关于《补遗》对《衍义》的纠谬，李秀华等[4]认为《补遗》与《衍义》释药有相反意见的约15种。如《衍义》言厚朴“至今此药盛行，既能温脾胃气，又能走冷气，为世所须也。[5]”寇宗奭认为厚朴能温补脾胃之气，故为人所重。《补遗》对此提出反驳：“(厚朴)气药之温，而能散泻胃中之实也。而平胃散用之，佐以苍术，正为上焦之湿，平胃土不使之太过而复其平，以致于和而已，非谓温补脾胃。习以成俗，皆谓之补，哀哉！[6]”朱丹溪则认为厚朴之功不在温补脾胃，而在燥湿平胃。重用厚朴温补脾胃习以成俗，是为谬误。其观点符合今天的临床认识。若遵寇宗奭之说，对脾虚患者重用厚朴，必因其辛散温燥更伤脾胃，犯虚虚之戒。

然《补遗》的“纠谬”未必确凿。如《衍义》认为肉豆蔻“多服则泄气”[5]65。《补遗》则谓肉豆蔻“温中补脾……《衍义》不详其实，谩亦因之，遂以为不可多服”[6]55。据今天的临床认识，肉豆蔻不具有补脾之功，且性质温燥，多服必耗气伤阴。可见，《补遗》的本处“纠谬”愈纠愈谬。但此类疏谬毕竟是少数，不应据此苛责《补遗》的理性探索。

2 力抨时弊，强调用药禁忌

朱丹溪论药一改时人极言诸药之利，罕言诸药之弊，勉人多服久服的时弊，强调药有利弊，当尽其利而避其弊，据证用药，中病即止。故曰：“天生斯民不厌药，则气之偏，可用于暂而不可久。[6]53”笔者考证，全书196种药物中的128种均记有用药禁忌或注意事项，占全书药物的65%。《补遗》中的部分用药禁忌，反映出朱丹溪“相火亢则害，气阴承乃制”的学术思想。正如《格致余论·张子和攻击注论》所言：“阴易乏，阳易亢；攻击宜详审，正气须保护。[2]50”

2.1 辛温之药耗伤气阴

大凡气温热、味辛燥的药物，既伤阴又耗气，当据证使用，中病即止。《格致余论·相火论》谓：“相火易起……煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。[2]42”《局方发挥》亦云：“阳常有余，阴常不足。[6]35”“辛香燥热之剂，以火济火，实实虚虚”[6]37，故辛温之药伤阴。又《素问·阴阳应象大论篇》曰：“壮火之气衰……壮火食气”，故辛温之药亦耗气。

如《补遗》言半夏“诸血证禁服”[6]56；言秦椒“世人服椒者，无不被其毒。以其久久则火自水中起，谁能御之”[6]58；言石钟乳“为慓悍之剂……不可轻服，多发渴淋”[6]53，均是过用辛温伤阴的禁忌。

再如，言胡椒“性燥……喜食者众大伤脾、胃、肺气，积久而大气则伤”[6]58；言大蒜“属火，多用于暑月，其伤脾伤气之祸，积久自见”[6]61；言干姜“如多用则耗散元气，辛以散之，是壮火食气故也”[6]63，均是过用辛温耗气的禁忌。

2.2 攻击之药耗伤气阴

大凡攻击之药，或吐、或下，或渗利易耗伤气阴，亦当据证使用，中病即止。《格致余论·病邪虽实胃气伤者勿使攻击论》谓：“大凡攻击之药，有病则病受之，病邪轻而药力重，则胃气受伤。[2]18”

如《补遗》言常山“性暴悍，善驱逐，能伤其真气……病人稍近虚怯，勿可用也”[6]56，言苦丁香“性急，损胃气。吐药不为不多，胃弱者勿用。设有当吐之证，以他药代之可也。病后、产后宜深戒之”[6]61，即是慎用吐法攻击的禁忌。

再如言牵牛“若非病形与证俱实者，勿用也。稍涉虚，以其驱逐之致虚，先哲深戒之。不胀满，不大便秘者，勿用”[6]56，言巴豆“去胃中寒积，无寒积者勿用”[6]64，言锁阳“虚而大便燥结者用，虚而大便不燥结者勿用”[6]65，即是慎用下法攻击的禁忌。

又如言茯苓“仲景利小便多用之，此暴新病之要药也。若阴虚者，恐未为治宜”[6]57，言冬瓜“性走与急，久病与阴虚者忌之”[6]61，言泽泻“服此未有不小便多者。小便既多，肾气焉得复实”[6]68，即是慎用渗利攻击的禁忌。

3 广征博引，采择验方医案

3.1 广博征引群书

《补遗》虽是对《衍义》的补充发挥，但书中征引并不局限于《衍义》一书。笔者统计，《补遗》直接或间接征引的书目有近30种之多，许多今已亡佚。其征引者既有《本草》《别录》《食疗》《日华子》《图经》《衍义》等本草著作，亦有《秘要》《局方》等方剂著作，还有《黄帝内经》《素问》等医理著作，更有《诗经》《周礼》《礼记》《春秋》《尔雅》《说文》等非医学著作。此外，书中又以“洁古云”“东垣云”“成无己云”等语征引前人观点，充分体现了作者广博的涉猎范围与严谨的学术态度。

如《衍义》未录贝母。《补遗》补充贝母道：“《本草》：主伤寒烦热，淋沥，瘕疝，喉痹，金疮，腹中心下结实满，咳嗽上气。《日华子本草》云：消痰，润肺。及烧灰，油调敷人恶疮，至能敛疮口。《别说》云：能散心胸郁结之气，殊有功……今用治心中气不快，多忧愁者，甚有功信矣。[6]69”论贝母一药的功效与主治，便征引了《神农本草经》《日华子本草》《本草别说》三部著作。但作者并未对前人观点全盘接受，而是据临证经验有所损益，即未采纳《神农本草经》言贝母治“乳难”“风痉”的观点，补充了贝母“治心中气不快，多忧愁者”的疗效。

3.2 采择验方医案

《补遗》于《衍义》之外，补充了许多经验方与医案，以方论药，以案证效。

经验方中既有单方又有复方。单方经验方如言灯心“火烧为灰，取少许吹喉中，治急喉痹甚捷”[6]56；言石榴“其花白叶者，主心热吐血及衄血等，干之作末，吹鼻中立瘥”[6]61；言香薷“浓煎汁成膏，为丸服之，以治水胀病，效”[6]61。复方经验方如言柏皮“配细辛治口疮，有奇功”[6]62；言红兰花“产后血晕口噤，腹内恶血，胎死腹中，并酒煮服”[6]63；言木贼“得禹余粮、当归、川芎，疗崩中赤白；得槐鹅、桑耳，肠风下血服之效”[6]65；言蒲公草“洗净细锉，忍冬藤同煎浓汤，入少酒佐之，以治乳痈，服罢随手欲睡，是其功也，睡觉病已安矣”[6]66。

医案中，如言皂角刺“崔言者，职隶左亲骑军，一旦得疾，双眼昏，咫尺不辨人物，眉发自落，鼻梁崩倒，肌肤疮癣，皆为恶疾，势不可救。一道流，不言名，授其方曰：皂角刺一二斤，为九蒸九晒，研为末，食上，浓煎大黄汤，调一钱匕。服一旬，须发再生而愈。[6]64”本案患者盖患麻风病，遵医嘱以大黄汤调皂角刺末饮服而愈，以此证明皂角刺功效托脓排毒，主治疥癣麻风。

4 药食同源，重视食类本草

《补遗》重视收录药食同源的食类本草。笔者统计，全书收录的40 种以上药物至今仍被人们作为日常食物，占全书196种药物的20%以上。其中包括薏苡仁、大麦、栗等谷物，葡萄、樱桃、梨等水果，茄、冬瓜、韭等蔬菜，鸡、鲫鱼、羊肉等鱼肉，糖、大蒜、香油等调味品。这些食类本草，有的未被《衍义》收录，有的则在《衍义》之外有所补充。

4.1 食类本草功效

《补遗》于《衍义》之外，对一些食类本草的功效提出了自己的观点，强调其药用价值。正如《素问·脏气法时论篇》所言：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”

如《补遗》言韭“研取其汁，冷饮细呷之，可下膈中瘀血，甚效。[6]61”《格致余论·治病必求其本论》便记录了一则以韭汁治膈中瘀血的验案：“东阳王仲延遇诸途，来告曰∶我每日食物必屈曲自膈而下，且硬涩作微痛，它无所苦，此何病？脉之，右甚涩而关尤沉，左却和。予曰∶污血在胃脘之口，气因郁而为痰……为制一方：用韭汁半银盏，冷饮细呷之，尽韭叶半斤而病安。已而果然。[2]4-5”本案患者噎膈，朱丹溪据其脉证分析病机为胃口瘀血，进而导致气郁痰凝，故予韭汁化瘀。瘀血得化，气顺痰消，患者病愈，可见韭汁化瘀疗效可靠。

再如《补遗》言柿“为阴，有收之义焉。[6]60”《格致余论·慈幼论》亦谓：“(小儿)阴长不足……但是发热难化之物，皆宜禁绝，只与干柿、熟菜、白粥……干柿性凉，可为养阴之功”[2]9-10，提出干柿性涩养阴，适合小儿阴虚之体食用。

4.2 食类本草禁忌

食类本草虽性质平和，药食同源，然凡药皆有偏性。药之偏性既能治病亦能害人，故食类本草亦有使用禁忌，当适可而止。正如《素问·五常政大论篇》所言：“谷肉果蔬，食养尽之，无使过之，伤其正也。”作者亦明言：“药，则气之偏，可用于暂而不可久。”

如《补遗》言鸡“性补，故助湿中之火。病邪得之，为有助而病剧。非鸡而已，与夫鱼肉之类，皆能助病者也。《衍义》未暇及也。[6]59”鸡虽为寻常禽肉，但助湿生热，性补留邪，病者在所当忌。进而提出非但是鸡，凡鱼肉之类皆有碍祛除病邪。《格致余论》中亦有相同观点，如言老人“好酒腻肉……皆在所忌”[2]6；言小儿“一切鱼肉……皆宜禁绝”[2]9。

再如，《补遗》言樱桃：“性大热而发湿……《衍义》发明其热能致小儿之病。旧有热病与嗽喘，得之立病，且有死者矣。[6]60”樱桃虽为寻常果实但性热助湿，故小儿阳盛之体，如旧有热病喘嗽者在所当禁。反此禁忌甚有致死者，不可不戒！

5 结语

《本草衍义补遗》作为朱丹溪唯一存世的药学专著，很大程度上反映出其药学思想。然限于时代条件与作者认知能力，书中不足亦不容忽视，如对药物阴阳五行属性的划分缺乏依据但影响不大；对一些药物的论述存在谬误，甚至对《衍义》“愈纠愈谬”。笔者认为评价古籍应具备两种视角，一是从今天的学术水准评价其内容的正误是非，由是而观，《补遗》的内容谬误在所难免；二是从历史的演进脉络评价其贡献的大小利弊。就此而论，《补遗》的历史贡献便毋庸置疑了。