某大型综合医院医保医用耗材编码贯标实践与探索

■ 山其君 千 红 周 欣 张 慧 谭旭彤 邱 杰 周 君

为进一步推动医疗保障信息化标准化融合发展，医疗机构需贯彻执行医保疾病诊断和手术操作、医用耗材等15项医疗保障信息业务编码标准[1]。国家医疗保障局按照耗材的用途、品牌、名称、注册证号、规格、型号不同，编制医保医用耗材编码，实现全国医疗保障信息业务一码通。大型综合医院因耗材品牌多、品规多，耗材贯标工作的实施和管理难度大。本文总结北京某大型三甲综合医院实践过程，为大型综合医院实施医保医用耗材编码贯标工作提供经验和借鉴。

1 医保医用耗材编码贯标实践

大型综合医院临床科室多，因而耗材品规数量众多，医保医用耗材贯标工作时间紧任务重，对数据质量要求高。贯标工作不仅仅是一次信息标准升级，将实现数据互联互通，全面反映医院物流、资金流、业务流和医生技术水平、资源消耗水平及医院管理效率，是数据治理过程，为信息化走向智慧化提供重要基础[2]。案例医院使用医院资源规划（HRP）系统，以主数据字典形式进行耗材管理，以耗材物资名称、生产厂家、最小单位、规格、型号作为关键信息进行区分，每一品规耗材对应唯一物资ID，作为身份识别编码[3]。HRP系统实现了耗材管理从科室需求订单到供应商接单配送，从院内物流到使用计费的各环节双向可追溯全生命周期式闭环管理，因此基于HRP系统的耗材物流供应全流程管理，可实现管理科学化和精细化，保障医疗安全，提高工作效率[4]。

1.1 组织结构与工作思路

医保医用耗材贯标工作由医院医疗保险管理处统一安排协调，医学工程处负责耗材贯标具体工作执行。医学工程处成立处内贯标工作小组，保持日常沟通，方便工作开展、标准一致，确定每天例会制度，遇到问题随时沟通解决。

HRP系统在设计时预留了医保标识字段未使用，但是因前台未设计此字段查询功能，无法快速查询未贯标耗材主数据。对于此，案例医院贯标工作小组导出耗材主数据Excel表格进行贯标工作。贯标需要的主数据信息包括耗材物资ID、物资名称、规格、型号、品牌、是否收费、收费代码，以方便快速查询是否贯标和贯标信息，同时便于分工协作。

北京市医用耗材阳光采购平台（以下简称“耗材阳光采购平台”）为医疗机构提供国家医保医用耗材编码基础数据，医疗机构可在平台菜单“贯标数据查询”“国家耗材数据”进行数据查询，用以补全和修正医院编码信息。医保医用耗材编码的申请，采取生产商注册、国家赋码形式，因此耗材生产商掌握其所供应的每一品规医保医用耗材编码信息，也是医院信息补全的有效途径。

1.2 贯标过程

2021年7月28 日贯标工作开始时，贯标工作小组暂停耗材主数据的增加、停用和修改操作。因为，主数据的增加、停用影响总体工作进度，可能造成工作量增加；同品规耗材的耗材注册证不同，其对应不同医保医用耗材编码，耗材主数据在贯标工作过程中更新注册证将造成贯标错误，因此暂停耗材主数据修改注册证，确保贯标工作过程中耗材数据始终一致。

第一，贯标工作小组导出医院全部耗材主数据Excel表格，共31 999品规，以此作为全部贯标工作的基础信息。第二，向供应耗材品规数最多的30家供应商发放其供货的耗材主数据信息，要求供应商限期提供该品规、注册证耗材信息对应的国家医保医用耗材编码。第三，因登录耗材阳光采购平台的CA数字证书数量有限，贯标工作小组采用线下核对方式，将耗材阳光采购平台可下载的277万品规医保医用耗材编码Excel文件进行分组，将未发给供应商的6 089品规与文件进行核对。第四，将第二、第三步未贯标成功的耗材（10 999品规），在耗材阳光采购平台检索注册证信息，补全注册证对应的所有品规耗材信息。最后，将贯标成功的耗材进行二次核对。主要利用平台中间库进行耗材主数据信息和耗材阳光采购平台耗材信息二次核对，逐一核对耗材的注册证号、规格、型号信息。无法导入中间库核对的医保医用耗材编码信息，在耗材阳光采购平台使用医保医用耗材编码作为条件进行检索，将查询结果与耗材主数据信息进行二次核对。仍未匹配上医保医用耗材编码的耗材，由工作小组不断追踪国家医保医用耗材编码更新情况，及时予以匹配。耗材阳光采购平台中医保医用耗材编码注册证号信息或规格型号信息与医院耗材不一致的，均按未匹配处理。

2 医保医用耗材编码贯标结果与分析

全部31 999品规耗材，贯标匹配国家医保医用耗材编码28 695品规，完成率89．67%，正确率大于99%。部分耗材未贯标成功的原因：（1）耗材在多张注册证注册，医保医用耗材编码数据的注册证与医院耗材主数据不一致；（2）耗材已停产，生产厂商未申请国家医保码；（3）反复在耗材阳光采购平台查询，但未查到医保医用耗材编码。

以贯标工作为契机，梳理HRP系统中耗材主数据，更新补全主数据字段信息，确保耗材规格型号、收费代码与注册证信息的完整性和准确性。后续将利用HRP系统预留的医保信息字段，将耗材信息录入HRP系统，便于信息维护、更新管理。

3 讨论

3.1 贯标工作量大，短期需要多人完成，宜建立标准操作流程

大型综合医院需要对万余种甚至数万种品规的耗材进行贯标，耗材品规多、涉及生产厂商多，贯标工作量大。按每个品规至少需要1分钟时间匹配医保医用耗材编码测算，每万种品规耗材至少需要20．8人的日工作量。由供应商提供医保医用耗材编码，可以缩短匹配工作时间，但仍需要仔细核对供应商提供的医保医用耗材编码是否与医院耗材注册证号、规格、型号信息完全匹配，避免耗材注册证错误或者规格型号错误。此外，每个品规耗材编码均需要进行二次核对，所需时间基本与匹配时间等长，以减少工作小组和供应商匹配可能造成的信息错误，确保医保医用耗材编码对应的耗材与院内使用耗材完全匹配。

增加贯标工作小组人数，可以缩短工作日数，但是在耗材阳光采购平台利用系统实时查询人数受到CA数字证书数量限制，增加的贯标工作小组人员利用可导出的Excel信息文件进行查询工作。贯标工作人员多，可以分担贯标总体工作量，但是可能增加额外弊端：一方面，可能因为标准不同产生误差，贯标工作小组宜建立标准流程，确保多人操作标准一致；另一方面，多人工作需要不断拆分、整合、汇总线下工作表格结果，不能成倍缩短工作日数。同时，匹配工作后期，未能匹配医保医用耗材编码的耗材需要不断在平台上查询，需要匹配时间更多，需要在拟定工作计划和进度把控时充分考虑。

3.2 国家医保医用耗材编码动态变化，需要反复核对

国家医保医用耗材编码随着生产商不断注册补充而更新，品规越来越多。国家医保医用耗材编码新增和变更的动态调整，在系统中没有标记，因而贯标工作需要反复核对。在耗材阳光采购平台系统中，目前仅能通过下载方式查询到前一日新增的医保医用耗材编码，无法在前台直接查询，也无法查询到多日前的新增信息。因此，为匹配全部耗材的编码，需要反复在平台上查询未匹配耗材的医保医用耗材编码信息，确保贯标数据准确与完整。

3.3 同一品规耗材对应多个医保医用耗材编码时应仔细分辨区别

因延续注册或者在多张注册证上注册，相同规格型号耗材的注册证号可能不同，进而医保医用耗材编码也会不同。在贯标工作过程中，需要针对此种情况仔细核对。延续注册有两种情况需要区分：一是，医院使用耗材注册证是延续注册前旧的注册证，但是国家医保医用耗材编码仅有延续注册后新的注册证的情况。此种情况可通过更新医院系统中耗材注册证，并要求供应商提供延续注册后新注册证对应耗材的方式解决。二是，医院使用耗材注册证是延续注册后新注册证，但是国家医保医用耗材编码仅有延续注册前旧的注册证。这种情况下，仅能敦促生产商尽快完成新注册证耗材的赋码，若未在贯标执行前完成将会造成使用耗材和医保贯标码不一致，影响耗材医保支付。医院使用耗材注册证与国家医保医用耗材编码对应的耗材注册证不一致，若能证明两个注册证是延续或者变更关系，则更新医院HRP系统中耗材主数据信息；若无法证明，则按未匹配处理。

同一注册证同一品规耗材按照不同医保通用名或者用途，医保局赋予不同国家医保医用耗材编码，贯标小组工作人员应根据耗材在院使用的用途予以贯标。同一注册证同一品规耗材能够查询到多个国家医保医用耗材编码，产品名称略有差别但是贯标小组工作人员难以分辨时，需要依靠供应商、生产商进行分辨，协助医院完成贯标工作。

3.4 医保医用耗材编码维护是长期工作，需进一步明确耗材管理人员职责

医用耗材匹配国家医保医用耗材编码是一项长期工作。一方面，大型综合医院将不断新增耗材品规，需要匹配编码。另一方面，耗材注册证到期进行延续，其医保医用耗材编码将会随之更新，因而医院医保医用耗材编码维护工作将延续。耗材品规的新增和注册证的延续更新两方面，预计每年约10 000品规耗材需要维护医保医用耗材编码，贯标工作量较大。为应对贯标工作常态化，需将贯标医保医用耗材编码工作增加至耗材管理人员的工作职责中，落实日常维护工作，确保国家医保医用耗材编码工作持续进行。同时，医保医用耗材编码信息应录入医院耗材管理信息系统，利用信息化手段记录、更新医保医用耗材编码信息。

4 建议

上级行政审批部门层面，国家医保医用耗材编码的赋予与注册证信息联动。一方面，国家医保医用耗材编码赋码依据现有注册证中耗材的规格型号，一个规格型号赋予一个编码，方便医院进行管理。如同一型号耗材按照不同医保通用名或者用途赋予不同医保医用耗材编码，编码管理精细度提高，但是在医院应用层面贯标精细度难以达到这一水平。另一方面，在实施医保耗材贯标后，新申请注册的耗材没有医保信息将难以在综合医院使用，因此需要审批部门将注册审批和医保医用耗材编码赋码联动，便于耗材在医院的使用和管理。

生产商层面，梳理同型号耗材在不同注册证上注册的情况，以后杜绝此类情形的发生。生产商确定停止生产的规格型号耗材，不再有新批次进入市场流通，但是已销售存放在医院暂未使用的耗材，没有医保编码将无法贯标使用，所以该类停止生产的耗材，仍应申请国家医保码。

综合医院层面，耗材从准入到采购使用，其管理流程涉及医务、物价、医保、信息、医工等多个部门，而贯标是耗材得以顺利使用的前提。大型综合医院应针对耗材贯标工作，重新梳理现有耗材管理流程，制定既符合国家贯标要求，又符合大型综合医院管理实际情况的流程和工作机制，并优化现有各信息系统，达到医用耗材编码信息在各管理部门和各系统间方便、高效传递的目的。