H型高血压降压还要补叶酸

●苏威

如果高血压同时伴有空腹血浆中同型半胱氨酸≥10μmol/L 时，通常会被诊断为H型高血压。中国脑卒中一级预防研究基线数据表明，我国高血压患者中H 型高血压比例约为80.3%。

研究显示：H 型高血压患者心血管事件发生率较单纯存在高血压的患者高出约5 倍，较正常人高出25～30倍。这是因为同型半胱氨酸升高不仅可能导致血栓的形成，也会使血管平滑肌的正常功能受到干扰，造成动脉粥样硬化，最终引发心脑血管疾病。高同型半胱氨酸血症与高血压相互作用，会产生1+1＞2的效应，共同促进血管病变，加重脑卒中和冠心病的发生风险。

H型高血压降压还要补叶酸

关于H 型高血压的研究表明，仅仅控制血压并不能很好控制患者的脑卒中等心脑血管意外的风险；必须采取双控措施：即积极控制及管理血压的同时，控制高同型半胱氨酸血症。

想要控制同型半胱氨酸水平，需从其代谢入手。在同型半胱氨酸代谢途径中，叶酸是很重要的一种辅酶和底物，如果缺乏叶酸，就会引起同型半胱氨酸的代谢受阻，出现高同型半胱氨酸的问题。

近十多年来，国内外进行了多个大规模的叶酸为主的维生素预防中风的临床试验，结果证实口服叶酸治疗能够明显降低同型半胱氨酸水平，从而降低脑卒中的发生率。

叶酸主要通过以下途径来防治H型高血压。①叶酸是同型半胱氨酸代谢过程中重要的辅助因子，可以促进代谢，从而有效防治高同型半胱氨酸血症，促进降压；②叶酸具有促进脂质代谢的作用，可以有效降低血脂水平，对预防动脉粥样硬化具有一定作用；③叶酸可以改善血液粘滞度，抑制血小板的聚集作用，并且促进前列腺素、内源性NO等物质的合成和释放，从而促进血管舒张，改善血压水平。

因此，对于H型高血压的患者，医生通常会建议服用降压药的同时要补充叶酸。

叶酸效果不佳，可同时补充维生素B6、B12

有很多H 型高血压的患者，单纯通过补充叶酸的方式并不能有效地降低同型半胱氨酸的值，这又是怎么回事呢？单纯补充叶酸，同型半胱氨酸还是降不下来，主要有两个方面的原因：

1.同型半胱氨酸的代谢不光与体内的营养物质缺乏有关，还与不同人群的基因分型有关。由于遗传基因不同，有的朋友体内的亚甲基四氢叶酸还原酶活性比正常人要低，这种情况下，同样会影响同型半胱氨酸的进一步代谢，导致高同型半胱氨酸的发生率增加。对于这种基因型影响导致的高同型半胱氨酸问题，单单通过补充叶酸往往是很难降下来的。

2.参与同型半胱氨酸代谢的辅酶和营养物质，并不仅仅是叶酸，在同型半胱氨酸代谢的过程中，还有一种途径是依赖维生素B6的相关酶作用下，转化为半胱氨酸；而在叶酸为底物的同型半胱氨酸转化回蛋氨酸的过程中，维生素B12则作为重要的一种辅酶参与其中，如果缺乏维生素B6或维生素B12，同样也会导致同型半胱氨酸的代谢受阻，引起高同型半胱氨酸的问题。

基因遗传因素我们无法控制，如果单纯补充叶酸对于高同型半胱氨酸的调控效果不明显的话，不妨去查一下血清维生素B6、维生素B12水平，如果体内这些营养素的水平偏低，高同型半胱氨酸血症的问题，可能还与身体缺乏这些营养素有一定的关系，服用叶酸的同时，适量的补充维生素B6和维生素B12，对于高同型半胱氨酸的调控效果可能会更好。

科学补充叶酸、维生素B6和维生素B12

研究提示，0.8 mg/d 的叶酸具有最佳的降低同型半胱氨酸的作用，但需补充3年以上才可以降低脑卒中风险。目前市面上的叶酸有0.4mg、5mg两种规格。H型高血压的患者要补充的叶酸是0.4mg 这种规格，也是孕妇补充叶酸的规格，建议患者按每天1次0.8mg的剂量进行小剂量补充。

近年来，我国研发的一类新药依那普利叶酸片复方制剂，可同时降低血压和同型半胱氨酸。常用规格的依那普利叶酸片含有0.8mg的叶酸，每天服用一片，患者的依从性更好。

维生素B6和维生素B12治疗H 型高血压时比正常情况下服用的剂量大，建议在医师指导下用药。连续服用1～3 个月后复查同型半胱氨酸水平，同时监测血压变化，如果同型半胱氨酸水平恢复正常，血压控制稳定，则可以改为食物补充维生素B6和维生素B12或者复合维生素；若同型半胱氨酸水平依然过高，则可再服用1～3个月。

3 种维生素的联合补充时间不宜过长。研究表明，对于H 型高血压的患者而言，联合叶酸、维生素B6和维生素B12可在短时间内降低血浆中同型半胱氨酸的水平，从而保护心脑血管，辅助降低血压，因为这3种维生素都是促进同型半胱氨酸代谢分解的关键原料，彼此之间有协同作用，可以相互促进，联合使用的效果远优于单独使用。但需要注意的是联合用药的时间不宜过长，服用1～3个月就要复查同型半胱氨酸水平，如果恢复正常即可改为饮食补充维生素B类或者服用复合维生素B。

注意维生素的不良反应

如果出现下列不良反应，建议立刻与医生联系，积极进行药物调整。

长期服用叶酸常见的不良反应是胃肠道反应，如腹痛、恶心、呕吐等，大多可以耐受，并不需要特殊处理；部分患者在服药过程中会发现小便发黄，这其实是过多的叶酸通过尿液排出所导致的；极少数患者在服药过程中会出现肝肾功能异常，出现肌酐、肝酶升高，这种情况需要暂时停药，等待肝肾功能恢复后再小剂量服用。

每日摄入的维生素B6剂量不宜超过200mg，长期服用维生素B6容易诱发周围神经损伤，常见表现有四肢麻木、乏力、站立不稳等，大多数停药后可以缓解；其次，长期口服维生素B6会对少数患者的肝脏造成损伤，诱发肝酶异常，这种情况可以停药，等待肝功能恢复正常后再小剂量服用。

长期服用维生素B12容易引发胃肠道不适，常见的临床表现有腹痛、胃痛、恶心等，大部分停药后可缓解；极少数患者在服用维生素B12时会出现手足震颤、四肢麻木、行走不能等表现，这其实是一种锥体外系反应，大部分停药后可以缓解。