精细化营养支持护理模式对食管癌患者围手术期营养状况和生活质量的影响

韩 鹿

（吉林省一汽总医院，吉林 长春 130011）

在临床中，食管癌属于常见的恶性肿瘤，疾病表现以进行性下咽困难为主，对患者的生命安全和心理健康造成影响[1]。目前，临床中对于该疾病的主要治疗方法为开展手术，但由于患者在术前进食困难，术后在短时间内也不能进食，致使患者出现营养不良、术后并发症增多等情况[2]。基于此，在术后予以患者有效的营养支持和护理尤为重要。在以往的常规护理干预中，虽然获得一定的效果，但存在经验不足、能力较低等问题，使护理质量不佳[3]。而精细化营养支持护理模式是一种较为成熟的护理管理模式，其是根据临床护理路径内容来开展护理干预，让每一步护理工作都向程序化、标准化发展，可以有效改善患者的预后[4]。故本次研究主要分析在食管癌患者围手术期中开展精细化营养支持护理模式的效果，报道内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性选择2019年3月至2021年6月收治的101例食管癌患者作为本次研究的对象，按不同的护理方式将其分为常规组和精细组，其中常规组51例患者，精细组50例患者。常规组：男性患者26例，女性患者25例；年龄30～65岁，平均（51.33±4.37）岁；病变部位：胸中段33例，中下段18例。精细组：男性患者27例，女性患者23例；年龄30～68岁，平均（51.04±4.31）岁；病变部位：胸中段31例，中下段19例。比较常规组和精细组的男女患者例数、年龄和病变部位等一般资料，发现差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者均知情同意并签署知情同意书，此次研究已通过本院医学伦理委员会审批。纳入标准：①经过病理学检查确诊为食管癌。②均属于择期进行手术。③认知清晰，不存在精神障碍。④临床资料完整。排除标准：①患者在本次研究前存在其他治疗，如化疗、放疗。②存在消化系统疾病、糖尿病的患者。③重要器官（心、肾、肝）存在严重疾病或障碍的患者。

1.2 方法 常规组实施常规护理干预，即按照医嘱予以患者营养支持，术后根据患者排气情况，给予适量流食，待患者逐渐恢复适当添加半流质、普食。

精细组实施精细化营养支持护理干预，过程如下。

1.2.1 成立小组 医院组建精细化营养支持护理路径小组，由科室主管医师、护理人员和营养师等构成。所有成员都需要参加与营养知识有关的培训，将专业技能提高。小组成员在查阅资料后，结合自身实际经验共同探讨并制定出精细化营养支持护理路径表格，该表格所有内容均与营养支持有关，在后续的护理工作中根据表格内容来开展。

1.2.2 食管癌患者围手术期不同阶段护理内容 ①入院时：在患者初入院的时候，护理人员积极主动与患者、患者家属沟通，向其介绍医院环境，将护患关系拉近；同时，告知患者开展营养支持的重要性，提高其依从性。②入院后至术前：予以患者术前饮食干预，并告知患者在术后不能通过口腔进食；指导患者术前饮食以糖类、牛奶、果汁、肠内营养匀浆等为主，把患者肠内营养适应性提升[5]。在术前1 d，禁饮禁食，对患者开展鼻饲营养支持。③手术当日：在术前1 h护理人员为患者置入鼻胃管，在术后对患者进行常规静脉补液，禁饮禁食。④术后2～5 d：护理人员对患者的肠胃功能恢复情况进行密切观察，保证胃管通畅，将胃管引流液的颜色、量和形状仔细记录下来；使用微泵把氯化钠与氯化钾混合溶液泵入患者体内，如果没有出现不适，即通过胃管给予患者40 mL/h 匀浆营养膳，并严格控制剂量和速度，遵循由少至多、由稀至浓的原则。定时测量营养管体外部分的长度，防止出现导管移位、扭曲或者脱落[6]。使用生理盐水对营养管进行冲洗，避免出现堵塞情况。对患者开展口腔护理。⑤术后6～10 d：匀浆营养膳的泵入速度随着患者实际恢复情况逐渐增加，在60～80 mL/h调整。其他措施与2～5 d的一致。⑥术后11～13 d：先给予患者流质或者半流质食物，之后再开始食用软食和普食，根据患者肠胃功能恢复情况决定进食情况，维持患者口腔干净。⑦出院前：给予患者饮食指导，告知患者出院后的饮食注意事项，鼓励其进食抗肿瘤食物，注重营养均衡和注意休息。

1.2.3 质量监控 护理人员每日都根据精细化营养支持护理路径表的内容来开展护理工作，每日评估患者的情况，并记录完成的护理项目[7]。将变异的情况进行详细记录，一旦发现护理缺陷，则及时采取有效措施来补充；同时，要把患者在干预的过程中提出的要求在护理路径表上记录出来，以此持续改进护理质量。

1.3 观察标准 ①营养状况：对比分析两组患者干预前、干预15 d后的白蛋白（Alb）、血红蛋白（HB）、上臂三头肌肌围（MAMC）。在清晨患者空腹的情况下采集其5 mL静脉血，离心获取血清，使用全自动生化分析仪对Alb、HB进行检测；MAMC：采用软尺测定患者的左上臂三头肌。②并发症情况：观察两组患者在干预后发生的并发症情况，常见的并发症有胃潴留、吸入性肺炎、呕吐、腹胀。③生活质量：对比分析两组患者干预前、干预 15 d后的生活质量，采用健康调查简表（SF-36）来评估。该量表有8个领域，包括情感职能、生理职能、生理功能、躯体疼痛和精神健康等，共36个项目，分数与患者生活质量成正比。

1.4 统计学分析 本次研究使用的统计学处理工具为SPSS 23.0软件，使用t检验计量资料（），χ2检验计数资料（%），P＜0.05表明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者营养状况比较 干预前，两组患者Alb、HB、MAMC对比差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，精细组的Alb、HB水平均高于常规组，且MAMC长于常规组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者营养状况比较（）

表1 两组患者营养状况比较（）

2.2 两组患者并发症情况比较 干预后，精细组的并发症总发生率低于常规组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[n（%）]

2.3 两组患者SF-36比较 干预前，两组患者SF-36各维度的评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，精细组SF-36中的各维度分数均高于常规组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者SF-36比较（分，）

表3 两组患者SF-36比较（分，）

3 讨论

食管癌属于常见的消化道系统恶性肿瘤，在手术前会有进食不足、癌肿消耗的情况发生，出现机体组织的蛋白质分解亢进、负氮平衡和代谢紊乱[8]。在进行手术后，患者由于受到手术的应激反应和长时间禁止饮食的影响，导致其出现营养不良的状况，使术后并发症发生概率增加，对后续术后康复和治疗造成影响[9-10]。对此，在食管癌患者围手术期中开展营养支持十分重要。以往临床中多以肠外营养支持为主，虽然获得一定效果，但长时间使用，会导致患者的肠道通透性提高，出现肠黏膜萎缩，不利于胃肠功能 恢复[11-12]。而肠内营养支持则是通过患者的肠道、胃部将营养供应给患者，能够使肠道黏膜、功能受到保护，进而调节肠道菌群，恢复肠胃功能[13]。精细化营养支持则是在肠内支持的基础上将护理工作程序化和标准化，可以在围手术期为患者提供准确的参考依据，防止医护人员出现缺少经验、盲目性的情况，能够有效改善患者预后[14]。

此次研究中，精细组的Alb、HB水平均高于常规组，且MAMC长于常规组。该结果说明，在食管癌患者围手术期中开展精细化营养支持护理模式，能够改善患者的营养状况。原因为，食管癌患者因为疾病的特殊性多存在吞咽困难的现象，在术前多数存在营养不良的情况，对此精细化营养支持从术前健康宣教出发，告知患者进行营养支持的重要性，以此提高患者的认知水平和依从性，为后续护理工作奠定坚实 基础[15]。同时，精细化营养支持护理模式在整个过程中都详细记录护理过程、治疗过程和护理项目等，根据患者的临床症状、表现、需求来制订护理方案，让患者在围手术期内的护理服务都向程序化和标准化发展，将营养支持的合理性提高，从而把患者肠胃耐受力提升，促使患者胃肠功能得以保护[16]。此外，精细化营养支持护理模式还可以预防护理工作出现随机性和盲目性，让护理人员的操作流程均是根据精细化营养支持护理路径表进行，促使工作更具标准化，以此把护理人员的工作积极性、工作效率提高，进一步促进患者肠胃功能恢复，最终改善患者的营养状况。

此次研究中，精细组的并发症总发生率低于常规组。该结果说明，在食管癌患者围手术期中开展精细化营养支持护理模式，能够降低并发症发生风险。原因是，在食管癌患者的围手术期中予以有效的营养支持护理干预，能够使其免疫力和抵抗力增强，促进患者切口愈合，降低并发症出现风险。精细化营养支持护理模式以临床护理路径内容为原则，能够做到有序开展护理工作，使护理质量得到提高，促进患者手术后恢复[17]。同时，该护理模式能够改善患者的营养状况，提高其免疫力和抵抗力，促进患者切口愈合，减少发生感染的概率。此外，精细化营养支持护理模式还将术后会出现的并发症纳入到护理中，让护理措施更有计划性、预见性，防止护理人员的工作出现错误，以此降低护理风险，最终使并发症出现风险下 降[18]。此次研究中，精细组SF-36中的各维度分数均高于常规组。该结果说明，在食管癌患者围手术期中开展精细化营养支持护理模式，能够提高患者的生活质量。原因为，应用精细化营养支持护理模式通过详细的营养支持措施促进患者的肠胃功能恢复，能够有效改善患者的Alb、HB和MAMC，提高其身体质量，增强其机体免疫能力和抵抗能力，降低并发症出现概率，让患者可以早日下床锻炼，加快恢复速度，促使病情恢复，让患者早日回归正常生活，最终改善患者生活质量[19-20]。

综上所述，在食管癌患者围手术期中开展精细化营养支持护理模式，能够改善患者的营养状况，降低并发症发生风险，提高患者的生活质量。