梁繁荣教授活用夹脊穴的临床经验总结

于正，王姿雯，梁繁荣

(成都中医药大学，四川 成都 611137)

梁繁荣教授是成都中医药大学首席教授，博士生导师，全国名老中医经验传承指导教师。他从事针灸临床及基础研究工作40多年，擅长运用针灸治疗多个系统疾病，总结了一套独特的配穴理论及特色针法，其中多采用夹脊穴通调经脉，配以五输穴，常有久治不愈患者前来求诊，老师往往针起病除，屡获奇效。笔者有幸侍诊老师身旁，现将梁繁荣老师活用夹脊穴治疗疑难杂症的经验总结如下。

1 梁繁荣教授论夹脊穴的临床运用

1.1 夹脊穴的主治疾病

梁教授临症应用夹脊穴除了治疗脊柱疾病以外，更多用于治疗情志病、妇科病、痿病、颤症、头痛等，也就是现代医学的抑郁症、失眠、脑卒中后运动功能障碍、运动神经元病、重症肌无力、帕金森、癫痫、偏头痛、阿兹海默症初期、小儿脑瘫、肝豆状核变性等非感染性神经系统疾病，以及月经不调、不孕等妇产科疾病。

1.2 夹脊穴的配穴方法

梁教授临症反复强调，辨证论治是中医起效的关键点，采用夹脊穴治疗疾病时，需通过辨证，配伍远端穴位，尤其多用五输穴。梁教授用夹脊穴所治疗的疾病，多偏向于虚症或虚实夹杂症。多有以下辨证。

1.2.3 辨证配穴

肝气郁滞证。临床常见烦躁易怒，喜叹息，情绪波动大，失眠，或伴有纳差、腹胀、便秘，或伴有口苦咽干。脉弦细，舌淡红苔薄白。此类证型多配伍太冲、行间、合谷、神门。采用培土抑木之法。

气滞血瘀证。临床常见疼痛，痛处固定，或皮肤常无故出现皮下出血，或胸闷气短，或月经色黑量少，面色暗沉，脉细涩，舌质暗，舌下脉络迂曲。此类证型多配伍太冲、合谷、血海、足三里、气海。行气以活血。

脾虚湿滞证。临床常见脘腹胀痛，不欲饮食，打嗝冒酸，烧心，口苦，口臭，口中粘腻不舒，手足心热，大便不畅或稀溏，怕冷又怕热，舌胖大边有齿痕，脉或沉或濡或细。此乃脾阳不足，食积化热之证。配伍中脘、足三里、阳陵泉、阴陵泉、丰隆。健脾除湿，脾健则湿去热自消。

气血不足证。临床常见气短，易疲倦，眠差，纳差，舌淡白，脉沉。此类患者除配伍四肢远端穴位，如足三里、阴陵泉、太溪、三阴交等穴外，还需腹部取天枢、大横、中脘、气海、关元、中极，腹部穴位与背部穴位轮流针刺，加强补益气血之功。

阴阳两虚证。临床常见形体瘦弱，畏寒，神情萎靡，舌淡，可见舌苔裂纹深，脉沉微细。此类患者多配伍中封、复溜、三阴交、足三里。并采用火龙灸，大补阳气。

1.2.4 辨病取穴

针对一些不易辨证的患者或疾病，还可直接选取夹脊穴及固定配穴，以下撷取几个梁教授常治病种及配穴方法，以飨读者。

(1)美尼尔氏综合征

取穴：颈夹脊、华佗夹脊穴、翳风、安眠、风池。操作方法：患者取俯卧位。夹脊穴提插补法，余穴捻转泻法。取针后患者俯卧行火龙灸，取患者督脉及膀胱经第一线，铺洒自制药粉于皮肤上，盖一层桑皮纸，将1.5 kg生姜打碎挤汁呈梯形后铺于桑皮纸上，覆盖从风门至八髎穴范围，再将艾绒捏成宽约5 cm、高约2 cm的艾柱铺于姜末上，点燃艾柱，一壮燃尽后点燃第二壮，灸2～3壮。治疗后，发作时可即可停止发作，缓解期可显著减少发作次数至极少发作。

(2)抑郁症

取穴：华佗夹脊穴、神门、内关、三阴交、通里、太溪。针刺时，患者取俯卧位，施术者需注重导气，针感气至病所，背部置灸盒。失眠严重者，配合梅花针扣刺头及肩颈部。

(3)运动障碍疾病

运动障碍疾病指随意运动兴奋、抑制或不能由意志控制的一类疾病，如帕金森、重症肌无力、肝豆状核变性脑型等。取穴：颈夹脊、华佗夹脊穴、百会、风池、安眠、翳风、曲池、手三里、合谷、足三里、阳陵泉、三阴交、太溪。患者取俯卧位，施术者手法轻柔，以患者舒适为度。背部置灸盒，可配合火龙灸治疗。

(4)不孕

取穴：第一组穴位：华佗夹脊穴、百会、肾俞、腰阳关、命门、三阴交；第二组穴位：太溪、带脉、关元、气海、大赫、足三里。每次治疗采用一组穴位，交替使用，采用补法。配合火龙灸，每周一次。

1.3 夹脊穴的针刺方法

梁教授认为，背俞穴与夹脊穴功能主治相似，但由于解剖位置关系，针刺夹脊穴更为安全。临症往往对称取穴，进针时针尖垂直脊柱，进针0.5～1寸，避免斜向脊柱方向，以免损伤蛛网膜和脊髓。并且，除了采用针刺的方式，还可要多采用灸法，即可使用灸盒置入艾条灸背，也可使用火龙灸(铺药粉及姜末于整条脊柱及两侧夹脊穴，再将大量艾绒置于姜末之上，点燃艾绒，艾绒的热度及药物都可透过皮肤传入体内)振奋阳气。

2 夹脊穴起效机制分析

2.1 夹脊穴的解剖特点

夹脊穴由于各单穴所在解剖位置不同，其周围的肌肉、血管、神经也不同，但是每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动、静脉丛分布[1]。

交感神经起源于脊髓的T1和T3节段，首先到交感神经链，然后到受交感神经控制的器官和组织。背俞穴解剖学检查发现，除小肠和大肠外，背俞穴均位于与交感神经和副交感神经输出相一致的椎体水平。如支配肺部的交感神经位于T1至T4水平，肺俞也位于第三胸椎水平。支配心包的交感神经位于T1至T5水平，心包背俞穴也位于第四胸椎水平。心、肝、胆、脾、胃的交感神经支配与各脏器的背俞穴均处于相同水平[2]。夹脊穴也处于同一功能带上，由于针刺夹脊穴相对更为安全，因此临床上常用夹脊穴替代背俞穴的使用。

2.2 夹脊穴起效机制的基础研究

基础研究表明，针灸夹脊穴可上调丘脑内β-内啡肽和γ-氨基丁酸的含量产生镇痛作用[3]；上调CYP450表氧化酶蛋白表达水平，下调CYP450ω-羟化酶蛋白表达水平，起到心肌保护作用[4]；可以降低RhoA的表达水平，促进损伤的坐骨神经修复[5]等。

2.3 夹脊穴经脉循行特点

传统医学认为，足太阳膀胱经夹脊抵腰中；督脉并于脊里；冲脉上行于脊柱内；手足阳明经筋亦挟脊，因此上述经脉均与夹脊穴相关联，夹脊穴可治疗足太阳膀胱经、手足阳明经、冲脉及督脉经腑病及经脉循行所过之处的疾病，这大大拓宽了夹脊穴的主治范围。

综上所述，梁教授认为，针刺夹脊穴具有局部和全身效应，应综合运用中医整体思维与西医逻辑思维，认识到人体虽然是由各种组织器官组成，但又通过十二经脉、十二经别、奇经八脉、十五络脉、十二经筋、十二皮部形成一个有机的整体，要同时熟悉现代医学基础知识和各条经络循行及主治特点，方能准确找到病源并对症下针。临床中，中西医思维与方法更要相辅相成，常翻阅古籍，查现代文献，精进所学，造福患者。

3 典型医案

患者，女，30岁，2019年5月因“无法站立及行走伴构音障碍2 a”来针灸科门诊寻求治疗。患者2007年因胆结石手术时发现结节性肝硬化，查铜蓝蛋白显著降低，诊断为“肝豆状核变性”。未规律服用排铜药物。2017年6月不明原因腹泻1月，体质量由55 kg减至28 kg，伴见视幻觉、恐惧、胡言乱语等精神症状，行走不稳。2017-07-03摔倒后导致脑出血，入住医院神经内科治疗。入院时检查显示铜蓝蛋白34.2 mg/L，24 h尿铜0.55 umol/L，凝血酶原时间13.2 s，国际标准化比值(INR)1.21，D-二聚体1.33 mg/L，头部MRI示：双侧基底节丘脑区、大脑皮层下、脑干见斑片状稍长T1、长T2信号，FLAIR呈高信号。磁敏感双侧基底节区、黒质及小脑齿状核见低信号影。脑室、脑池及脑沟增宽，以小脑周围明显。中线结构居中。颅骨未见异常信号。肝肾功、电解质未见异常，脑脊液正常，结核抗体阴性；葡糖糖6磷酸脱氢酶1 131 IU/L，均无异常；未查见K-F环。入院后给予富马酸喹硫平片、多巴丝肼片、草酸艾斯西酞普兰片、二巯丁二酸、盐酸地来吉兰片治疗，患者治疗21 d后出院，出院可与家人交流，但仍无法站立及行走，构音困难，因此患者家属来寻求针灸配合治疗，反复各处求医无果，疗效甚微，2019年5月辗转至梁教授门诊。刻下症：无法站立，语声低微至不可闻，情绪低落，拒绝与他人沟通，数年未行经，眠差，短期记忆消失，舌质淡，苔少，脉沉细无力。现代医学诊断：肝豆状核变性。传统医学诊断：痉病，辨证：脾肾亏虚。治则：健脾补肾，通络开窍。针刺穴位：华佗夹脊穴、风池、完骨、天柱、率谷、百会、四神聪、内关、腕骨、阴陵泉、阳陵泉、足三里、三阴交、太溪、昆仑、然谷。患者取俯卧位，并在背部针刺部位使用灸盒，火龙灸每周1次。第14次普通针灸治疗结束后，患者在无辅助情况下可独自行走2米，并且数年未行之月经也开始恢复正常，接受治疗50余次后，患者可生活自理，语言功能恢复，短期记忆恢复，患者及家属对疗效非常满意，目前仍在门诊坚持治疗。治疗过程见图1。

注：A头部选取风池、完骨、天柱、率谷、百会、四神聪；B对称取背部夹脊穴；C腕部取内关、腕骨及合谷穴；D腰部给予灸盒温补元阳

按语：肝豆状核变性又称为“威尔逊病(Wilson Disease，WD)”，是一种常染色体隐性遗传病，是由于ATP7B基因突变引起铜代谢异常，过量的铜在肝脏、脑、眼、肾脏、心脏等全身各处组织累积引起器官损伤。该病注重早期诊断早期治疗，只要患者可以耐受药物治疗，均建议患者终身服药，积极治疗的患者生活质量可达到与健康人相似的水平。但是如果已经造成了组织损伤，轻度可逆，重度且不积极治疗则该病可威胁生命[6]。该患者早期未重视治疗，导致出现了明显的神经系统症状，后期虽规律服药，但病程过久，机体组织损伤无法恢复。

中医对于WD并没有明确的认识，根据该患者初次来就诊时的症状中医诊断为痉病。痉病病位在筋脉，肝主筋，脾土可营肝木，肾水可滋养肝木，《素问·骨空论》说：“督脉为病，脊强反折”，因督脉其络“合少阴……贯脊属肾”，故本病与肝、脾(胃)、肾及督脉密切相关。该患者由于久病，肝精亏损，脾土虚衰，久病入络，血脉不畅，筋脉失养，髓海空虚。

此为基本病机之所在。针刺选用了百会、四神聪、腕骨、内关、风池、完骨、天柱以醒脑开窍，改善失眠、抑郁、幻觉等精神症状，夹脊穴调理脏腑，同时艾灸夹脊穴更是加强了补益脏腑的功能，阴、阳陵泉相配改善震颤、流涎、肌张力高等锥体外系症状，足三里、三阴交补益后天，太溪、昆仑、然谷补先天以助后天，化生气血。诸穴合用，使阴阳并补，气血同调，拘急之筋脉得到舒缓，空虚之髓海得到充养，症状得到了明显的缓解。

4 讨论

华佗夹脊穴疗效肯定，是临床常用穴位。关于该穴的出处，说法较多，或认为出自《黄帝内经》，或认为出自《肘后备急方》，不一而足。叶明柱[7]等通过对文献的探析认为，“夹脊”最早见于《足臂十一脉灸经》，《黄帝内经》对“夹脊”的内涵作了进一步发展，为“夹脊穴”的出现奠定了基础[8]。华佗在《黄帝内经》的基础上，进一步确定了夹脊穴的定位[9]。后日本医家潜心钻研华佗背俞穴，并在此基础上提出了“挟脊穴”。1955年，承淡安先生在《中国针灸学》中第一次明确提出了“华佗夹脊穴”[10]，厘定其定位为“以背部正中线为基点，从第1胸椎棘突下起至第5腰椎脊突下止，从正中线两侧各旁开0.5寸处是穴，每侧17穴，左右共34穴”。“华佗夹脊穴”常被简称为“夹脊穴”，属于经外奇穴。颈夹脊是后世医家受华佗夹脊穴的启发发现的，不包含在华佗夹脊穴中，但是其疗效明确，临床常用[11]。既往临床医生使用夹脊穴治疗疾病束于其解剖位置，多用于脊柱疾病或是带状疱疹，但梁教授认为，夹脊穴通过经脉循行对多种疾病具有治疗作用，尤其是一些辨证复杂的神经系统疾病，具有全身调理的作用。梁繁荣教授拘古不泥古，传承创新，基于中医理论及现代解剖学知识，拓宽了夹脊穴的应用范围，指导临床，使临床医生在面对复杂疾病时，有理可依，有法可行，极大地提高了对疑难杂症的诊治效果。