曾庆琪效方治验——前列腺Ⅲ号方

曾庆琪

（江苏卫生健康职业学院，江苏南京210029）

1 前列腺Ⅲ号方

组 成：生黄芪15g，炙黄芪15g，苍术15g，白术15g，淮山药20g，党参15g，云茯苓15g，车前子15g（包煎），醋柴胡10g，白芍10g，桂枝10g，荆芥6g，牡丹皮10g，椿根皮10g，延胡索15g，粉萆薢15g，陈皮6g，甘草6g。

功效：健脾疏肝，清热利湿，化瘀导浊。

主 治：精浊病（肝郁脾虚、湿热瘀浊内蕴）；Ⅱ、Ⅲ型慢性前列腺炎。

用 法：水煎，每日1剂，早晚分服。

方 解：生炙黄芪、苍术、白术、淮山药为君，益气升阳举陷、健脾固肾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；党参、茯苓、车前子、醋柴胡、白芍为臣，党参、茯苓、车前子健脾利湿，助君药补中益气、利湿导浊，本地党参代替人参，醋柴胡疏肝升阳，白芍柔肝理脾，使肝木条达而脾土自健。佐使药用：桂枝通阳、荆芥辛散，二者升发清阳；牡丹皮、椿根皮清热利湿；延胡索、粉萆薢化瘀导浊；陈皮、甘草调和诸药。

加 减：少腹疼痛加五灵脂、蒲黄；尿频尿急加乌药、石菖蒲；心烦不寐加焦栀子、淡豆豉；久病入络加水蛭、土鳖虫。

2 验案举隅

李某某，男，32岁。初诊日期：2020年8月29日。

主诉：少腹坠胀不适、尿末滴白3年。现病史：患者3年前无明显诱因出现少腹坠胀疼痛，遂至当地医院泌尿外科就诊，诊断为“慢性前列腺炎”，予复方新诺明、盐酸坦索罗辛缓释胶囊（哈乐）、前列康等药物治疗，不适症状有好转但易反复。刻下：少腹坠胀不适，尿频尿急，尿末滴白，面色少华，腰膝酸软，善太息，便溏，尿道口偶见黏性分泌物。舌淡有齿痕、苔白腻，脉弦。查体：肛门指检示前列腺未见饱满，前列腺液量多清稀呈乳白色。前列腺液常规及微生物培养：白细胞25～30个/HP，卵磷脂小体少量，pH值7.3，微生物培养均阴性，美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）总评分28分。西医诊断：慢性前列腺炎；中医诊断：精浊病（脾虚肝郁、湿浊内蕴证）。病机：脾虚失运，湿浊内蕴于精室，清浊升降失司。治法：健脾疏肝，利湿导浊。予前列腺Ⅲ号方加减。处方：

苍术20g，白术20g，党参15g，淮山药20g，生黄芪25g，茯苓20g，桂枝6g，陈皮6g，醋柴胡6g，白芍15g，荆芥6g，椿根皮10g，生甘草6g，粉萆薢10g，车前子20g（包煎），乌药6g，石菖蒲15g。7剂。水煎，每日1剂，早晚分服。

2020年9月5日二诊：药后症减，尿频尿急好转，少腹坠胀不适感稍减轻，乏力感明显，纳寐可，舌淡紫、苔白腻，脉弦涩。NIH-CPSI总评分23分。予初诊方加延胡索15g，苍术改为10g，14剂，上法煎服。

2020年9月19日三诊：少腹坠胀不适感已明显好转，时有复发，尿频尿急好转，尿不尽，纳差寐可，舌淡苔稍白腻，脉濡。NIH-CPSI总评分14分。予二诊方乌药改为10g、粉萆薢改为20g，加细辛6g，7剂，上法煎服。

2020年9月26日四诊：少腹坠胀不适感消失，尿频尿急尿不尽明显改善，纳寐可，舌淡苔白，脉濡。NIH-CPSI总评分6分。守三诊方继服14剂，后以保精片巩固2个月。

按语：本案患者西医诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎，属于中医学精浊病。前列腺归属精室，精室为奇恒之腑，湿热瘀浊阻滞精室为主要病机，治疗以通补并用为大法。患者少腹坠胀不适，是脾虚失运、中气下陷之故；偶有少腹疼痛，责其久病肝气郁结，气血痰浊瘀滞于精室，不通则痛；尿频尿急，尿末滴白，脾虚失运，痰湿内蕴，清浊不分，失于约束。故辨证为肝郁脾虚、湿浊内蕴瘀滞精室，予以前列腺Ⅲ号方加减。此方由补中益气丸与完带汤合方加减变化而来，其适应证为脾虚肝郁、中气不足、湿热瘀浊内蕴，与本案极为切合。因本案热不重，以湿浊瘀滞为主，故治以健脾疏肝、利湿导浊化瘀为主。方用党参、生黄芪、白术、苍术、山药、陈皮、茯苓健脾益肺，脾土旺故水泛得以治理，肺金足则肾水有源流而不息；荆芥、醋柴胡、白芍、桂枝等药疏肝理气，使中气充足；乌药、石菖蒲、萆薢温阳化气、利湿化浊；延胡索活血止痛。诸药共奏健脾疏肝、利湿导浊化瘀之功。