曾庆琪效方治验——前列腺Ⅲ号方

2022-12-27 23:03曾庆琪
江苏中医药 2022年11期
关键词:内蕴尿急苍术

曾庆琪

(江苏卫生健康职业学院,江苏南京210029)

1 前列腺Ⅲ号方

组 成:生黄芪15g,炙黄芪15g,苍术15g,白术15g,淮山药20g,党参15g,云茯苓15g,车前子15g(包煎),醋柴胡10g,白芍10g,桂枝10g,荆芥6g,牡丹皮10g,椿根皮10g,延胡索15g,粉萆薢15g,陈皮6g,甘草6g。

功效:健脾疏肝,清热利湿,化瘀导浊。

主 治:精浊病(肝郁脾虚、湿热瘀浊内蕴);Ⅱ、Ⅲ型慢性前列腺炎。

用 法:水煎,每日1剂,早晚分服。

方 解:生炙黄芪、苍术、白术、淮山药为君,益气升阳举陷、健脾固肾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;党参、茯苓、车前子、醋柴胡、白芍为臣,党参、茯苓、车前子健脾利湿,助君药补中益气、利湿导浊,本地党参代替人参,醋柴胡疏肝升阳,白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自健。佐使药用:桂枝通阳、荆芥辛散,二者升发清阳;牡丹皮、椿根皮清热利湿;延胡索、粉萆薢化瘀导浊;陈皮、甘草调和诸药。

加 减:少腹疼痛加五灵脂、蒲黄;尿频尿急加乌药、石菖蒲;心烦不寐加焦栀子、淡豆豉;久病入络加水蛭、土鳖虫。

2 验案举隅

李某某,男,32岁。初诊日期:2020年8月29日。

主诉:少腹坠胀不适、尿末滴白3年。现病史:患者3年前无明显诱因出现少腹坠胀疼痛,遂至当地医院泌尿外科就诊,诊断为“慢性前列腺炎”,予复方新诺明、盐酸坦索罗辛缓释胶囊(哈乐)、前列康等药物治疗,不适症状有好转但易反复。刻下:少腹坠胀不适,尿频尿急,尿末滴白,面色少华,腰膝酸软,善太息,便溏,尿道口偶见黏性分泌物。舌淡有齿痕、苔白腻,脉弦。查体:肛门指检示前列腺未见饱满,前列腺液量多清稀呈乳白色。前列腺液常规及微生物培养:白细胞25~30个/HP,卵磷脂小体少量,pH值7.3,微生物培养均阴性,美国国立卫生研究院慢性前列腺炎症状指数(NIH-CPSI)总评分28分。西医诊断:慢性前列腺炎;中医诊断:精浊病(脾虚肝郁、湿浊内蕴证)。病机:脾虚失运,湿浊内蕴于精室,清浊升降失司。治法:健脾疏肝,利湿导浊。予前列腺Ⅲ号方加减。处方:

苍术20g,白术20g,党参15g,淮山药20g,生黄芪25g,茯苓20g,桂枝6g,陈皮6g,醋柴胡6g,白芍15g,荆芥6g,椿根皮10g,生甘草6g,粉萆薢10g,车前子20g(包煎),乌药6g,石菖蒲15g。7剂。水煎,每日1剂,早晚分服。

2020年9月5日二诊:药后症减,尿频尿急好转,少腹坠胀不适感稍减轻,乏力感明显,纳寐可,舌淡紫、苔白腻,脉弦涩。NIH-CPSI总评分23分。予初诊方加延胡索15g,苍术改为10g,14剂,上法煎服。

2020年9月19日三诊:少腹坠胀不适感已明显好转,时有复发,尿频尿急好转,尿不尽,纳差寐可,舌淡苔稍白腻,脉濡。NIH-CPSI总评分14分。予二诊方乌药改为10g、粉萆薢改为20g,加细辛6g,7剂,上法煎服。

2020年9月26日四诊:少腹坠胀不适感消失,尿频尿急尿不尽明显改善,纳寐可,舌淡苔白,脉濡。NIH-CPSI总评分6分。守三诊方继服14剂,后以保精片巩固2个月。

按语:本案患者西医诊断为Ⅲ型慢性前列腺炎,属于中医学精浊病。前列腺归属精室,精室为奇恒之腑,湿热瘀浊阻滞精室为主要病机,治疗以通补并用为大法。患者少腹坠胀不适,是脾虚失运、中气下陷之故;偶有少腹疼痛,责其久病肝气郁结,气血痰浊瘀滞于精室,不通则痛;尿频尿急,尿末滴白,脾虚失运,痰湿内蕴,清浊不分,失于约束。故辨证为肝郁脾虚、湿浊内蕴瘀滞精室,予以前列腺Ⅲ号方加减。此方由补中益气丸与完带汤合方加减变化而来,其适应证为脾虚肝郁、中气不足、湿热瘀浊内蕴,与本案极为切合。因本案热不重,以湿浊瘀滞为主,故治以健脾疏肝、利湿导浊化瘀为主。方用党参、生黄芪、白术、苍术、山药、陈皮、茯苓健脾益肺,脾土旺故水泛得以治理,肺金足则肾水有源流而不息;荆芥、醋柴胡、白芍、桂枝等药疏肝理气,使中气充足;乌药、石菖蒲、萆薢温阳化气、利湿化浊;延胡索活血止痛。诸药共奏健脾疏肝、利湿导浊化瘀之功。

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