孕妇孕期健康行为的研究进展

于鹏丽，周云平，周黎雪，李葵南，张 蕊，李润泽，姜云霞

孕期对女性而言是一个独特的阶段，常伴随心理和生理的双重挑战。研究显示，孕妇孕期的非健康行为会增加妊娠期高血压、糖尿病[1]、剖宫产、产后出血、胎儿早产、低出生体重儿[2]、死胎等的发生，子代在儿童时期超重、肥胖、出现不利的代谢健康指标、成年后患2型糖尿病的风险也会增加[3]。孕妇通常在确诊怀孕后会主动采取积极的健康生活方式以确保胎儿的顺利分娩[4]。孕期的健康行为通常包括保持规律的锻炼与健康的饮食、避免高风险活动、良好的压力管理、与他人维持良好的社会关系、有积极的生活目标等。孕期的健康行为可以明显改善孕妇生理、心理状况，提高孕妇对自身健康状况的控制感[5]。因此，本研究系统阐述了孕妇孕期健康行为的现状、影响因素以及干预措施，以期为后续相关研究提供借鉴意义。

1 孕妇孕期健康行为的现状

孕妇孕期是一个动态发展的过程，孕妇孕期的健康行为也会随孕期的变化而发生改变。目前关于孕妇孕期健康行为变化的研究主要局限于心理状态和生活方式两个方面。

1.1 孕妇孕期心理状态的变化 目前关于孕妇孕期心理状态变化的研究只涉及孕期抑郁和焦虑两个方面。Santos等[6]的系统综述提出，围生期孕妇抑郁大部分处于较低水平，在产后或产后1年有所下降。而Kiviruusu等[7]的纵向研究提出，母亲的抑郁状态从孕32周开始到产后3个月略有下降，随后增加，评分均高于产前水平。丁秀秀等[8]的研究提出，孕妇孕早、中、晚期妊娠相关焦虑得分分别为(20.3±4.9)分、(19.6±4.6)分和(18.9±4.4)分，随孕期进展呈下降趋势。

1.2 孕妇孕期生活方式的变化 目前关于孕妇孕期生活方式的变化主要涉及孕期饮酒、吸烟、睡眠质量和体力活动的变化。Tran等[9]认为，重度饮酒者在怀孕期间大幅地减少了酒的摄入量，但在婴儿出生后增加了酒的摄入量；轻度饮酒者只有很小的变化。Eiden等[10]提出，轻度吸烟孕妇孕期吸烟行为变化很小，中度吸烟孕妇随孕期的推移吸烟行为呈明显的线性下降，重度吸烟孕妇孕期吸烟行为先下降后增加。研究显示，孕妇孕期大部分处于中等睡眠时间(每晚约7.5 h)，在整个孕期减少[11]。Huberty等[12]的研究提出，孕妇轻微活动、活动时间和步数在孕中期增加，孕晚期急剧下降，久坐行为则遵循相反的变化模式。

综上所述，孕妇孕期健康行为的变化基本稳定，但变化存在改善和下降的趋势，且具有异质性。后期应进行大范围、多样本的孕妇孕期心理和生活方式变化的探讨，以期为后续针对性的孕期干预提供依据。

2 孕妇孕期健康行为的影响因素

现有研究显示，孕妇孕期健康行为的影响因素主要有人口学因素、临床相关因素、个人因素和环境因素。

2.1 人口学因素 研究显示，影响孕妇孕期健康行为的人口学因素有孕妇的年龄、孕前体质指数(BMI)、胎次、工作状态、家庭月收入、孕妇及其配偶的学历、职业等[13-14]。Lin等[15]的研究显示，不同文化程度、社会经济状况孕妇的健康行为不同。孕前BMI较低的孕妇可能在孕早期进行锻炼，年轻女性在孕晚期最有可能进行锻炼[13]。郑红丽[16]对我国孕妇的研究发现，孕妇的居住地、医疗支付方式、孕妇及其配偶的学历、职业、孕周对高龄经产妇孕期健康促进行为有影响，经比较差异有统计学意义。

2.2 临床相关因素 研究显示，影响孕妇孕期健康行为的临床相关因素有孕妇的不良妊娠史、孕期怀孕症状、住院安胎史等[17]。孕妇产生与怀孕相关的不适应感、对不断增长的身体以及与体力活动相关的不安全感是保持孕前体力活动水平的主要障碍[17-18]。有住院安胎史的孕妇可能因担忧胎儿的安全分娩问题，对孕期锻炼产生排斥心理，影响孕期健康行为[16]。家里有孩子、有流产史、无恶心及呕吐、腰痛的肥胖女性最有可能在孕早期进行锻炼[13]。

2.3 个人因素 研究显示，影响孕妇孕期健康行为的个人因素有孕妇的锻炼习惯、妊娠意愿、抑郁、性格、自我效能、健康信念、健康心理控制源和健康素养等[19]。研究显示，不同生活习惯和自我健康感知状态的孕妇的健康促进行为总分有明显差异[15]。内向型人格或者不稳定型人格的孕妇孕期运动量较少[20]。自我效能感越低的超重女性进行健康饮食和体育活动的障碍越高[21]。缺乏锻炼的相关常识、关注焦点不同、缺乏锻炼习惯是孕妇无法锻炼的主要障碍[22]。同时，意外妊娠的孕妇与不良的妊娠相关行为有关。

2.4 环境因素 研究显示，影响孕妇孕期健康行为的环境因素有社会因素和家庭因素。社会因素包括孕期保健机构和临床相关人员的支持。研究显示，缺乏社会政策、缺乏卫生专业人员支持会影响孕妇孕期健康促进行为[23]。孕妇的社会支持与问题解决能力之间存在正相关关系[24]。同时，家庭支持在孕妇孕期健康促进行为中也很重要。良好的家庭支持可以增加孕妇孕期保健机构的利用率[25]。但是，Atkinson等[26]的研究提出，伴侣、家庭成员对孕妇不健康行为的纵容和忽视不利于孕妇孕期的健康行为。因此，后续研究应多关注家庭因素的积极作用，尽量降低其负面影响。

综上所述，孕妇孕期健康行为的影响因素众多，后续研究者可针对以上影响因素制订相应的干预方案，对可控制因素进行改善，促进孕妇孕期的健康行为。

3 孕妇孕期健康行为的干预措施

孕妇孕期与产前保健人员的频繁互动，为保健专业人员提供了鼓励孕妇行为改变和影响健康行为的理想机会。目前关于孕妇孕期健康促进行为的干预措施主要有健康教育、行为干预和互联网干预。

3.1 健康教育

3.1.1 现状 目前孕妇孕期健康教育存在来源混杂、信息局限、传播障碍和配偶参与度低等问题。研究显示，孕妇孕期会受到来自卫生专业人员、家庭成员和社会多重建议的压力，导致对多样化信息准确性和过载的担忧[27]。卫生保健人员和助产士在健康教育时，缺乏对孕妇怀孕有关行为的具体建议和非健康行为不良结局的宣教[28]。医生和助产士等在宣教中存在缺乏时间、培训不足、营养知识局限、对话题的敏感性担忧等问题[29]。同时，病人的教育、收入水平较低、文化差异以及缺乏兴趣等也会造成信息传播的阻碍，配偶在产前保健和儿童保健方面参与度也相对不足[30]。

3.1.2 干预措施 研究显示，由健康教练个性化推行健康生活方式行为控制体重可以有效地提升孕妇的积极应对技能[31]。通过健康谈话技巧可以诱导孕妇自主地改善饮食和身体活动水平[32]。但Skouteris等[33]的研究显示，健康教练进行针对性的教育对孕妇孕期的增重和不良结局没有明显影响。Agha等[34]的系统综述也提出，基于营养师、医生或助产士的体力活动和饮食咨询，并辅以激励等被动干预，可以对孕妇造成积极的影响，但对孕期体重增加没有明显影响。

综上所述，目前关于孕妇的健康教育以激发孕妇自身主动性和反思性行为为主，虽能改善孕妇的应对技能和体力活动，但对孕妇孕期的体重变化尚无明显效果。但鉴于其积极作用，很多研究仍建议针对性、创新性地对孕妇进行相应的健康教育。

3.2 行为干预

3.2.1 现状 美国医学研究院2009年发布的指南建议体重正常(孕前BMI为18.5～24.9 kg/m2)的孕妇妊娠期体重增加应在11.5～16.0 kg(25～35磅)[19]。目前推荐中等强度的锻炼计划，孕期每天至少20～30 min的锻炼，与病人一起制订，并根据医学指示进行调整。孕妇孕期经常进行体育活动可以改善或保持身体健康，有助于控制体重，增强心理健康。

3.2.2 干预措施 目前关于孕妇孕期行为干预的方案主要有饮食和运动干预。众多研究证实，单一的运动干预对孕妇孕期体重变化没有明显影响，但饮食干预对降低孕妇孕期体重过度增加效果明显[35-36]。Shieh等[36]对超重和肥胖孕妇饮食、运动干预的系统评价中提出，设定卡路里和营养素的饮食干预对孕妇孕期体重的干预效果明显，且优于饮食和运动的联合干预方案。Agha等[34]认为，有反馈和/或有监督的单纯运动干预与常规干预在影响孕妇孕期体重变化上无差异。

综上所述，关于孕妇孕期的行为干预多以饮食和运动干预为主，且单纯的饮食干预对孕妇孕期体重变化的影响更为明显。同时，以营养素和卡路里指导为主的干预措施对孕妇孕期体重变化效果明显。后续研究应以饮食干预为基础，积极影响孕妇主动采取健康行为。

3.3 互联网干预

3.3.1 现状 现如今互联网以低成本、便捷性、匿名性和互动性等优势逐渐普及日常生活，越来越多的孕妇从互联网和移动应用程序获取产前健康信息。同时，新兴的电子科技系统正逐步实现医疗服务的数字化、网络化和信息化，医务人员和卫生保健者也更频繁地通过网络对病人进行线上线下培训。

3.3.2 干预措施 目前关于互联网干预的研究多以电子邮件、移动电话、智能产品和线上程序等干预为主。Mackert等[37]的研究表明，针对性地增加视频和互动模块，使用电子健康应用程序进行产前健康教育，会增加体验者的满意度。Lau等[38]的研究显示，短信干预可以促使孕妇改变寻求健康的行为。但Olson等[39]的研究中，通过体重增加跟踪器和自我监控工具对孕妇进行在线干预，孕妇孕期体重过度增加的比例无明显变化，可能与工具的低使用率有关。Tang等[40]的研究显示，互联网和其他干预方案的联合使用可以产生持续和明显的干预效果。

综上所述，互联网干预虽在更多的孕妇中开展，用于改善其孕期健康行为，但效果有待进一步确定。

4 展望

目前关于孕期健康行为的研究较为全面，但其干预措施的研究仍有待进一步探讨。本篇综述显示健康教育和互联网干预效果一般，饮食干预效果明显。未来的研究可尝试将三者结合，同时探讨更加有效的干预措施。此外，研究显示计划妊娠的孕妇会更加注重孕期的健康行为以保证胎儿的顺利分娩。因此，未来研究应充分利用孕前保健，普及计划妊娠[41]。同时，生殖生命计划提供了一种解决意外怀孕问题的新方法，是唯一发现可以降低意外怀孕率的临床干预措施[42]。虽然在初级保健就诊和生殖保健就诊中被广泛接受，但在临床和社区中的应用只是理论性的。后续研究可通过探讨该计划的实施是否能有效地改善孕妇孕期健康行为，以实现早期的预防和干预。