中老年胃癌患者接受化学治疗期间心理痛苦的相关影响因素分析

渠文敏， 张楠

(徐州医科大学附属医院 肿瘤内科，江苏 徐州，221000)

胃癌是常见的消化系统恶性肿瘤之一，具有发病率高、预后差等特点[1]。胃癌早期症状隐匿，不易被发现，多数患者在发现时已错过了手术治疗的机会，化学治疗(简称“化疗”)是其常见的治疗方式之一。化疗虽可有效抑制肿瘤细胞生长和繁殖，但会引发不良反应，对患者的治疗依从性和心理情绪产生巨大影响。多数胃癌患者在疾病的诊断与治疗期间均存在不同程度的心理痛苦，导致其治疗效果和生活质量下降[2]。加上中老年患者的身体机能逐渐下降，自我护理能力相对较差，其心理痛苦程度更高[3]。基于此，本研究分析中老年胃癌患者在化疗期间心理痛苦的相关影响因素，以期为临床治疗胃癌提供有效参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2020年1月至2021年12月于徐州医科大学附属医院接受化疗的120例中老年胃癌患者资料进行回顾性分析，且已获得本院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：① 经组织病理学、影像学等检查明确诊断为胃癌[4]；② 年龄>45岁；③ 于本院接受化疗；④ 病情基本稳定；⑤ 可与医护人员正常沟通，并可独立填写量表。排除标准：① 存在精神系统疾病或意识障碍；② 处于疾病终末期。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 ① 人口学资料：患者性别、年龄、职业、治疗费用支付方式、文化程度和家庭月收入。② 身体情况和病情相关资料：合并疾病、肿瘤分期、病理类型、进食能力和化疗间隔时间。③ 心理痛苦：采用心理痛苦管理筛查工具[5]对患者的心理痛苦情况进行评估，包括心理痛苦温度计(DT)和相关问题。DT总分0～10分，其中0分表示无痛苦，1～3分表示轻度心理痛苦，4～6分表示中度心理痛苦，7～9分表示重度心理痛苦，10分表示极度心理痛苦，DT评分≥4分表示存在心理痛苦。相关问题包括身体问题、实际问题、情绪问题和宗教/信仰问题5个项目，共40个问题，采用“是”或“否”进行回答。

1.2.2 调查方法 组建影响因素调查小组，小组成员包括2名护理人员、1名主治医师和2名心理咨询师。展开调查前，对所有小组成员进行集中培训。发放调查问卷时，小组成员通过统一指导语协助患者尽可能独立完成问卷。共发放问卷120份，回收120份，回收率为100%。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 胃癌患者化疗期间DT得分情况

本研究结果显示，DT得分主要集中在4～6分，其中DT得分≥4分的患者有82例，占总例数的68.33%，见表1。担忧和照顾孩子/老人是胃癌患者心理痛苦相关问题答案为“是”条目中构成比较高的两项，如表2所示。

表1 胃癌患者在化疗期间的DT得分情况

表2 胃癌患者心理痛苦相关问题最高的条目情况

2.2 单因素分析

单因素结果显示，性别、文化程度、病理类型、化疗间隔时间、有无高血压和慢性病数量均与中老年胃癌患者在化疗期间的心理痛苦无关(P均>0.05)；年龄、职业、肿瘤分期、治疗费用支付方式、自主进食能力是否受限及家庭月收入均与中老年胃癌患者在化疗期间的心理痛苦有关(P均<0.05)，见表3。

表3 中老年胃癌患者在化疗期间心理痛苦单因素分析(n=120)

2.3 多因素分析

以胃癌患者DT得分为因变量，将单因素分析结果有统计学差异的参数和相关问题为自变量，进行多因素Logistic回归分析。结果显示，家庭月收入<3 000元、自主进食能力受限、自费支付治疗费用、担忧、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期及不能照顾孩子/老人均是中老年胃癌患者在化疗期间心理痛苦的影响因素(P均<0.05)，见表4。

表4 中老年胃癌患者在化疗期间心理痛苦多因素回归分析

3 讨论

有研究[6]发现，多数恶性肿瘤患者受疾病、化疗等多种因素影响，极易引发精神系统疾病或较为严重的心理痛苦，对患者的治疗效果和生存质量造成严重影响。加上多数胃癌患者发现时已是中晚期，多采用化疗。化疗是将化学药物输注入体内，伴随着血液循环扩散至全身，从而起到抑制肿瘤细胞生长和繁殖的作用，有效缓解临床症状。但是化疗药物的不良反应对患者的日常生活和心理状态会产生严重影响，导致患者出现心理痛苦[7]。本研究通过对中老年胃癌患者在化疗期间心理痛苦的相关影响因素进行探究，旨在找出导致患者出现心理痛苦的因素，以便提前预防，进而缓解其痛苦，提升治疗效果。本研究结果发现，DT得分主要集中在4～6分，其中DT得分≥4分的患者有82例，占患者总数的68.33%。这表明多数中老年胃癌患者存在心理痛苦，这可能是因自身患病、缺乏肿瘤和治疗相关知识，以及化疗的不良反应等引发的[8]。因此，胃癌患者被确诊后，护理人员应密切关注其心理情绪变化，及时给予心理疏导，并对其进行详细的健康宣教，提高其对疾病和化疗的认知水平，进而改善其心理状态。本研究结果还发现，家庭月收入<3 000元、自主进食能力受限、自费支付治疗费用、担忧、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期及不能照顾孩子/老人均是影响中老年胃癌患者在化疗期间心理痛苦的主要因素(P均<0.05)。分析原因为，年龄45～60岁的患者处于工作和退休的过渡阶段，会有一定的经济和生活压力，对自身患病难以接受，引发严重的心理痛苦。家庭经济条件较好、医保或公费治疗的患者，其获得的医疗资源相对较好，且不会因为治疗费用高而放弃治疗，进而心理痛苦相较于家庭收入较低、自费治疗的患者更低。对于中晚期胃癌患者，其疾病相关的躯体和临床症状更为明显，并且肿瘤分期相对较晚的患者治疗周期较长，化疗次数更多，从而导致其心理痛苦更严重，与杨鑫等[9]的研究结果基本一致。担忧也是影响中老年胃癌患者心理痛苦的主要因素之一，中老年患者多会担心预后、治疗费用以及家庭等，加重其心理痛苦。多数患者在没生病时承担着照顾孩子或老人的任务，因患病无法继续照顾而引发不良情绪，加重心理痛苦。多数患者因疾病或化疗而无法自主进食，缺乏自护能力，加之化疗的不良反应如消化道反应、疲乏等，对其心理情绪会产生严重影响[10]。因此，在化疗期间医护人员应多关注中老年胃癌患者的情绪变化，对于家庭经济条件较差和自费治疗的患者应给予一定的社会资源，进而提升其治疗依从性，同时对于中晚期和45～60岁的患者，应加强对其疾病和化疗知识的宣教，提高其疾病认知水平，强调不良情绪会加重病情，应积极配合治疗。对于担忧情绪较重或承担照顾老人/孩子的患者，应督促家属给予患者更多的关心和支持，缓解或消除其不良情绪。

综上，家庭月收入较低、自主进食能力受限、自费支付治疗费用、担忧、肿瘤分期为Ⅲ～Ⅳ期及无法照顾孩子/老人是中老年胃癌患者在化疗期间心理痛苦的影响因素。临床应对心理痛苦患者给予针对性的心理疏导，减轻其心理痛苦程度，进而提升治疗效果。