舒适化护理在非小细胞肺癌化疗患者中的临床应用

张文香

(广东省人民医院(广东省医学科学院) 广东 广州 510080)

在肿瘤科临床上，肺癌是较为多见的呼吸系统恶性肿瘤，中晚期的肺癌患者多伴有严重的癌性疼痛以及恶病质。经过针对相关研究数据表明，50%以上的非小细胞肺癌患者在发现时已经进入中晚期阶段，手术治疗的机会也随之失去。因此，非小细胞肺癌中晚期患者不仅面临着剧烈的癌痛，同时对于患者自身的生活质量、睡眠质量乃至心理健康都造成了巨大的影响。而针对化疗的中晚期非小细胞肺癌患者给予舒适护理，不但能在很大程度上提升患者治疗的依从性，对于提升患者的生活以及睡眠质量同样具备重要价值。本院以近期收治的非小细胞肺癌患者作为临床研究对象，针对患者一你该用舒适化护理并取得了较好的治疗效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择本院肿瘤科2018年1月～2018年12月间收治的非小细胞肺癌患者100例纳入临床研究对象，将所有患者采用随机数字表法分成观察组以及对照组，每组50例。观察组患者50例，包含男性37例，女性13例；患者年龄35～72岁，平均(62.71±1.42)岁；患者吸烟史4～32年，平均(10.83±5.75)年；患者肺癌病程2～7月，平均(3.91±1.82)月；病理类型：腺癌22例，鳞癌16例，鳞腺癌12例。观察组患者50例，包含男性32例，女性18例；患者年龄35～73岁，平均(63.05±8.57)岁；患者吸烟史5～36年，平均(12.47±8.27)年；患者肺癌病程1～8月，平均(4.26±2.01)月；病理类型：腺癌26例，鳞癌13例，鳞腺癌11例。两组患者关于以上基本资料的对比差异不具备统计学意义(P>0.05)。

1.2 患者纳入及排除标准

1.2.1 患者纳入标准

(1)经病理组织活检确诊为非小细胞肺癌；(2)患者预计生存时间超过6个月；(3)患者入组时KPS评分≥60分；(4)知晓并自愿参与本次临床研究；(5)病人意识清楚，认知正常，无精神病史。

1.2.2 患者排除标准

(1)合并其他部位恶性肿瘤患者；(2)患者自身存在严重的肝肾以及心肺功能的障碍；(3)患者拒绝参与本次临床研究；(4)患者发病前存在失眠情况；(5)患者自身存在精神障碍。

1.3 干预方法

针对对照组患者只采用常规的护理干预方式。观察组患者则在对照组基础之上应用舒适化护理干预。具体如下：在科室内建立其以护士长作为组长的舒适化护理干预小组，成员均有较为丰富的护理工作经验以及过硬的专业素质，所有患者入组前都需要了解患者的基本状况以及病情，并且为患者以及家属提供必要的肺癌以及心理健康的宣教。主动和病人交谈，了解病人心理诉求。酌情运用肢体语言，如：拍肩膀或握手。鼓励病人，支持病人。为病人播放喜欢的乐曲或视频，促使其身体放松。教会病人如何稳定心态，包括冥想与倾诉。积极解答病人提问，打消其顾虑。向病人介绍预后较好的非小细胞肺癌案例，增强其自信。做好家属的思想工作，嘱家属多关心病人，多陪伴病人，予以病人更多的情感支持。针对目前临床上进行肺癌治疗的主要手段以及患者配合的积极作用进行分析，从而进一步提升患者的重视程度，帮助患者建立治疗信心，缓解压力。针对疾病可能出现的并发症以及处理措施进行必要的讲解。如果患者的癌痛较为严重，则应该在给予患者必要的心理护理同时，严格镇痛药物使用的方法与指征，另外在镇痛药物治疗之前必须要针对相关的注意事项进行告知。在患者化疗过程当中以及患者完成化疗后的1h内必须要密切观察患者病情的变化情况，对于可能出现的并发症必须做好必要的护理措施。如果患者存在睡眠障碍，则应该进行必要的药物干预，保证患者有充足的睡眠。另外，在患者住院期间还应该尽可能为患者营造良好的就医环境，确保病房的通风、整洁、空气通透性良好。要求病人饮食清淡，食用高纤维、高蛋白与高维生素的食物，禁食油腻与辛辣的食物。嘱病人多喝温水，少量多餐，多吃果蔬，促进排便。帮助病人养成良好的行为习惯，劝导病人戒烟酒。嘱病人多休息，每日按时作息，注意劳逸结合，不熬夜。

1.4 主要观察指标

对于两组患者镇痛药物使用的频次以及患者生活质量评分、匹兹堡睡眠质量评分变化的基本情况进行观察。

(1)患者生活质量评分：患者生活质量评分使用诺丁汉健康调查问卷进行，主要调查内容包括：疼痛程度、情感变化、睡眠质量、活动能力、生活适应能力以及精力等方面进行评估，每项满分为100分，共600分，得分越高则说明患者的生活质量越差。

(2)匹兹堡睡眠质量(PSQI)评分

PSQI目前广泛应用于针对近1个月睡眠质量的评定当中，其中所包含的条目共计24条，其中有19个自评条目，另外包括5个他人评价条目。而自评条目19以及他人评价的5个条目均不计分。其余18个条目分成9个成份，每个成份又包含0～3等级来计分，最终总分为0～21分，最终得分越高，则说明患者的睡眠质量越差。

(3)满意度

调查2组满意度：不满意0-75分，一般76-90分，满意91-100分。对满意度的计算以(一般+满意)/n*100%的结果为准。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 镇痛药物药物使用频次对比分析

两组患者入院时、入院1周以及入院2周后的镇痛药物使用频次，观察组患者显著少于对照组，差异对比具备统计学意义(P<0.05)，详见表1。

表1 两组患者镇痛药物使用频次对比分析表

2.2 两组患者生活质量评分

评估结果显示，关于生活质量，尚未干预之时：组间数据相比无显著差异(P>0.05)；在干预结束之时：观察组的评分更低(P<0.05)。如表2。

表2 两组患者生活质量对比分析表(分，

2.3 两组患者睡眠质量评分

评估结果显示，关于匹兹堡睡眠质量，尚未干预之时：观察组的数据是(19.5±3.2)分，对照组的数据(19.5±2.9)分，组间数据相比无显著差异(t=0.000，P>0.05)；在干预结束之时：观察组的数据是(4.2±0.47)分，对照组的数据(12.8±1.2)分，对比可知，观察组的评分更低(t=42.357，P<0.05)。

2.4 满意度分析

调查结果显示，观察组：不满意1人、一般13人、满意36人，本组满意度98.0%(49/50)；对照组：不满意8人、一般17人、满意25人，本组满意度84.0%(42/50)。对比可知，观察组的满意度更高(X2=7.1283，P<0.05)。

3 讨论

目前，肺癌已经成为对于人类生命健康与生活质量造成严重影响的疾病类型，通过相关研究数据表明，未来一段事件肺癌的整体发病率还会进一步上升。肺癌类型当中，非小细胞肺癌最为常见，而且此类患者在发现时超过50%已经进入中晚期，大多数患者已经失去手术治疗的机会，因此目前肺癌5年的生存率极低。由于患者在知晓疾病之后，大部分都会出现焦虑、抑郁等现骨干的不良情绪，对于患者的生活于睡眠质量造成了严重的影响。通过针对非小细胞癌患者开展舒适化护理发现，患者在入院时、入院后1周以及入院2周后，应用镇痛药物的数量得到明显的控制，并显著低于同期不采用舒适护理干预的临床患者。另外，研究数据表明采用舒适化护理对于更好的改善患者自身的睡眠质量同样具备十分重要的应用价值。当中，舒适化护理乃比较新型的护理方法，涵盖的是“以人为本”这种新理念，可从病情、认知、环境、疼痛、心理和睡眠等方面出发，予以病人更加专业化的护理，以消除病人的负性心理，减轻病人的疼痛感，改善病人的睡眠质量，让病人能够以一种更好的状态接受治疗，从而有助于确保其疗效，改善预后。

通过本研究数据表明，两组患者入院时、入院1周以及入院2周的镇痛药物使用频次，观察组患者显著少于对照组，差异对比具备统计学意义(P<0.05)；两组患者干预前后的生活质量评分对比，差异对比具备统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后的生活质量评分对比同样句别统计学意义(P<0.05)；两组患者的匹兹堡睡眠质量对比，干预前两组患者睡眠质量评分差异对比不具备统计学意义(P>0.05)；每组患者干预前后的匹兹堡睡眠质量差异对比具备统计学意义(P<0.05)；两组患者干预后的匹兹堡睡眠质量评分差异对比具备统计学意义(P<0.05)；关于满意度，观察组比对照组高(P<0.05)。舒适化护理后，病人的疼痛感得到了显著的改善，且其睡眠质量也得到了显著的提升，预后更好，满意度也更高。为此，护士可将舒适化护理作为非小细胞肺癌的一种首选辅助护理方法。

综上所述，针对非小细胞肺癌化疗患者应用舒适化护理干预，能够显著提升患者的治疗的临床效果，对于患者的镇痛以及睡眠改善都具备显著效果，对于患者生活质量及满意度的提升同样具备重要价值，可以进行进一步的临床推广应用。