采用超声引导在CTA检查静脉穿刺困难患者置管成功1例

孟晓红

(德州市人民医院放射科，山东 德州 253006)

超声引导下静脉穿刺技术在PICC置管、中心静脉置管及输液港的置管中应用较为广泛，在CTA检查静脉穿刺中很少使用，一旦遇到静脉穿刺困难患者，即使有经验的护士往往也很难快速穿刺成功，既浪费穿刺时间，又增加了病人的痛苦。CTA血管造影是临床在强化检查中常用的检查方法，检查时因为需要使用高压注射器进行静脉注射，注射压力大、速度快，因此需要保证血管条件好，宜选择粗直且通畅的血管。精准的血管穿刺是血管造影及强化检查过程中的重要环节，良好的穿刺效果是保障给药途径通畅的先决条件[1]。随着生活水平提高及人们对疾病诊断和治疗越来越重视，临床上进行CTA检查的需求也越来越多，传统静脉穿刺主要是靠有经验的护士目视和反复触摸寻找可穿刺静脉血管，既浪费时间，又增加患者痛苦，穿刺成功率低。本文采用超声引导进行静脉穿刺置管成功1例，现报道如下。

1 临床资料

患者，女，53岁，体重130kg，因胸闷、憋气10余天，活动后加重，行心脏彩超提示右心及左房大，中度肺动脉高压，血D-二聚体测定817.00ng/mL，疑诊“肺栓塞”入院。入院后拟行肺动脉CTA造影检查，患者体型肥胖，外周静脉条件差，目视和反复触摸无法感知可穿刺静脉血管，为典型静脉穿刺困难患者，肺动脉CTA造影检查需要使用高压注射器，静脉留置针要求条件高，我们采用苏州林华医疗器械股份有限公司Ⅱ-A型20 G ×1.16IN(1.1mm×30mm)耐高压静脉留置针，需选择粗而直的静脉血管进行穿刺，因无法感知患者可穿刺血管，盲穿会增加患者痛苦，造成血管及周围组织损伤，而且成功几率小，浪费时间。

2 方法

采用超声引导下外周静脉穿刺。患者平卧检查床上，右上臂外展90度，将超声仪屏幕放置于床旁患者对侧，便于观察血管及进针情况，充分暴露患者穿刺侧肢体，超声探头涂耦合剂后在患者上臂内侧贵要静脉处扫描，找到贵要静脉并选择贵要静脉宽而直的部位作为穿刺部位，用碘伏充分消毒穿刺点及周围皮肤，扎止血带，超声探头涂耦合剂后套上一次性无菌保护套，锁定穿刺静脉位置的横截面，将静脉图像置于图像中央，测量皮肤至静脉的距离为0.94cm，然后旋转探头至声束与静脉长轴平行，屏幕上显示声束与静脉长轴平行的图像。穿刺者用左手绷紧患者穿刺点局部皮肤，右手持留置针在距探头中点远端1cm处呈45°进针，超声图像上可见到针刺方向，调整方向，使针刺方向朝向选择静脉纵切面中心方向，当针尖进入血管腔内，可见回血，超声图像上显示高回声亮点在所选静脉内，之后沿血管方向继续平行进针少许后固定针芯，左手将穿刺针套管沿针芯方向继续向前送入血管内，松开止血带，撤出针芯，再用专用贴膜固定留置针，连接已抽好生理盐水的注射器，推注生理盐水，在超声屏幕上的血管动态图像上可见生理盐水在静脉内流动的波纹，证实留置针在所选静脉内，然后连接高压注射器，为患者进行增强扫描。

3 结果

本例患者因体型肥胖，通过目视和触摸不能感知符合条件的穿刺血管，采用超声引导进行静脉穿刺置管成功，没有因反复穿刺而造成患者痛苦，取得了良好的效果。

4 讨论

超声引导下的静脉穿刺技术，在PICC置管、中心静脉置管及输液港的置管中应用较为广泛，在普通外周静脉穿刺中，因过于繁琐而很少使用，往往采用目视或触摸方式进行盲穿，对于肥胖、水肿、低蛋白血症、血管畸形及长期输液等血管状况较差者，盲穿往往需要反复寻找并仔细触摸拟穿刺的血管，对于穿刺经验少的护士，往往很难做到定位准确、一针成功，即使经验丰富的护士也可能会出现反复穿刺的情况，既浪费穿刺时间，又增加了病人的痛苦。

超声引导下静脉穿刺置管所需设备简便，易于携带，同时操作方便，易于掌握，通过超声图像不仅可以准确定位血管位置、走行、血管内径和血管至皮肤深度，评估穿刺血管及周围情况，还可以极大程度地避免反复盲穿造成穿刺点局部组织及血管的损伤，提高穿刺成功率，既减轻病人痛苦和损伤，又缩短穿刺时间，增加工作效率。同时，超声引导能明确静脉血管的走行及和动脉的位置关系，防止误穿动脉，降低局部组织损伤和血管损伤，减少局部出血和水肿[2]。超声引导多选择贵要静脉作为穿刺血管，因贵要静脉易定位，走形比较好，且相对粗直一些，血流通畅，符合CTA血管造影穿刺要求。Witting等[3]研究指出，超声图像可以明确穿刺静脉血管位置、走向、血管内径及周围情况，帮助护理人员更好的选择适宜的血管进行静脉穿刺，同时研究发现选择血管深度0.3～1.5cm，直径大于等于0.4cm的静脉血管，可有效提高穿刺成功率，避免反复穿刺。超声引导下穿刺，可动态监测穿刺过程，使穿刺更简单化。即使没有经验的护士也可很快掌握穿刺技术。超声引导下血管穿刺技术的学习简便易懂，经适当培训后，每名护理人员均可迅速并能熟练掌握该项技术[4]。

超声引导下外周静脉留置针穿刺技术，可帮助护理人员探查患者血管位置和血管内径，观察穿刺血管血流状况、管壁厚度以及距体表深度，同时可以观察静脉血管的走行及和动脉的位置关系，选择更适宜的静脉穿刺，同时可避免损伤动脉。超声动态图像对血管穿刺具有 “透视”作用，可实时监测穿刺位置、方向、深度，以及是否进入血管内，可以直观且准确完成穿刺、置管等操作[5]。传统非超声引导下静脉穿刺，护理人员往往根据经验及直觉靠触摸方式选取患者的静脉进行穿刺，根据触摸来判断预选取静脉的粗细、弹性、距皮肤深度，对触摸困难、条件较差的血管判断能力较差，很难做到一次性穿刺成功，且反复穿刺易导致患者局部组织损伤和血管破坏，增加穿刺难度。超声引导下静脉穿刺技术因设备简单、操作方便、便于掌握，且能准确引导穿刺，有效提高了静脉穿刺成功率，已成为近年来临床不断推广的新型穿刺方法。此穿刺方案简便易学，易于掌握，摆脱了非超声引导下传统穿刺中对护理人员穿刺经验的依赖及高要求，通过超声动态成像技术对整个穿刺过程可直观观察，提高了穿刺精准度，减少了反复穿刺的弊端，对预防静脉炎及局部组织的损伤等并发症也起到良好效果[6]。本例患者因传统方法穿刺困难，采用超声引导进行静脉穿刺一次置管成功，既得到了患者的肯定，也得到了医师的认可，可以推广应用。