高职临床医学专业实习教学与管理问题及对策分析

毛秋亚 王华一 廖启明

郑州澍青医学高等专科学校 河南郑州 450000

高职院校的教育偏重培养高等技术应用型人才，注重培养学生的实践能力，增强学生的岗位适应能力[1]。实习教学是教学计划中最后一个综合性实践教学环节，也是培养高技能型和应用型的人才的最重要方式。高职院校的临床医学专业具有很强的实践性，传统的教学模式已经不能够满足于培养高技能型人才的需求，对学生的顺利毕业造成了很大的影响[2]。因此，高职院校应该加快发展现代职业教育，顺应时代的发展，在教学过程中应重视实践能力的培养，使学生具有将理论知识转化成临床实践的能力。高职医学教育应该深入探索提高高职临床医学专业学生的实习效果的方式。

1 高职临床医学专业实习教学与管理问题的重要性

医学生临床实习阶段是高等医学教育的重要环节，是学生从理论走向实践、从课堂走向病房、将所学知识运用于实践的重要阶段。通过实践教学，医学生可以将学科知识转化为解决实际问题的能力，有助于培养医学生实践操作能力，并形成临床循证思维[3]。高职临床医学实习的质量会对医学生今后的发展与提高造成直接的影响。随着高职院校的招生规模不断地扩大，医学生越来越多，缺乏充足的实习资源，医学生的临床实践机会明显减少。再受到体制机制的制约，进而加大医院和高职院校对学生实习期间的管理，学生并没有真正地意识到临床实习过程的重要性，主动性与积极性不强，导致学生岗位适应能力比较差。因此，积极探索科学、创新、有效的实习管理制度一直是高职院校与实习医院重点探讨的课题之一。

2 高职临床医学实习教学与管理中所存在的不足之处

2.1 缺乏合理的实习教学制度

临床医学专业是一门实践性特别强的应用科学专业，虽然教学活动延伸到医院的病床旁，但是临床医学专业的实习也是常规的教学活动，需要学校和医院共同进行管理。然而现如今实习医院与高职院校的管理机制具有差异性，实习医院主要以临床医疗为主，对临床实习、教学未管控到位，加上医学生实习的附属医院较少，导致实习的学生与病员不成比例，学生的临床实习锻炼机会明显减少。高职院校未重视临床医学专业实习的教学活动，会导致高职院校的临床医学实习教学的质量未能达到预期的目标。而医院方面，对于实习生的临床医学实习教学中只是以工作需要为目的安排其进行轮转学习。实习生的学习积极性与主动性不高，通常学生在实习期间带教老师都是临床的一线医生，而一线的医护人员工作量比较大，带教老师并没有充足的精力与时间用于临床教学中，无法按照计划完成带教任务，导致实习生的学习时间有限，甚至实习生在临床工作中成为勤杂工，无法将自己所掌握的理论知识灵活地运用到临床实践中，严重影响到临床医学实习的教学质量[4]。

2.2 高职理论教学与临床实践脱节现象比较普遍

临床医学专业学生在高职专科阶段的学习前两年，大部分以医学基础课程理论学习为主，理论教学与实践教学比例偏差比较大，学生的实训时间较少，实践环境的建设也比较落后，使学生的医疗文书写作能力、医患沟通技巧等方面的教学比较薄弱，最终导致医学生的人文知识匮乏，职业道德观念淡化，综合能力不高[5]。在教学中未重视培养学生的临床技能，导致学生的岗位适应能力比较差，在面对临床实习学习时会产生畏惧心理。

2.3 临床医学实习教学培养模式比较落后

随着现代医学的快速发展与提高，科室专业技术水平高、分化精细，目前我国大部分的医院在临床实习教学中主要采用“分科定期轮转”，虽然可以使实习生全面掌握医学知识和实践技能，却没有真正重视实习生将来的工作平台和就业环境，严重影响了实习的效率与质量。学生在有限的实习期间未能够全面掌握繁多的科室资源，薄弱滞后的理论知识结构无法满足现代化的需求，导致临床实习质量明显下降[6]。

3 探讨高职临床医学专业实习教学与管理的相应措施

3.1 理论教学与实践教学有机融合

附属医院承担着高职院校理论实践的教学职能，为高职院校提供了高水平的教学科研基地[7]。高职院校应该将附属医院教学、科研建设纳入学校的发展整体规划中，强化附属医院临床教学主体职能，明确附属医院不仅要具有较高水平的临床教学质量，同时也应该落实“三全育人”的责任，促使附属医院与高校形成有机整体，促进医院临床医生和学校临床专职教师在医院和高职医学院间的双向流动，建设高素质“双师型”的教师团队，更好地推动医疗卫生服务体系的整体进步与发展。附属医院应该结合高职院校的培养人才定位，将为教学理论进行优化组合，并制定出合理的临床教学组织机构和临床科室，在具体的教学中可以将理论教育与实践教育有机地融合，促使学习过程与医疗过程保持一致，学生的学习环境与工作环境保持相同，这样可以帮助学生深入探索专业知识，并且可以培养学生的实践操作能力，真正实现知识的完整传授和融会贯通，实现医院床旁教学和学校课堂教学的有效互动。

3.2 推进医教深度融合

对于非隶属的实习医院和教学医院，高职院校应该根据学生的发展特点、实习医院的岗位容纳量、实习医院的管理能力合理安排实习生前往医院进行实习。在实习前学校应该进行系统的岗前培训，做好思想动员工作，向学生讲明实习的目的和具体要求，宣布实习期间的各项守则，端正高职高专院校实习生的态度，并加强对临床实习教学的管理与监督。高职院校应该经常走入各个教学医院中，全面掌握实习生的临床实习学习情况，保证临床实习的质量。带教医院应该成立专门的带教队伍，选择业务能力强、责任意识与职业道德较强、亲和力较强的一线医务人员参与到带教队伍中。充分利用学校科研、实训、教学的资源优势，加强对临床带教老师的培养，促进科研项目成果的产出，提高临床带教老师的岗位能力，助力高素质合格临床医师的培养，在实际操作与讲解时能够做到规范、熟练和认真、细致。为了激励带教老师可以积极主动地参与到实习教学过程中，医院应该将临床实习教学的具体情况纳入医务人员的职称晋升、评优评先中，以便带教老师可以全身心地投入实习教学和管理工作。在教学中可以控制自身心态和情绪，能够与高职高专院校实习生耐心沟通，并且做到对实习内容认真备课，使工作与实习目标紧密结合。

3.3 培养实习生在校期间的岗位适应能力

高等医学院应该积极开展教学改革，实习内容能够做到与时俱进。全面展开系统整合式课程体系，合理地修订相关教材，提升医学生综合运用知识解决问题的能力。采取模块化教学可以提高考核内容和教学内容的透明度，进而使整个学习的灵活度明显提升。在具体的教学过程中采用病例分析教学模式，培养学生的临床思维能力。在教学的过程中通过采用角色扮演方法，激发学生的学习兴趣。学生通过角色扮演还原真实的就医场景，学生可以深入了解教学内容，有助于培养学生与临床患者沟通的技巧。高职院校可以定期举办知识讲座，邀请教授或临床一线医务工作者开展访谈、讲座，通过教授或临床一线医务工作者生动有序、条理清晰地讲解一些实例，学生可以开阔视野，可以学到课堂上学习不到的知识，还可以强化学生的职业信仰和职业道德。临床一线医务工作者讲解临床职业的相关案例，有利于学生树立自我保护意识和认识职业风险。加强与社会之间的联系，为学生提供更多的实习机会，如在课后时间组织学生前往社区、养老院等公共场所。不断扩展社会实践领域，开展健康教育讲座，帮助社区居民或老年群体测量血糖、血压，充分发挥专业优势，并耐心与老年人进行交流，用最切实的行动为老年人送去温暖和陪伴。组织学生参加社会实践活动不仅可以巩固专业理论知识，还可以培养学生的实践能力，培养学生的职业道德与责任意识。学生在校学习的假期时间应该提前参与到职业岗位中，可以提前感受到临床岗位的工作环境。给予实习生更多机会参与查房活动，强化学生的临床思维，有助于学生理性认识到临床医生的角色和职业特点。临床实习过程中不仅要注重知识的教育，同时还要注重培养学生与临床患者的沟通技巧。在实习期间学生要学会善于与患者进行有效的沟通，真正地为患者着想，尊重患者，给予患者更多的关心与体贴，有助于培养学生良好的医德医风与职业素养。

3.4 乡镇卫生院和县市级综合医院完美结合的实习基地

临床医学实习教学中应该承担着基本公共卫生服务人才培养的重任，结合实习学生的发展特点以及农村医疗卫生工作的具体情况合理地制定实习内容。基层综合医院所收治的患者通常都是临床常见病和多发病。学生通过在基层综合医院进行实习，可以全面掌握临床常见病与多发病的诊疗技巧，积累丰富的临床实践经验，为今后的临床工作打下了坚实的基础。安排医学生前往乡镇卫生院进行实习，其主要职能是为所在地居民提供基本的医疗服务，在实习教学中讲解社区慢性疾病、常见病的规范诊治，培养学生发现问题、研究问题以及解决问题的能力，帮助学生强化全科医学理念。

3.5 合理制定实习轮转模式

在高职临床专业学生实习阶段，应该结合常见慢性疾病的管理、多发病和常见病的预防与诊疗、常见急症的急救处理方法制订轮转实习方案，确保实习生可以熟练掌握各系统常见症状、诊断疾病的主要鉴别方式[9]。由医院和高职院校共同制定实习生在实习期间所要掌握的常见疾病，各科室对实习内容进行梳理衔接，避免交叉重复，带教老师能根据学生的实习需要，制订相应的带教计划。在具体的教学过程中带教老师应该及时指导学生临床操作时的重点、要点及注意事项，对于学生提出的问题能够及时做出解释和回答。要求实习生在总的实习时间内完成明确的病种或常见疾病的学习任务，带教老师则对学生的学习情况进行考核，能够客观、真实地反映高职高专院校实习生的实习表现[10]。在师生中进行双向考核评价可以促进互相监督，实现共赢。通过采取创新型的轮转模式，有助于调动实习生和带教老师更加积极主动地开展临床教学活动，可以使不同教学医院实习的实习生能够得到同质的教学服务，提升实习教学效果。

结语

总而言之，随着时代的发展与进步，教育思想也发生了很大的变革。高职临床医学专业实习教学与管理是为县(区)及以下医疗机构培养高素质应用型医学人才，高职院校应该加强重视，顺应时代的发展。教师在教学过程中应该积极进行临床医学专业课程体系、教育理念、教学方式等多方面的创新和优化，根据学生的实习需要，合理地制订带教计划。在原有的传统教学基础上结合案例教学法、课堂讨论法、角色扮演等，提高教学质量，充分调动学生的学习积极性与主动性，将理论知识与临床病例相结合，发散学生思维能力与创新意识，使实习生具有应用理论知识解决实际问题的能力。在实习过程中，学生能够运用技巧与病人和家属进行有效沟通，使学生的人文精神与职业道德素养得到强化，进而为社会培养出一批批高素质的医学人才，推进我国医疗卫生事业的可持续发展。