浅论财政投入下如何加强医院医疗设备管理

陈剑 上海市金山区中西医结合医院

随着经济的发展和社会的进步，医院医疗设备的专业化，现代化也在不断地提升。前几年，由于区财力不足，医院的医疗设备几乎都是医院自己购买。近几年，由于经济好转，区财政不断加大对医院医疗设备的投入，特别是一些医疗设备相对陈旧和落后的单位。以此来提高医院医疗的质量和诊治水平。从本质上来讲，用财政资金所购置的医疗设备，医院只享有使用权，其归属权为国家所有，因此，部分医院忽视医疗设备管理，随意使用，保养维修不及时，导致医院医疗设备管理存在不少问题。

一、新制度下医院固定资产有关账务处理

医院固定资产是指医院为满足自身开展业务活动或其他活动需要而控制的，单位价值1000元以上（其中：专用设备单位价值在1500元以上），使用期限超过一年，并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。因财政投入的医疗设备专项款单价都在万元以上，所以应纳入固定资产管理。

从2019年1月1日期，停止执行和实施原有《医院会计制度》，全面推行新《政府会计制度》。截至 2018 年12 月31日，针对已购置但却并未进行计提折旧的固定资产，医院应按照补充规定提供的折旧年限计算补提一个月折旧，按照由财政项目拨款经费形成的固定资产应补提的金额，借记“累计盈余——财政项目盈余”科目，贷记“固定资产累计折旧”科目相关明细科目；按照由科教经费形成的固定资产应补提的金额，借记“累计盈余——科教盈余”科目，贷记“固定资产累计折旧”科目相关明细科目；按照其他固定资产应补提的金额，借记“累计盈余——新旧转换盈余”科目，贷记“固定资产累计折旧”科目相关明细科目。

新制度还规定了医院专用设备的折旧年限，分19个小类，折旧年限一般都是5-6年。只有高能射线设备为8年，如医用加速器、放射治疗模拟机等。折旧方法一般采用年限平均法。

二、医院加强医疗设备管理的重要性

第一，是医院强化设备采购成本控制的重要举措。在发展过程中，为了提高医疗服务智联，医院势必会引入一系列的医疗设备，且在购置后，每年还需要花费一定资金专门用于设备的维修与保养。部分医院只注重设备采购，却忽视了管理的重要性，在医疗设备引进过程中，并未充分考虑到设备的实用性，以及医院现有设备，导致盲目性加大，从而引发资金浪费。在此情况下，医院需要引入精细化管理理念，并将其有效应用至医疗设备管理，构建电子档案，及时更新和完善电子档案内容，确保相关人员能够通过档案及时了解设备的相关信息。此外，在采购之前，采购部门应充分了解各部门的设备需求，以此为基础，编制采购方案，提高采购工作的针对性，不断提高资金利用率。

第二，是医院提高医疗设备使用效益的有效手段。为了加强医疗设备的应用与管理，在实际发展过程中，医院应科学编制并持续完善设备使用规范，梳理和优化操作流程，以保证在临床使用中医疗设备正常运行。目前，医院普遍存在忽视医疗设备使用后的管理问题，使得在临床使用环节，时常出现医疗设备故障问题，这不仅会大幅度缩短设备的使用寿命，还会加大设备的维修与保养费用，又会导致患者就诊所面临的安全风险与隐患增多。加强设备管理，并定期组织开展医护人员与医技人员进行专项培养，确保其掌握更多的设备操作理论，提高操作技能，在实际操作过程中，严格按照使用说明书规范化操作，以有效避免因操作不当而导致设备受损，在保证设备完整的同时，提高设备使用效率，为医院实现社会效益与经济效益最大化目标夯实基础。

三、医疗设备管理存在的问题与现状

（一）领导思想上不重视

因为是财政投入的，单位不花钱，所以对于设备采购、使用、处置都无所谓。再加上单位领导重视医疗质量安全和医疗收入高低，轻医疗设备管理不当和处置不力，所以造成科室各人员也不关心，只关心自身利益。

（二）管理制度不健全

医疗设备从采购进来安装使用后，并没有人去关心它的质量问题。每当设备产生故障时时，使用部门打电话给单位设备科同志联系供应商或修理商，医院没有相关的使用操作制度与损坏赔偿制度。设备科也没有对各科室医疗设备运行情况进行后续的跟踪，没有维修保养制度。资产管理部门、使用部门、财务部门三者之间各行其是。

（三）投资论证不科学

临床医技部门提出设备购买申请后，并没有进行充分的认证和思考。只听医疗设备公司销售代表一方说辞就进行设备购买申请。没有考虑科室人员资质问题、可操作性，申报医疗设备比较盲目，造成设备搁置，资金浪费。

（四）使用保管不周全

由于是政府买单，所以从不关心医疗设备使用寿命。再加上使用人员不固定，操作人员多，操作流程不熟悉，往往造成故障频发，导致维修成本加大。

（五）核销处置不及时

大部分医院存在医院固定资产核销处置不及时的情况。究其原因：一是科室报废不积极，特别是有几台医疗仪器的话，坏了一台不影响工作，无关紧要；二是财务或资产管理部门申请报废时上级部门不明确，上级资产管理部门轮换或人员经常变更，导致基层单位“无路可走”。

（六）账目核算不清晰

实行新制度后，如何进行账务处理？各单位做法不一。由于财务部门管总账和明细账，资产部门管理台账，使用部门管卡片账，往往“三账”不符。特别是计提折旧是按月计提的，如果没有信息化管理软件，靠手工去计提上千个设备，工作量大而且效率低，所以出现不是按月提、不是每月提、按固定比例提现象发生。

（七）医疗设备资源配置失衡

部分医院医疗设备配置不科学，导致各科室都有着大量设备闲置，资源浪费问题严峻。高效且准确度较高是大型医疗设备的普遍特点，当医院所购置的大型医疗设备越多，意味着其自身的医疗水平越高。在实际发展中，各科室之间为了抢夺更多的医疗资源，提升本科室的医疗服务质量与效率，多次重复购置同类型、同种类的通用设备，忽视自身实际需求，导致采购资金浪费严重。此外，部分医院对医疗设备市场的了解不充分，一味地购置大型医疗设备最终的目的只为提高自身知名度，并未考虑到其是否符合自身特色化发展需求。

（八）设备维修人才的专业素养有待提升

在医院发展过程中，医护人员是使用医疗设备的主要人员，具备较强的设备操作能力，但当设备出现故障时，其一般只能报备后勤管理部门或者是联系工程设备师进行维修。通常情况下，维修需要耗费较长时间，这也就意味着设备无法在短时间内继续投入使用。除此之外，部分医院只注重设备的引入和使用，对维修保养重视度不足，设备维修人员的薪酬待遇过低、不注重培养专业化的设备维修人才、不愿意加大投入以引进高素养的维修人员等等，导致医院无法及时解决医疗设备故障问题。

四、加强医疗设备管理的应对措施

（一）加强领导重视度并与科室绩效挂钩

针对资产管理，医院应在内部设立专门的领导与工作小组，组长由主要领导担任，并在院周会上积极动员、广泛宣传，让全体职工参与，共同监督国有资产保值增值情况，并把国有资产管理列入科室考核内容之一。

医院应按照“统一领导、归口管理、分级负责、责任到人”的原则，从上而下的提高对资产管理的关注度，并在各科室指定医疗设备专管员。

（二）建立健全资产管理制度，明确各自岗位职责

医院应建立健全资产管理制度，财务部门、资产管理部门、资产使用部门应明确各自岗位职责。引入并完善“三账一卡”机制，即财务部门有总账和明细账、资产管理部门有明细账和有卡、资产使用部门有卡和实物。保证账账、账卡、账实相符。要建立三级管理模式。从资产使用部门算起，为三级。卡片上要有领用人签字，人员变动及时办理移交手续。卡片要素有：资产名称、数量、规格、时间、金额、科室、厂家等等。资产使用部门必须做到资产在卡片在，资产转移卡片也要随之转移，资产损毁，其所对应的卡片也要及时销毁。资产管理部门要及时完成验收、入库、出库、报废、维修、转移记录。财务部门要不定期抽查，明确产权归属。每年年底前至少开展一次资产清查核实工作。

（三）充分做好设备采购论证工作

采购部门、使用部门和管理部门要从实际出发，及时了解市场行情和国内外该设备使用情况。在论证环节，需要将质量和价格作为核心要素，提高医疗设备的安全性与先进性，科学申报。要充分考虑采购医疗设备的科学性、必要性和经济性。从适应性、实用性、成本效益方面考虑医院可行性。这是做好医疗设备事前控制的关键要素之一。

（四）要切实加强医疗设备保管

经过必要的论证环节之后，就进入采购环节。由于是财政资金投入的，所以符合集中政府采购程序。由区财政经采购单位抽签后委托中介机构进行采购。验收时要依据采购合同，仔细核对采购内容，验收合格后，方可使用。由于在使用过程中往往不重视操作流程，或者说保管方面不是很负责任，往往造成国有资产流失，不该报废的提前报废，所以资产保管方面一定要加强。对于盘亏的，必须写出书面报告，分析原因，有责任的追究责任。这是做好医疗设备事中控制的关键要素之一。

（五）报废处置要及时

科室要从医院大局出发，及时报废医疗设备，否则会影响财务报表真实性，虚增固定资产价值，多提固定资产累计折旧。由于报废手续时间较长，所以上级主管部门要给基层单位提供医疗设备报废操作流程。否则，势必会对医院财务报表产生消极影响，无法确保其精准性与完整性。再说，有些医疗设备较大，医院也没多余房间，影响了医院业务正常开展。这是做好医疗设备事后控制的关键要素之一。

对于盘亏的医疗设备，医院可以择优选择第三方中介机构进行委托，由其出具客观的估价报告。财务部门需要基于财政批复，在结合中介报告的基础上，积极开展账务处理工作。必须注意的是，从医疗设备名称，到设备型号与规格，再到最后的金额，都必须做到账实一致。

（六）严格按新制度执行

新制度规定，对于财政投入的医疗设备，财务会计：借记“固定资产”，贷记“财政拨款收入”。资产要体现经费性质，收入不需要辅助项；同时，预算会计：借记“事业支出”，贷记“财政拨款预算收入”。支出要体现项目名称、功能分类、经济分类、资金性质。收入要体现项目名称、功能分类、资金性质。

计提折旧时，借记“累计盈余-财政项目盈余-待冲财政基金-固定资产”，贷记“固定资产累计折旧-专用设备”。

按月计提是新会计准则下固定资产折旧的主要方式，在实际发展中，医院需要将当月购置的固定资产及时进行计提折旧，反之，则不用进行计提折旧。固定资产提足折旧后，不论是继续投入使用，抑或是闲置，又或是提前报废，都不能够再次进行计提折旧。已提足折旧的固定资产可以继续使用的，应当继续使用，规范实物管理。

由于医院医疗设备很多，管理难度加大，因此建议引进信息技术，加强信息化管理，使用条形码，并且合理应用计算机软件，全面收集并分析数据信息，否则难以实现按月计提折旧。当然，做好专用设备基础工作很重要，否则折旧数字都不是真实的。医疗设备信息化管理软件要做到可查询、可统计、可打印、可共享。

（七）优化医疗设备资源配置

医院应引入精细化管理理念，合理分配医疗设备资源，为其实现长远发展奠定基础。健全成本核算制度，并将其在各科室内部有效推行，拓宽科室运行总成本范围，纳入设备运行成本，以此引导各科室重视医疗设备，基于自身实际工作需求，制定设备购置计划，有效避免重复多次购置，减少设备闲置，提升设备使用效益。针对部分使用效率低下的大型医疗设备，医院应在充分了解的基础上，统一购置，并委派专人进行管理。各科室在使用之前，需要先提前使用申请，审批通过后才能够进行使用。这种方式的使用，既能够进一步提高医疗设备使用效益，又能够加强成本控制，减少不必要的耗损。针对大型精密且贵重的医疗设备，各科室之间应加强协作沟通，实现专管公用，各使用部门加强设备功能开发，不断拓展其使用范围，充分发挥其价值，助力医院提升整体医疗服务水平，提高知名度。

（八）加强医疗设备维修人才培养

随着医疗仪器设备在临床的大量应用，如果不能很好地维护、维修和管理，势必会影响设备使用寿命，拉低使用成效。设备维修人员的专业能力与工作水平在一定程度上直接影响着医院医疗服务工作开展，因此，为了提高设备使用效益，确保医院正常运转，医院必须加强设备维修人才培养。合理制定培训方案，确定培训方法与内容，定期组织设备维修人员进行以现代医疗设备使用、医用电子技术等为主题的专项培训，提高设备维修人员的薪酬待遇，加大投入以从外界引入更高素养、更高层次的工程维修人员。必须注意的是，在培训工作结束后，医院应及时开展考核工作，以确保培训工作落地，避免其流于形式。在确保人员配置合理的基础上，医院定期（月或者是季度）进行设备检查与维护工作，加强监督。

五、结语

医院的医疗设备管理尽管是医院固定资产管理的一部分，但加强财政投入下的医疗设备管理仍有重要意义。因为它可以帮助提升医院总体检查能力水平建设，实现医疗设备管理的制度化、规范化、科学化，提高医院的医疗质量和财务效益，为医院卫生事业健康发展及财政资金的有效运行提供现实作用，最大限度满足人民日益增长的医疗健康需求。