解码药品集中采购模式的新趋势

◎ 文 吴妙丹

我国药品集中采购制度实施时间较长，大多由政府主导。以新医改为指导，实行药品采购分类管理与集中判断，是为了改进传统药品集中采购模式中存在的弊端，进而提高药品招标采购水平，以期为相关从业者提供帮助。实施药品集中采购模式，旨在规范和优化药品流通市场，规避因价格虚高给医疗卫生行业带来的风险。在该模式实施后，药品价格显著下降，各省、区、市根据医药市场发展态势，不同程度地实施了集中采购模式，既保障了病人的人身权益，又为医疗卫生事业建设与发展打下了基础。但由于各地实际情况不一，导致制度执行效果存在差异。本文将从多方面分析药品集中采购模式存在的问题及解决方法。

我国药品集中采购模式现状如何

集中采购的新模式随着中国医疗卫生事业的发展，各省区市根据本地药品市场现状，相继推出药品集中采购计划，并将药品分配采购，计划采用公开招标为主的模式。上海率先试水新型药品集中采购模式并取得成功后，其他省区市也相继仿效。这是一种新型的集中采购模式。其中，分类采购有集团采购、特殊药品采购、定点生产采购和谈判议价采购。

限价挂网方式我国多数省份采用限价挂网模式。这种模式主要应用于采购以部分妇幼儿童专科药品，以及低价药品为重点的非专利药品。在这种情况下，大部分患者都需要通过医院购买。这类药物在流通于市场的过程中因需求量小，有些医院按实际交易价格选择是否购买，若报价比过去市场价或其它供应商给出的价格高就不购买。

设置集团采购试点集团采购是一种规模化采购方式，区别在于其在流程上需要第三方介入，更适合经济较发达的城市。例如北京、浙江、江苏这类城市人口密集、购买力强，因此药品需求大的地区。由于我国目前尚未出台《政府会计制度》，所以在实施过程中存在诸多问题。实行“集团采购”模式，一是医疗机构等可拟定具体采购计划，以及需要购买药品的名称。二是企业可对采购成本、批量采购有无优势等进行分析。三是可申报一个适度价格。四是有利于专家对药品市场进行现场调研并与企业建立合作关系。

药品集中采购模式的利弊

药品集中采购模式的优点对我国整体医药产业而言，采用药品集中采购模式，可以对市场上多数药品进行价格分类，并且确保药品价格比较合理，从而维持市场秩序。但由于在实施这一制度时，还存在诸多问题，因此要对其进一步优化。对生产质量和采购金额较高、药品需求量大的企业而言，实施集中采购模式具有独特优势。有利于淘汰那些价格不合理，生产价值较小的产品。在此基础上，对药品市场的行政干预能防止哄抬药价行为的发生，改善低价抢标等问题，维持药品采购秩序。

药品集中采购模式的不利因素一是无论是招标还是采购主体，其对价格均缺乏调节作用。当前，“以药养医”的现象仍然存在。国家出台了一系列政策来，但效果并不十分理想。我国药品招标主体已改为医疗保障局，这极大减轻了行政对药品价格的干预。尽管在采购模式更新方面得到了一些保证，但出现目标分化，以及相关付款问题，导致出现“道德纠纷”。二是药品质量评价体系不够严密。由于各地药品市场需求量不一，药品价格及评价体系建设模式不一。其中，药品质量评价体系所涉及的药品价值、疗效、稳定性，以及市场前景均需在评价体系建设时予以考虑。但各城市因经济发展水平的差异，在评价模式的建构和标准的划定过程中任然存在诸多问题。发达城市的药品价格较高，部分三、四线城市的药品价格偏低，其公允性仍需探讨。此外，量价挂钩不能实施。采购前报告采购数量，有关单位进行成本核算及价值分析，即所谓量价挂钩。但我国药品采购，尚无法应用此种模式。原因是量价周期较长，所需人力、物力资源难以承受，且药品之间仍有很大差异性，难以准确测算药品的量、价，加之药品生产企业要按不同采购机构分类改进生产计划，才能适应不同级别医疗机构的要求，使量价挂钩较难实施。

如何补齐药品集中采购模式的短板

引入中介机构采购主体应明确责任，以整合市场资源与信息为前提，按需采购并选择适当的医保部门，对不同药物的用量及采购计划进行预测，以降低采购成本。对于医疗机构来说，要建立完善的信息系统来保障患者用药安全。这就对医院内部管理提出了更高要求，而信息化建设可以为其提供技术支持。与此同时，作为最终成本承担者，政府有必要对支付制度与支付方式提出要求，并选择适当的中介机构。这样不仅可以满足医疗机构药品配送需求，还可节省服务与生产成本，以保持药品市场的协调发展。

科学地选择采购途径医疗机构取得采购资格后，应按照最新的药品市场价格，编制科学采购计划，与生产企业建立长期合作。按照医疗机构对药品数量的要求，选择适宜的网采途径。按照省及省以上招标机构的药品报价，引进合理药品源。已经中标的医疗机构，应按照合同约定严格把控药品质量，确保其满足临床要求。对于核心专利药品，价格方面不允许让步。上述内容均需反映到谈判文书中，从而为采购途径的合理选择打下基础。

建立地区统一的药品评价标准由于各地经济发展水平不一，在药品科研能力和评价体系建立方面都有差别。在实际工作中，国家对药品生产企业的监督管理力度不强，导致部分地区出现了假冒伪劣药品充斥市场的现象。这不仅对用药安全造成威胁，而且还会影响到社会稳定。为了能够有效整顿全国药品市场秩序，各地区主管部门对药品质量的分类评估、质量监督标准等进行了合理划定和区分，并在体现公平性的同时，对评估标准细节进行了详细的划分，综合评估质量得到了提升，对我国卫生事业的长足发展提供了助力。

药品集中采购是一种新型的药品流通方式，在很大程度上促进了我国医药卫生系统的改革与创新。然而，目前我国药品采购中存在诸多问题。这些问题严重阻碍着医药经济的可持续发展。实施药品集中采购模式，能对药品进行细分，通过价格调整与机制建设、引入中介机构、科学地选择适宜的采购途径，有利于建立区域统一的药品评价标准，健全整体药品市场秩序。同时，为医疗卫生事业的发展打下坚实的基础。