中药湿热敷联合高压氧对脑出血伴偏瘫患者下肢运动功能的影响*

何 欣 葛 芳 黄 雯 王 璟 杜晶晶#

1 杭州市丁桥医院 浙江 杭州 310022

2 杭州市中医院 浙江 杭州 310007

肢体偏瘫是脑出血后较常见的运动障碍，这会影响患者下肢运动功能恢复和步行能力，有损其生活质量。高压氧是治疗脑出血伴偏瘫常用的方法，虽有一定的临床效果，但总体来说效果不甚理想。中药湿热敷是中医传统的一种外治方法，具有祛风通络、活血散瘀作用，用于脑出血伴偏瘫患者，效果明显，但其与高压氧联用于脑出血伴偏瘫国内报道较少。故本研究着重观察了中药湿热敷联合高压氧对脑出血伴偏瘫患者下肢运动、平衡及步行功能的影响，兹报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2020年9月到2021年9月我院神经外科就诊脑出血伴偏瘫患者70例。按随机数字表法分为两组，各35例。观察组中男21例，女14例；平均年龄（70.82±5.89）岁；平均病程（15.78±3.06）d。对照组中男24例，女11例；平均年龄（71.07±6.34）岁；平均病程（15.67±2.97）d。两组性别、年龄和病程等比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准：①符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑出血诊断标准[1]，并经头颅CT或MRI检查证实；②患者均首次发病，且病情稳定；③均伴有不同程度的单侧偏瘫；④年龄40～80岁，病程2周～3个月。

1.3 排除标准：①继发性脑血管意外者；②伴有单侧忽略、严重本体感觉减退等并发症；③其他原因引起的肢体或运动功能障碍疾病。

1.4 治疗方法：两组均予控制血压、血糖和血脂，应用脑保护剂、预防并发症及肢体功能锻炼等基础治疗。对照组予高压氧治疗，通过应用压缩空气升压进行治疗，压力 0.1MPa，升压20min，维持30min，休息5min，再做30min，后降压20min，1次/d，每周5次。观察组患者在对照组基础上加用中药湿热敷治疗。方法：患侧肢体垫好防水布，予活化散（主要配方：苏木、红花各1.25g，煅自然铜1.6g和丁香0.65g等组成并研磨成粉，取适量温水和蜂蜜调制成约一角硬币大小，厚度为0.3cm的丸子）。取穴（患肢）：肩髃、手三里、曲池、上廉、下廉、合谷、足三里、太冲、三阴交、阳陵泉、犊鼻、血海，然后予通经活络协定方（制乳香、制没药、炒路路通、红花各10g，赤芍、伸筋草各30g，艾叶40g，透骨草20g等）加水煮毛巾,煮开后，水温控制在38～43℃，毛巾拧干后敷于贴好丸子的患肢，3层毛巾包裹患肢后予防水布包裹起来，持续20～30min，边操作边询问患者感受，注意保暖，保护患者隐私。20～30min后撤除敷料，观察、清洁皮肤。每天1次，两组均治疗6周。

1.5 观察指标：①下肢运动功能评估[2]：采用简氏Fugl-Meyer下肢功能评定（FMA-L）评价下肢运动功能，总分为34分，得分越高表示下肢运动功能越好。②平衡能力评估[3]：采用Berg平衡量表（BBS）评估下肢平衡能力，包括站起、坐下、独立站立、闭目站立、上臂前伸、转身、双足交替踏台阶、单腿站立等14个动作，总分为56分。分数越高表示下肢平衡功能越好。③步行能力评估[4]：采用功能性步行分级（FAC）评估步行能力，包括6个级别，分数0～5分，FAC分数越高表示患者步行能力越好。④疗效评估标准[4]：基本痊愈：治疗后生活完全自理，能够参与正常工作；显效：治疗后患肢功能得到明显改善，生活基本自理，可独立完成常见的日常活动，平地行走无明显障碍，可缓慢上下楼活动；有效：治疗后肢体功能得到一定程度改善，生活部分自理，常见的活动时需要辅助工具；无效：未达上述标准。总有效包括基本痊愈、显效和有效。

1.6 统计学方法：应用SPSS 20.0软件。计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMA-L评分、BBS评分及FAC评分比较：见表1。

表1 两组治疗前后FMA-L评分、BBS评分及FAC评分比较（±s，分）

表1 两组治疗前后FMA-L评分、BBS评分及FAC评分比较（±s，分）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05，**P＜0.01；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别观察组FMA-L评分12.99±2.78 26.15±3.46**#13.15±2.54 21.04±3.19*例数35对照组35时间治疗前治疗后治疗前治疗后BBS评分34.82±4.92 47.04±8.13**#35.16±5.14 42.18±7.36*FAC评分1.34±0.25 2.52±0.45**#1.36±0.22 2.13±0.36*

2.2 两组治疗后疗效比较：见表2。

表2 两组治疗后疗效的比较

3 体会

肢体偏瘫是脑出血常见的并发症和后遗症，对患者的日常生活造成了较大的不便。由于对侧下肢不能完全掌控或整体平衡性下降，患者常出现姿势稳定性变差、站立时双下肢负重不均，影响了患者的站立、平衡功能和步行能力[5]。目前治疗脑出血偏瘫多是患肢残留的感觉进行平衡功能和协调功能训练，但总体效果不甚理想。高压氧治疗是临床上一种常见非创伤性的治疗方法，主要是利用高压氧可明显提高血氧含量和血氧分压，提高毛细血管氧所带有的弥散作用，使组织获得充足的氧储备，提升细胞能量供给，对线粒体功能起到良好的保护作用，减少代谢产物等有害因子的产生，还可促进脑细胞和纤维细胞功能的代偿和再生，加速侧支循环的建立，促进出血灶周围面临死亡的细胞复活[6]。但高压氧作为西医治疗方法不能根据中医学理论进行辨证施治及标本同治，难以发挥最佳治疗效果。

脑出血归属中医学“中风”范畴。中风后患者风痰痹阻经脉、气血亏虚、气滞血瘀导致经脉、筋肉等失于濡养，最终出现肢体偏瘫。因此，治疗偏瘫当以益气活血通络为主。中医治疗偏瘫的方法多样，包括中药内服或外洗、针灸、推拿等。中药湿热敷是一种常用的中医外治方法，其主要是通过热力和药物的双重效应而作用，热力不仅能改善周围肌肉痉挛症状，还能加快患肢局部的血液循环和淋巴回流，促进新陈代谢，使受损组织周围得到充足的气血供给；而药物可通过孔窍吸收起到温经散寒、祛风通络、活血散瘀作用，二者结合共同达到祛湿消肿、通络止痛、改善局部循环的作用[7]。试验证明，中药湿热敷联合温针灸治疗能够有效改善脑卒中后的肢体痉挛症状[8]。

本研究中的活化散和通经活络协定方均是我院中医名家根据偏瘫治则自拟的方剂。方选苏木、乳香、没药、赤芍、红花、自然铜等活血化瘀，路路通舒筋活络，伸筋草、透骨草等通利血脉，丁香、艾叶温经活络促使药力通达全身。选取的肩髃、手三里、曲池、上廉、下廉、合谷属手阳明大肠经，足三里属足阳明胃经，太冲穴属足厥阴肝经，三阴交穴、血海穴属足太阴脾经，阳陵泉穴属足少阳胆经合穴，犊鼻穴属足阳明胃经，上述诸穴均为治疗偏瘫主要穴位，刺激后可以起到化瘀通络、通利关节之效。在治疗过程中本研究将穴位贴敷与湿热敷相结合进行辨证施治，先根据患者临床症状选取不同的穴位予活化散穴位贴敷，随后再将患肢予通经活络协定方湿热敷，最终促使患者气旺血行、脏腑肢体筋脉得以濡养。

总之，中药湿热敷联合高压氧治疗脑出血伴偏瘫患者的疗效优于单纯高压氧治疗，两者联合康复效果具有协同增效作用，能促进下肢运动功能恢复，改善平衡和步行能力。