探析风药在脾胃病治疗中的意义

谢丽虹，陈新胜

（1.湖北中医药大学，湖北 武汉 430065 ；2.湖北中医药大学附属医院 鄂州市中医医院，湖北 鄂州 436000）

1 “风药”的概念及起源

“风药”有广义和狭义之分，广义的风药，泛指具有升散宣通、畅达引导、助阳发散之性的药物[1]，狭义上，是指味辛性轻的药物[2]，如羌活、独活、藁本、升麻、柴胡这一类的药。然而，在现代医学辞典中，并没有 “风药”这一名词，“风药”一词最早见于南宋窦材的《扁鹊心书》，文中虽然有“风药”二字，但并无具体论述，之后金代“易水学派”代表人物张元素，仔细研习了《内经》中气味厚薄理论之后，提出“药类法象”的概念，并将当时临床中经常使用的药物分为五大类：“风升生，湿化成，燥降收，寒沉藏，热浮长”，张氏治学严谨，对药物功效做进一步深入观察研究之后，将“味之薄者，阴中之阳”的升麻、柴胡、防风、葛根等20味中药，一起纳入“风升生”一类。并在《医学启源》一书中，明确提出“风药”，并详细论述，自此“风药”的理论初步形成，这一成果得到当时及后世医家的重视，对此后中医学的发展也影响重大。李东垣拜师于张元素，在学习过程中对张氏理论精髓会熟于心，并在此基础上进一步深入，将张氏的“风升生”一类的药物命名为“风药”， 其不仅把“风药”深入发挥，而且最早提出“风药”的概念，在《脾胃胜湿论》中提到“味薄风”，指出了“味薄”都可以纳入“风药”范畴，这便是狭义上的“风药”。李东垣治病重视调理脾胃，其认为脾胃功能一旦损伤，人体诸多疾病将会接踵而至，在治疗上李氏善于“甘温补中”，尤擅运用“风药”。李东垣四百二十余首遗方，以“风药”名方者，约七分之一，选用“风药”者，约五分之三[3]。

2 脾与胃的生理关系及脾胃功能失常的病理变化

脾胃位于人体中焦，是调畅人体气机升降的枢纽，同时彼此互为表里，刚柔相济，也是化生气血、为人体提供营养的源泉。《脾胃论》曰：“饮食入胃，而精气先输脾归肺……升已而下输膀胱……为传化糟粕”。脾气主升，胃气主降，脾气以上升为佳，胃气以下降为顺。胃的功能主要在于受纳和腐熟水谷,脾的功能在于将水谷精微和水液进行转化和传导。脾胃功能相互协调，共同维持人体气机的升降协调及气血生成的相辅相成。《素问·经脉别论篇》云：“食气入胃，散精于肝，淫气于筋……毛脉合精，行气于府……气口成寸，以决死生。饮入于胃……上输于脾……下输膀胱……揆度以为常也。”，生动描述了在人体各项功能正常状态下，脾胃将饮食水谷进行运化的过程。

机体各项功能的正常运转，有赖于脏腑功能相互协调，而脏腑功能的正常，需要水谷精微的不断充养，水谷精微由饮食水谷通过脾胃的运化而来，只有脾胃功能维持最佳状态，才能保证脏腑功能的正常，故《内经》曰“肾为先天之本，脾为后天之本”。如果脾胃转化传导功能失常，机体会出现哪些变化呢？首先假使脾胃升降功用失常，导致人体清阳之气不上升，浊阴之气也不向下沉降，就会产生泄泻和胀满的病变，这一点，我们的古人早在《素问·阴阳应象大论》中就有叙述。其次脾的运化功用异常，则胃中水液内停导致湿邪内生，日久酿湿成痰，表现出咳痰，甚至严重的出现泛吐清水和痰涎的症状，正如《医宗必读·痰饮》所描述那样，脾是产生痰湿的源泉，肺像盛放痰湿的器皿。又言脾主肌肉四肢，一方面脾失健运，湿邪为盛，满溢肌肤，则表现肌肉、四肢重着、肿胀之症，故《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。另一方面，若脾运化功能异常，清阳之气不升，四肢得不到水谷精微滋养，犹如树枝得不到树根输送的营养，日久则可出现四肢乏力，甚至四肢萎弱不用，这个道理在《素问·太阴阳明论》中也有论述。由此可见，若脾气不升及胃气不降，以及脾胃不能运化传导，则人体内外皆可出现异常变化。

3 “风药”在脾胃病治疗中的作用

3.1 升清降浊的作用

脾气主升清阳，胃气主降浊阴，脾胃升降功能失常，水湿内停，就会导致泄泻和胀满的病变，李东垣善于运用风药配伍益脾药升清降浊，其在《兰室秘藏》中指出：“圣人立治之法，既湿气大胜……故经云：风胜湿。”《脾胃论》曰:“诸风药，皆是风能胜湿也。”李东垣运用“风药”也是有规律和法度可循的，凡升清降浊、升发脾阳者，每“风药”与健脾药相配伍，合用猪苓、茯苓、泽泻等利湿药，使清气得升，浊阴自降。然而运用“风药”，李东垣非第一人，医圣张仲景运用“风药”最为先，在其所著《伤寒杂病论》中云：“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂下止。脉促者，表未解也……葛根黄芩黄连汤主之”，方中以葛根为君药，其味甘辛，主入脾胃经，使脾胃中下降的清阳之气得以升发，从而达到止泻的目的。可以说是仲景打开了“风药”医治脾胃病的先河。李东垣在《脾胃论》中用“升阳除湿汤”治疗脾胃虚、纳食不香、腹痛肠鸣、久泄久利不止、小便黄、四肢乏力软弱的病证，方中羌活、防风、升麻、柴胡诸“风药”升发以助脾中阳气上升，苍术、猪苓、泽泻、半夏化湿以降体内浊阴，辅以益智仁、大麦、神曲、陈皮、甘草、生姜、大枣和中益气护胃，使清阳上升、浊阴下降，标本兼治，达到祛湿止泻的功效。

3.2 升发脾阳的作用

“风药”性辛温，味薄，质轻灵，其具有升浮作用，有助于脾胃清阳之气的上升，振奋气机。《医学发明》曰：“凡治风之药皆辛温， 上通天气，以发散为本”。东垣认为“风药”具有肝木升发之性，“风药”升提下陷的阳气，是东垣对“风药”药理的独特归纳。《脾胃论》中“补中益气汤”就是代表，方中人参、白术、黄芪、甘草甘温补中、健脾益气，升麻、柴胡辅助升发脾阳，当归养血和血，陈皮行气散滞，共奏益气健脾升阳之功。正如《名医方论》所说：“胃中清气下沉，用升麻、柴胡……益气之剂，赖清气之品而气益倍”。《兰室秘藏》所载的“中满分消汤”是“风药”升阳的另一代表方，方中用川乌、麻黄、柴胡、升麻诸“风药”升发脾阳，干姜、草豆蔻、吴茱萸、荜澄茄、益智仁、厚朴、木香、青皮温运中阳，佐以半夏、生姜合黄柏、黄连辛苦并进以调其升降，更以人参、黄芪、当归益气养血、健运脾胃，茯苓、泽泻利湿化浊。全方共奏补气升发脾阳、温中消胀之功。消中有补、降中有升、相反相成，可达上下分消之目的。但值得注意的是，低剂量的风药具有更好的升阳作用，高剂量时升阳作用减弱或消失[4]。

在升阳的风药中，以升麻、柴胡的功效最为显著，二味药中升麻归脾胃， 柴胡归肝胆， 相须为用，对脾胃内伤所致气陷证最为适宜。然而脾胃病症候多端，虽然“风药”升阳特性在脾胃病的治疗中，作用独特而灵活，或取其味辛，或取其质轻薄，但不可扩大“风药”的升阳效果，因清阳不升的根本原因是脾胃不足，不足者虚也，虚则补之，应当以补脾胃为治疗重点，故“风药”之升阳必配补脾胃之药同用，补而升之，才能达到理想的效果。

3.3 发越阴火的作用

李东垣在《脾胃论》中对“阴火”做过这样的阐述：“若饮食失节，寒温不适，则脾胃乃伤……心火者，阴火也……心不主令，相火代之；相火，下焦包络之火……脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位”。实即脾虚生湿下流，与下焦之火相激而成阴火上冲，阴火从下焦上及于属火之心，致心火更盛成病态之阴火[5]。李东垣认为，一旦脾胃亏虚，升降及运化功能失调，则脾胃中的水谷精微就不能向上转输到达心肺，不能在心肺的作用下化生为营卫，反而清气不升产生的湿浊会下陷到下焦肾中，下焦包络之火则趁中焦脾胃虚弱，向上逆冲于土位，即为“阴火”[6]。《脾胃论》云：“饮食损胃，劳倦伤脾，脾胃虚，则火邪乘之而生大热。”指出若平素饮食方面不加节制就会导致胃病，身体过于劳累就会导致脾病，脾胃一旦受损，则下焦“阴火”则向上攻冲而使机体发生大热的表现，治疗宜泻阴火之以安脾胃[7]。李东垣饱览群书，研读经典，领会《素问·六元正纪大论》“火郁发之”的道理，在此基础上深入发挥，临证中用甘温益气的药物，配伍味辛性轻的“风药”，来发散体内的阴火，主张益元气与泻阴火并举，补中有泻，标本兼顾，代表方为“补脾胃泻阴火升阳汤”。方中运用人参、黄芪、甘草甘温益气补中；以柴胡、升麻、羌活、苍术辛散升举下陷的阳气；配伍石膏、黄芩、黄连清热泻火。以上诸药配伍可起到升阳健脾、发越阴火之功效。

4 讨论

通过上述对“风药”在脾胃病治疗中所体现的升清降浊、升发脾阳、发越阴火的作用，可知在脾胃病的治疗中，运用风药配伍健脾护胃的药物，可以起到立竿见影的效果。脾为阴土，喜燥恶润，其生理特点是“体阴而用阳， 以升为健”，而“风药”具有升发的特性，在临证治疗中配伍“风药”可以协助脾中阳气的升举；胃为阳土，喜燥恶湿，临证中适当应用“风药”以燥湿和胃[8]。但“风药”性味偏辛香燥热，易耗损阴分之津液[9]，李东垣在运用“风药”时，组方配伍非常的谨慎全面，有的配伍人参、黄芪、生姜、大枣、甘草等补益之品来健脾温中益气，以防止其耗散元气；有的配伍麦冬、当归等益阴养血，以防止其耗伤阴血；有的配伍黄连、黄芩、黄柏等苦寒之药以泄阴火而坚阴，并且在服药后，中病即止，盖“诸风之药损人元气而益其病故也”。 临床上若需要健脾益气升发阳气时， 则风类药物的使用剂量不宜过大， 多在6g以下[10]，但如果旨在化湿祛浊，则可适当增加风类药物的剂量来增加疗效。风药因其气味轻薄，气薄能通， 味薄发泄，非轻清不能升浮，量轻始可升清阳之脱陷，再者因脾胃内伤病久，药量大， 存在加重脾胃负担， 使“虚易受补”[11]，所以临床运用“风药”时除了关注配伍、疗程外，同样也要重视剂量的选择。

5 总结

内伤脾胃，百病由生，“风药”以其具辛味及升散特性在脾胃病的治疗中具有不可替代的作用，需注意的是临床上在对脾胃病的诊治中，根据不同的证型有目的的选用“风药”，方能达到预期的治疗效果。不仅仅是脾胃病，“风药”运用广泛，现已应用于临床各科疾病当中，随着科学研究的不断深入，有关“风药”功用及临床应用的新理论也在不断地被提出，临床上合理且灵活的运用“风药”将可治疗更多的难治性疾病。但在应用时还需注意配伍，以免因风药辛温燥烈之性而耗气伤阴，故临床医生在工作中选方用药时应仔细评估患者病情的轻重、所属的体质，并结合“风药”的特性等方面有针对性地、恰当合理的来选择和使用“风药”。