家庭赋权理论对哮喘患者自我管理能力的影响

陈丽娟，张盼盼，马井菊，李 苏

(郸城县人民医院呼吸与危重症医学科，河南周口 477150)

哮喘是由慢性炎症引起的呼吸系统疾病，已被WHO证实为四大顽症之一[1-3]。随着现代工业的发展，环境污染加重，哮喘发病率也随之升高。哮喘无法根治，病情反复，绵延不愈，目前临床尚且缺乏治疗哮喘的根本方法，只能进行对症治疗以控制病情的进一步发展，哮喘的发病与患者的自我管理行为有关，提升患者的自我管理行为，有利于促进其治疗效果的提升[4-6]。家庭赋权理论内容是在医护人员的指导下，患者家属提升护理技能及知识，帮助患者积极改变自己生活，并提升患者及家庭生活质量的一种护理理论[7,8]，该理论以赋权为基础，根据家属在护理过程中遇到的问题，与家属共同制定干预方案，解决家属在护理过程中遇到的问题，提升家属的照护能力，目前该理论在慢性疾病护理干预中有重要应用，可有效提升慢性病患者及其家属的生活质量[9,10]，但目前还未见到家庭赋权理论干预在哮喘疾病护理中的应用，本研究旨在探讨家庭赋权理论应用于哮喘患者的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年5月～2021年5月在郸城县人民医院就诊的哮喘患者92例，随机分为观察组和对照组，各46例。2组一般资料比较（P＞0.05），具有可比性。见表1。本研究经医院伦理委员会批准。

表1 2组一般资料比较

1.2 纳入标准

（1）符合哮喘诊断标准[11]；（2）哮喘病史＞1年；（3）有家庭照顾者；（4）均自愿参与本研究。

1.3 排除标准

（1）肺结核、重度肺动脉高压及肺病肿瘤患者；（2）全身器质性病变患者；（3）伴过敏性鼻炎患者；（4）意识功能障碍患者。

1.4 方法

1.4.1 对照组 行常规基础护理及家庭教育，包括出院时的出院指导，饮食、用药、锻炼及作息指导，出院后告知患者定期回门诊检查。

1.4.2 观察组 在对照组基础上行基于家庭赋权理论的干预，具体内容如下：（1）医护人员向患者家属讲授哮喘的概念、病因及具体症状。（2）患者入院后3d至出院前1d，由医护人员进行哮喘发生前兆、主要症状及症状观察的讲解，制定家庭赋权流程。首先是明确问题，鼓励家属陪同，帮助患者以更加积极的心态去面对疾病，接受治疗，向患者及家属分享哮喘患者经治疗后康复良好的事例，提升患者治疗哮喘的信心，明确照顾的具体问题，倾听家属照顾患者的个人体验，明确家属在护理中存在哪些问题，例如“帮助患者改正不良生活方式时存在哪些困难和问题”、“导致哮喘的不良生活方式及危险因素有哪些”。（3）家属和医护人员共同制定解决问题的方案，根据评估出来的照顾过程中常见的问题，医护人员作为主导，家属作为参与者，共同从哮喘患者的情绪、饮食、用药、生活习惯等几个方面进行照顾方案的制定，制定过程中根据家属提供的信息，制定个性化的干预措施，如患者平时存在不规律用药、饮食辛辣的情况，家属则需要在干预过程中提醒患者规律用药，饮食清淡，家属采用监督的方法进行干预，或采用手机设置闹铃声等方法提醒患者日常用药习惯。制定好干预方案后再将方案投入实施，根据初步拟定的干预方案，以家庭内的家属为主导，医护人员发挥辅导作用，一边实施一边评估干预方案的实用性，若存在问题则联系家属进行方案更改，如果家属在护理时遇到困难，医护人员及时向家属讲解解决办法，并进行相关演示，可采用录视频的方法讲解，指导家属掌握护理要点，医护人员每周采用微信电话的形式，与患者及家属进行约半小时的沟通，可谈论家属的照顾情况及患者个人的情况，询问家属是否有任何困难，并帮助其解决问题。

1.5 观察指标

（1）自我管理能力：采用自我护理能力测定量表（exercise of self care agency，ESCA）[12]评估2组自我护理能力，该量表有4个维度，共43个条目，每个条目0～4分，分数越高表示患者自我护理能力越高。（2）生活质量：采用成人哮喘生活质量评分表（asthma quality of life assessment，AQLQ）[13]评估2组生活质量，该量表有5个维度，共有35个条目，每个条目1～5分，得分越高则表示患者生活质量越高。（3）护理满意度：干预前后采用自制满意度调查表调查患者满意度，该调查表有5个维度，共25个条目，每个条目1～4分，得分越高，表示满意度越高。

1.6 统计学方法

使用SPSS 20.0统计软件，计量资料以 表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示并以χ2进行检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05，表示数据差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 2组ESCA评分比较

干预前，2组ESCA评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组ESCA评分高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组ESCA评分比较(，分)

表2 2组ESCA评分比较(，分)

与同组干预前相比，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别 自我护理技能 自我责任感 自我概念 健康知识水平干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 26.82±2.61 44.86±4.25*# 19.02±1.31 30.78±3.13*# 19.68±1.39 32.95±3.91*# 31.92±3.17 53.64±5.15*#对照组 26.91±2.39 36.68±3.28* 18.92±1.28 23.58±2.33* 19.75±1.41 27.85±2.38* 31.61±3.62 43.86±4.54*

2.2 2组AQLQ评分比较

干预前，2组AQLQ评分差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组AQLQ评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组AQLQ评分比较(，分)

表3 2组AQLQ评分比较(，分)

与同组干预前相比，*P＜0.05，与对照组比较，#P＜0.05

组别 哮喘症状 活动受限 心理情绪 对刺激源反应 自我健康关心干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后观察组 43.25±4.16 54.78±5.32*# 54.86±5.46 80.49±8.39*# 27.65±2.46 43.78±4.39*# 22.28±2.34 32.85±3.85*# 16.35±1.42 22.85±2.75*#对照组 41.85±4.28 45.06±4.56* 55.05±5.34 64.85±6.57* 27.84±2.52 30.31±3.25* 22.86±2.46 25.28±2.52* 16.85±1.58 19.28±1.47*

2.3 2组护理满意度比较

观察组护理满意度评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 2组护理满意度评分比较 (，分)

表4 2组护理满意度评分比较 (，分)

与对照组比较，*P＜0.05

组别 时间 内容 形式 实用性 方便性观察组 18.15±1.48* 18.52±1.37* 18.56±1.34* 18.45±1.32* 18.62±1.23*对照组 16.54±1.32 16.32±1.25 17.41±1.24 17.35±1.41 17.42±1.51

3 讨论

哮喘患者出院后进行规律、长期的用药、饮食、作息管理十分重要，故对哮喘患者进行延续性干预十分重要[14,15]。家庭赋权理论就是以患者家庭家属为主导的一种干预方式，该干预方式以赋权理论作为指导，在尊重患者及其家属权利及能力的基础上进行护理干预。赋权理论要求在赋权的过程中护理人员进行严格的监督和管理，鼓励患者及家属参与护理过程，促进患者挖掘自身的潜力，发挥控制疾病发展的作用[16,17]。家庭赋权理论干预以患者家庭作为核心，侧重于患者及家属的需求，帮助患者及家属提升疾病的护理技能。医护人员与患者家属一起参与患者的护理过程，让患者感受到在整个护理干预过程中，家属与医护人员发挥的作用同等重要[18-20]。此外，家庭赋权理论还可根据患者及家属的特殊情况进行个性化干预措施的制定，对患者及患者家属来说，更具有参考性。

本研究中，观察组ESCA评分高于对照组，表明家庭赋权理论干预能显著提升哮喘患者的自我管理能力，这可能是因为赋权理论干预鼓励患者家属与医护人员共同参与疾病护理的全过程，可以激发患者的治疗积极性，提升护理效果，通过赋权，患者及其家属被赋予了权利与力量，医护人员通过对患者家属进行指导，患者家属提升了应对哮喘的护理技能，可激发患者及家属的内在潜力，从而提高患者的自我管理能力。

干预后，观察组AQLQ评分高于对照组，表明家庭赋权理论干预能有效提升患者的生活质量。本研究中家庭赋权理论干预医护人员在家庭赋权中扮演辅助者的角色，在患者整个护理过程中发挥引导作用，患者与家属的关系比与医护人员的关系更为密切，家庭家属更了解患者平时在生活存在的小问题，不良生活习惯等，且患者更容易对家属毫无保留，心情也更容易放松，不良情绪会减少，患者的家属告知医护人员患者存在的不良生活习惯，再共同制定针对性护理措施，发挥更好的护理效果，患者在接受针对性护理干预后，可促进哮喘症状的改善，则患者的生活质量得到显著改善。

本研究中，干预后，相比常规护理干预，采用家庭赋权理论干预后的患者护理满意度更高。患者出院后一直是家属照顾，避免了每天和众多医护人员及病人接触，内心的焦虑感减轻，家属也通过和医护人员学习，了解了该病相关知识，更能体会患者的心情，对患者更加关心，故干预后患者的护理满意度得以有效提升。

综上，家庭赋权理论干预应用于哮喘患者，可以增强患者自我管理能力，改善生活质量及护理满意度，且一般由患者家属与医护人员沟通，避免了患者经常性到医院奔波的情况，方便快捷，具有临床应用价值。