通天口服液联合尤瑞克林治疗急性脑梗死的临床疗效研究

邱树勋，邹 薇，吴成吉，戚询中

(佳木斯大学附属第一医院神经内科，黑龙江佳木斯 154002)

急性脑梗死(ACI)好发于中老年人，具有高致残率、高致死率等特点，严重危害中老年人的生活质量。ACI的治疗关键在于早期有效挽救脑组织缺血半暗带[1]。目前，主要的治疗方式有动脉取栓术、静脉溶栓及药物治疗等。由于患者来院经一系列评估检查后发病时间往往已超出取栓与溶栓的时间窗，故药物治疗在ACI治疗中占据十分重要的地位。尤瑞克林是治疗ACI常用药物，是从人尿液中提取得到的蛋白水解酶，具有扩张血管的作用[2]。通天口服液具有活血化瘀的功效，常用于轻中度脑梗死的治疗[3]。本研究探讨了通天口服液联合尤瑞克林治疗ACI的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年5月至2022年5月本院神经内科收治的ACI患者60例作为研究对象。纳入标准：(1)符合ACI诊断标准，即起病急骤，具有神经功能缺损表现，影像学检查支持责任病灶，并排除非血管性病因及脑出血；(2)知晓本研究内容并签署知情同意书。排除标准:(1)对本研究相关药物过敏;(2)合并严重心、肝、肾功能不全;(3)合并重症感染；(4)难以配合本研究者。采用随机数字表法分为组观察和对照组，每组30例。对照组患者中男14例，女16例；年龄45～75岁，平均(63.13±7.69)岁；发病至入院时间3～22 h，平均(10.77±5.81)h；梗死部位:基底节区10例，脑干3例，小脑2例。观察组患者中男17例，女13例；年龄44～78岁，平均(61.43±9.08)岁；发病至入院时间2～20 h，平均(10.97±5.43)h；梗死部位:基底节区12例，脑干2例，小脑1例。两组患者性别、年龄、发病至入院时间、梗死部位等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1治疗方法

两组患者均常规使用阿司匹林肠溶片(拜尔医药保健，批准文号:国药准字J20130078)抗血小板，每次100 mg，每天1次；阿托伐他汀钙片 (辉瑞制药批准文号:国药准字H20051407)调脂稳定斑块，每次20 mg，每天1次；并给予调整血压、保持呼吸通畅、预防感染等对症支持治疗。对照组予以注射用尤瑞克林(广东天普生化医药，批准文号:国药准字H20052065) 0.15 IU混合生理盐水100 mL静脉滴注，每天1次，连续使用14 d；观察组在予以注射用尤瑞克林基础上加用通天口服液(太极集团重庆涪陵制药厂有限公司,国药准字Z10980058),每次10 mL,每天3次，连续治疗14 d。

1.2.2疗效判定标准

参考《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[4]评估疗效：(1)基本痊愈为美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前降幅达90%～100%;(2) 显效为NIHSS评分较治疗前降幅达45%～<90%；(3)有效为NIHSS评分较治疗前降幅达18%～<45%；(4)无效为NIHSS评分较治疗前降幅低于18%。总有效率=(基本痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.2.3观察指标

对比两组患者治疗前后NIHSS、日常生活活动能力(ADL)量表评分，血浆纤维蛋白原，血浆黏度，以及总有效率、不良反应发生率等。NIHSS评分包括意识水平、眼球运动、面部功能活动、四肢运动、肢体共济运动、感觉、语言等11项，满分为42分，分数越低表示神经功能越好。ADL评分越高表示日常生活自理能力越好。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 NIHSS评分

两组患者治疗前NIHSS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后NIHSS评分均明显降低，且观察组患者治疗后NIHSS评分明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较分)

2.2 临床疗效

观察组患者总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较

2.3 ADL评分

两组患者治疗前ADL评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者治疗后ADL评分均明显升高，且观察组患者治疗后ADL评分明显高于照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后ADL评分比较分)

2.4 纤维蛋白原和血浆黏度

两组患者治疗前血浆纤维蛋白原、血浆黏度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；观察组患者治疗后纤维蛋白原、血浆黏度均明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者治疗前后血浆纤维蛋白原、血浆黏度比较

2.5 安全性

观察组患者中出现恶心、呕吐1例，胃痛1例，肝功能异常(轻度升高)1例，不良反应发生率为10.00%。对照组患者中出现胃痛1例，肝功能异常(轻度升高)1例，不良反应发生率为6.67%。两组患者不良反应发生率比较，差异无统计学意义(χ2=0.218，P=0.640)。

3 讨 论

随着人口老龄化的到来，脑梗死已成为当今危害人类的三大主要疾病之一[5]。其高发病率、致残率、致死率已给家庭和社会带来沉重负担。ACI主要的危险因素有高血压、糖尿病、高血脂、吸烟等[6]，尚有一些不可干预的危险因素，如年龄、性别、种族等。近年来，有研究表明，同型半胱氨酸表达水平与ACI存在紧密联系，但相关机制暂未阐明[7-8]。需对具有高危因素的人群进行健康宣教，积极采取一切有效措施进行干预，加强对45岁以上人群的相关检查，做好一级预防。对已诊断为ACI的患者更应重视为患者提供安全、有效的治疗，治疗的关键在于早期开通侧支循环，以挽救缺血半暗带[9]，降低疾病致残率，减轻对家庭及社会带来的负担。

通天口服液作为治疗ACI的中成药，近年来受到诸多关注，其主要作用为扩张病灶缺血区周围血管，改善微循环，还对血流变学有改变的作用[10]。通天口服液也可通过增加脑部血流量，缓解脑部张力，可减少因脑组织缺血所带来的损伤[11]。尤瑞克林是从人尿液中提取的一种激肽原酶，当脑组织急性缺血时该系统被激活，生成前列环素及一氧化氮，产生舒张血管的作用，同时还具有良好的抗炎效果[12]。尤瑞克林能改善脑部血流微循环，促使梗死灶周围血管新生，从而促进侧支循环的建立[13]，可有效抵御神经元缺血所带来的负面影响，由此进一步改善患者神经缺损的症状及体征[14]。脑梗死患者血液多处于高凝状态，致使脑组织血氧减少[15]，而二者合用可有效抑制血小板聚集，减低血浆黏度，促进脑组织血流恢复正常。本研究在静脉滴注尤瑞克林的基础上加用通天口服液治疗，将二者的机制进行结合，起到了优势互补、中西结合的良好作用。

对ACI患者使用通天口服液联合尤瑞克林的方法治疗后临床疗效明显优于仅使用尤瑞克林的对照组患者，而两组患者不良反应率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。说明通天口服液联合尤瑞克林注射液用于ACI患者的治疗中能有效促进神经功能恢复，对血流变学产生积极影响，提高疗效，且安全、有效，并不增加不良反应发生率。

综上所述，通天口服液联合尤瑞克林治疗ACI疗效确切，安全性较高。