磁共振扩散加权成像联合经阴道超声检查对早期宫颈癌的诊断价值*

何 滨，江华堂，朱广源，黄毅鸿，林 景

广东医科大学附属医院：1.放射影像中心；2.妇产医学中心，广东湛江 524000

宫颈癌是女性群体常见的恶性肿瘤，发病率约占所有女性生殖系统肿瘤的70%，发病率较高，已对女性生命安全构成严重威胁[1-2]。因此，尽早明确诊断对控制肿瘤进展、延长患者生存时间，降低复发及转移率，改善生活质量具有重要作用。早期宫颈癌患者无典型症状，在临床诊断中极易与其他妇科生殖系统疾病相混淆，从而影响临床对病情的判断。经阴道超声(TVUS)是妇科疾病常用的诊疗方法，具有无创性、操作简单、重复性高等特点，在宫颈癌诊断中可有效提高病变检出率，减少漏诊及误诊风险；磁共振扩散加权成像(DWI)为新兴的影像学检查方法，经DWI检查能够准确判断病灶浸润程度、淋巴结转移情况等，为临床诊断宫颈癌提供可靠的影像学依据[3-4]。目前，关于DWI联合TVUS检查诊断早期宫颈癌的报道较少，鉴于此，本研究在早期宫颈癌诊断中应用DWI联合TVUS检查，旨在分析其临床应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 纳入2021年4-12月本院收治的疑似早期宫颈癌患者80例为研究对象，年龄35～58岁，平均(46.59±3.62)岁；病灶直径3～6 cm，平均(4.52±0.49)cm。纳入标准：接受DWI与TVUS检查；伴阴道排液、出血等异常症状；无内、外科并发症；术前未接受放化疗。排除标准：心、肺功能异常，肝、肾功能不全者；失语失聪、无法正常交流者；有磁共振检查禁忌者；认知障碍，无法配合完成本次研究者。入选的80例疑似早期宫颈癌患者经手术病理学检查明确诊断为宫颈癌68例，宫颈良性病变12例；病理分期：Ⅰa期14例，Ⅰb期29例，Ⅱa期16例，Ⅱb期9例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及家属均签署知情同意书。

1.2方法 (1)DWI检查方法如下：选择3.0T超导型磁共振扫描仪(美国GE公司生产，型号：Discovery 750)，8通道相控阵表面腹部线圈。检查前对患者进行观察，并要求患者检查前1 h饮水500 mL，充盈膀胱，检查时保持仰卧位，应用头先进的方式，双手上举过头顶，检查时嘱咐患者保持自主呼吸，对患者双侧髂骨翼上缘进行扫描，直至双侧股骨颈处。行矢状位、轴位等常规扫描，若患者情况特殊，可选择垂直于宫颈长轴的冠状位与斜轴位处进行扫描，其中矢状位选择 T1加权成像(T1WI)、T2加权成像(T2WI)脂肪抑制序列，平轴位选择T1WI、T2WI序列，加强扫描矢状位与扫描为选择T1WI脂肪抑制序列。将所有扫描数据上传至工作站，待完成数据自动处理后观察肿瘤大小、形状、阴道及周围组织的牵连情况，并观察淋巴结转移情况。DWI扫描参数设置如下：层厚为4.0 mm，重复时间(TR)为3 500 ms，回波时间(TE)为55 ms，矩阵为128×100，视野为300 mm，b值为0 s/m2。(2)TVUS检查：应用彩色多普勒超声诊断仪(美国GE公司生产，型号：E10)。选用频率为5.0～10.0 MHz超声探头，检查前嘱咐患者排空膀胱，检查时保持截石位，于探头顶端套入避孕套后缓慢置入探头，经由阴道中部后至后穹窿处，探查病灶情况，获得超声图像。观察盆腔与阴道情况，充分了解肿瘤特征、病灶深度、与周围组织间的关系。

1.3观察指标 以手术病理学检查为金标准，分析DWI、TVUS及联合检查在早期宫颈癌中的诊断价值，计算DWI、TVUS及联合检查与手术病理学检查结果的一致性，分析 DWI联合TVUS检查临床分期检出情况。

2 结 果

2.1DWI、TVUS单独及联合检查早期宫颈癌的诊断价值 DWI检查检出宫颈癌患者60例，宫颈良性病变患者20例；TVUS检查共检出宫颈癌患者56例，宫颈良性病变患者24例；DWI联合TVUS检查共检出宫颈癌患者67例，宫颈良性病变患者13例。 DWI联合TVUS检查在早期宫颈癌诊断中灵敏度、准确度均高于DWI、TVUS单项检查，差异均有统计学意义(P<0.05)；各检查方法特异度比较中，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。Kappa检验显示：DWI与手术病理学结果的一致性不佳(Kappa=0.308，P=0.004)，TVUS与手术病理学结果的一致性不佳(Kappa=0.167，P=0.101)，DWI联合TVUS检查与手术病理学结果的一致性良好(Kappa=0.763，P<0.001)。

表1 DWI、TVUS单独及联合检查早期宫颈癌的诊断价值[%(n/n)]

2.2DWI联合TVUS检查对早期宫颈癌分期的检出率情况 DWI联合TVUS检查在Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa、Ⅱb期中检出情况见表2。

表2 DWI联合TVUS检查对早期宫颈癌分期的检出情况

3 讨 论

近年来，随着生活习惯的改变，宫颈癌发病率逐年上升，且呈年轻化。由于宫颈癌恶性程度较高，且具有侵袭性，能够通过破坏宫颈管壁后对宫体及阴道造成侵犯，随着病情发展可累及邻近器官及宫旁组织，从而加重病情[5-6]。因此，早期诊断及准确的临床分期对指导治疗方案制订及预后评估等均具有重要作用。

DWI为磁共振功能的一种，具有较高的空间分辨率、多参数、多平面、多方位成像，其检查原理在于依据不同组织中水分子的扩散情况对患者机体内微观病理变化进行评估，为医生判断肿瘤大小及浸润深度等提供有力的参考[7-8]。另外，DWI还可通过监测液体黏度、细胞膜完整性、细胞密度等病理过程的变化评估患者病情。因女性发生宫颈癌后，机体的组织结构、病变细胞、代谢能力等发生变化，对水分子于细胞间扩散能力产生不同程度的影响，致使扩散受限或增加，应用DWI检查则可充分反映质子流动性变化，为临床预测宫颈癌提供参考[9-11]。超声检查是采用超声检测技术通过测量等了解生理或组织结构的形态、数据等变化，因其具有无创性、直观性、操作简单等特点，在妇科疾病诊断中应用范围较广[12-13]。TVUS是临床常用的辅助检查手段，检查时将高频探头置入阴道后穹窿处，可清晰显示宫颈各组织结构与血流分布情况，且检查时不要求患者充盈膀胱，较好地弥补了DWI技术中膀胱充盈度、腹壁脂肪、肠道气体等因素影响[14-15]。但TVUS检查中声束易受癌肿影响形成声衰减，可对宫颈旁浸润的评价造成影响。

本研究结果显示， DWI联合TVUS检查在早期宫颈癌诊断中灵敏度、准确度均高于DWI、TVUS单项检查(P<0.05)；Kappa检验显示，DWI、TVUS与手术病理学结果的一致性不佳(Kappa=0.308、0.167，P=0.004、0.101)；DWI联合TVUS检查与手术病理学结果的一致性良好(Kappa=0.763，P<0.001)。本研究结果还发现，DWI联合TVUS检查对早期宫颈癌患者Ⅰa期、Ⅰb期、Ⅱa期、Ⅱb期的检出率分别为92.86%、96.55%、100.00%、100.00%。这表明 DWI联合TVUS检查在早期宫颈癌鉴别诊断中具有较高的应用价值，二者相互补充，有助于提高诊断准确度及有效性，可为全面评估患者病情提供参考。

综上所述，DWI联合TVUS检查在早期宫颈癌诊断中可为临床诊疗提供可靠依据，其诊断结果与病理学检查结果存在较高一致性，对分期诊断准确度较高，值得推广应用。