骨创伤术后下肢肿胀怎么办

徐 江，肖淑利，杨志金，徐雁华，杨爱莲，张 丽

中国人民解放军联勤保障部队第920医院，昆明 650032

近年来，我国机动车数量不断增多，机动车普及较大程度方便了人民群众的生活，但也容易引起交通事故，进而增加骨创伤的概率[1]。同时城市化的迅速发展，使骨创伤给人民群众的健康也带来较大威胁，骨创伤首选手术治疗，但部分患者术后很容易出现下肢肿胀的问题，给日常的生活带来很大影响，那么到底应该如何应对骨创伤术后的下肢肿胀呢？

1 骨创伤术后下肢肿胀的原因

骨创伤术后，出现肢体肿胀较常见，骨创伤术后机体首先会出现炎症反应，受到炎性反应的影响，微循环受到干扰，导致肢体出现肿胀[2](图1)。有学者证实，骨创伤术后引起下肢肿胀的原因可能与微小静脉障碍有关[3]。另外，发生骨折后，由于缺少主动锻炼，肌肉也会出现废用性萎缩，进而引起肢体肿胀。在实施骨创伤术后的早期，血管受到破坏，基底膜逐渐暴露，这时血小板即会出现聚集，肢体损伤表面也会与凝血系统的多个因子间出现相互作用，进而使血液凝固速度加快[4]。

骨创伤术后下肢肿胀与以下原因也有一定关系：(1)骨创伤术后，大量纤维蛋白原渗出，而伤口在修复过程中会增加蛋白质合成，容易引起低蛋白血症，进而引起组织肿胀；(2)骨创伤术后，患肢容易引起碳水化合物不平衡，同时也会增加氨基酸氧化，若没有及时解决，即会加重低蛋白血症；(3)若缺乏微量元素，会影响蛋白酶的合成，进而加重低蛋白血症；(4)骨创伤术后，由于感受器、神经通路的刺激下，丘脑-垂体系统会释放较多的激素，其中抗利尿激素会加重肾小管对水分的吸收，导致肾血液灌浆减少，受到这些因素的共同影响即会引起肢体肿胀。

另外，骨创伤术后也容易出现上肢肿胀的情况，一般多见于上肢骨折手术治疗后。上肢肿胀的原因与手术区域肿胀、手术伤口包扎过紧等因素有关。消肿的方法较为简单，如可以将患肢举高、进行手指握拳训练、穿戴弹性手套、口服消肿药物等(图2)。

图1 下肢术后肿胀

图2 上肢术后肿胀

2 肿胀的并发症

一般来说，下肢肿胀患者最早会出现疼痛不适，所以患者心理容易出现恐惧、焦虑等。患肢出现肿胀后，局部血液流动受到影响而减缓，甚至流动停止，由于动脉供血减少，导致伤口外周没有足够的营养物质支持，进而影响伤口愈合速度。此外，随着伤口周围血液流动的减缓，一些病原菌也会侵入、繁殖以及传播，不仅容易诱发感染，而且严重时容易出现骨髓炎，甚至可能会造成截肢的严重后果。

通常情况下，骨创伤术后下肢肿胀情况会持续1～2个月，术后3～5d肿胀比较明显。若是因为术后小腿出现静脉血栓而引起的肿胀，恢复时间取决于血栓消除的时间，同时要实施抗凝以及消除血栓治疗，若血栓消除快，恢复时间也会更快。

3 骨创伤术后下肢肿胀应该怎么办

3.1抬高患肢消肿 为了让骨创伤术后下肢肿胀情况得到良好的处理，更好地促进患肢的消肿，可使用抬高患肢消肿的方法[5]。血液最终会回流至心脏，将患肢适当抬高可促进血液回流。若受伤肢体的位置高于心脏的水平位置，下肢肿胀情况会一定缓解，尤其是患者处于平躺状态，肢体肿胀的消除速度也会加快。所以下肢肿胀患者需要卧床静养，患者根据自身实际情况，适当将患肢抬高10～30cm即可，避免抬得过高，若过高很容易出现患处血液供给不足，影响康复的进程，相反若抬的过低，无法起到消肿的效果，对此应合理控制。

3.2药物消肿 随着医药科技的创新发展，治疗骨创伤术后下肢肿胀的药物越来越多，若下肢肿胀比较明显，建议选择药物消肿的方式进行干预，缓解肿胀。使用药物可以提高身体的抗炎机能，并帮助患者缓解肿胀。目前骨创伤术后下肢肿胀的常用药物有甘露醇和七叶皂苷钠，这两种药物已经在临床上得到广泛应用，可以有效提高患者的抗炎能力以及静脉张力。其中七叶皂苷钠可以增加皮质醇类化合物分泌量，提高肢体淋巴管通透性，其应用效果明显优于甘露醇。需要注意的是，药物治疗下肢肿胀也有一定风险，其中甘露醇若出现外渗情况，很容易造成皮肤组织坏死、水电解质紊乱等问题，七叶皂苷钠还可能会影响患者的静脉以及肾脏。因此在使用这些药物治疗下肢肿胀的过程中，要根据医嘱进行用药。若有必要，可经医师指导，合理服用脱水药物，促进水肿的加快吸收。

3.3运动练习消肿 积极进行早期功能训练，可促进患肢机能恢复。一般来说，骨创伤术后下肢消肿患者在恢复治疗后期，可适当进行运动练习，来起到消肿的目的，并促进患肢机能的恢复[6]。由于骨创伤术后，手术部位需进行固定处理，对此不宜过早进行运动练习，但是可以在护理人员的指导下锻炼邻近关节，保证血液循环，进而促进患肢消肿。总的来说，需要在护理人员的指导下，加强足部、踝关节的运动和练习，若无法进行主动训练，经护理人员或者家属的帮助，进行被动练习，改善血流动力学，加快血液循环，预防下肢静脉血栓，帮助缓解下肢肿胀。

3.4注意术后饮食 下肢肿胀患者需要重视术后饮食，及时调整饮食结构，制定科学合理的饮食计划，注重清淡饮食，减少油分摄入，以低脂饮食为主，以便对自身血压进行有效的把控以缓解肿胀。多进食大豆、鸡蛋或者牛奶，以便为身体及时补充所需蛋白质，为下肢肿胀的治疗和消除奠定良好基础。在恢复期，少吃刺激类食物，避免刺激类食物对身体带来刺激，从而保证更好地促进缓解下肢消肿[7]。

3.5物理疗法消肿 若下肢肿胀情况明显，可以合理地运用物理疗法进行消肿治疗，如可选择局部热敷或中药熬成汤进行泡敷促进静脉血管的舒张和血液回流。在日常的生活中，要注意休息，最好不要经常动患肢，避免过度疲劳，并注重患处的保护，避免负重或者剧烈运动。若下肢肿胀持续不消，需及时到医院对肿胀情况进行检查，并根据医嘱进行及时治疗，以便促进快速康复[8]。

总之，对下肢肿胀患者需掌握一定的消肿应对方法，改善下肢肿胀情况，避免出现不良反应，以便改善患肢的活动度，促进快速康复。

作者贡献声明：徐江：论文撰写、整理；肖淑利：论文选题、策划；杨志金、徐雁华、杨爱莲、张丽：专科指导、图片提供、论文修改