预见性护理在降低阴道分娩产后出血护理中的临床价值

叶 芳

（福建省永泰县医院妇产科，福建 福州 350700）

产后出血一直是妇产科较为关注的问题，其是分娩产妇产后最常见的一种高发病率并发症，若未能加以重视并及时进行有效防治，极有可能会引起失血性休克、贫血等情况，会进一步提高产妇病死率[1-2]。尽管当下因医疗技术的进步以及治疗产后出血药物种类繁多一定程度上降低了产后出血发生率，但由于疾病较为凶险，且高龄产妇人数增加，产后出血仍是分娩产妇值得关注的并发症问题，需要集中进行解决[3-4]。对阴道分娩产妇产后出血危险因素进行分析会发现，产前心理、躯体健康等因素是影响产后出血的独立危险因素，故而在分娩过程中需要开展针对性的干预措施来降低产妇出血发生率[5]。既往所应用的常规护理方案，侧重于被动遵医嘱提供护理服务，且护理内容单一，并未有效满足产妇的分娩护理需求，故而护理效果欠佳，而预防性护理，通过分析引起产妇出血的危险因素并进行针对性干预，能够起到预防作用，阻断产后出血诱因发生，降低围生期不良事件发生风险，能有效促进产妇顺利分娩[6]。本次研究针对阴道分娩产后出血并发症，分析预见性护理的具体应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以本院2021年6月至2022年6月收治进行阴道分娩产妇88例为研究样本数量，并根据随机数字表法分为两组。对照组中，产妇最小年龄22岁，最大年龄36岁，平均年龄（28.18±0.49）岁；孕周34～43周，平均（39.13±0.42）周；经产妇/初产妇各有29例和15例；文化程度：初中以下/高中（中专）/大专及以上各有产妇19例/16例/9例。研究组中，产妇最小年龄20岁，最大年龄35岁，平均年龄（28.15±0.52）岁；孕周34～42周，平均（39.18±0.45）周；经产妇/初产妇各有32例和 12例；文化程度：初中以下/高中（中专）/大专及以上各有产妇19例/15例/10例。研究开展前，将上述两组研究对象纳入统计学系统中进行对比发现，两组研究资料无较大差异（P＞0.05），具有开展价值。

纳入标准：①两组产妇符合阴道分娩标准，产前检查无异常。②产妇均为单胎、头位、活产妊娠。③产妇均在本院规律产检，临床资料信息完整。④在医护人员集中宣教后两组研究对象了解研究内容，资源主动配合参与。⑤此次研究工作的开展已经取得本医院医学伦理会的支持。剔除标准：①产前经检查合并患有羊膜腔感染、胎盘前置等严重并发症。②妊娠期合并患有妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等疾病。③多胎妊娠产妇。④合并血液系统疾病、认知功能障碍者。⑤中途转院者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇接受常规护理，护理内容主要包括提前熟悉分娩室环境，引导产妇配合完成产检检查，并定期开展集体分娩知识宣教会，强调产后出血的危险性，引起产妇重视，积极配合完成护理分娩工作。

1.2.2 研究组 研究组产妇接受预见性护理，成立预见风险护理小组，小组成员为护理工作经验丰富的助产士、病房护理人员等，护士长担任小组组长，开展集体会议，评估阴道分娩产妇产后出血的可能性，并结合护理工作经验、最新研究数据以及相关案例等制定符合产妇的个性化预见护理干预。①产前：a.从心理角度而言，选择阴道分娩的初产妇会因分娩经验以及未有家人陪伴会产生不同程度的焦虑、烦躁情绪，为此需要护理人员主动提供护理服务，为产妇提供力所能及的帮助，引导建立互帮小组。引入一名助产士为产妇进行充分解惑，予以其相应的指导、解释工作，并告知产妇分娩过程中需要配合的注意事项，定期通过电话、语音与产妇家属进行沟通、联系，让产妇感受到医务工作人员及产妇家属的关心和照护，提高产妇依从性。b.开启分娩指导工作：为产妇详细介绍本院的分娩特色，鼓励产妇进行产前分娩预演，主动带领产妇进入产区，向其介绍院内特色分娩护理项目，包括导乐分娩、分娩球辅助分娩、自由体位分娩等，让产妇一一进行尝试，并在分娩过程中引导产妇进行呼吸配合及神经肌肉控制锻炼，助产士从旁进行观察与指导，提高产妇对分娩的认知，并鼓励产妇体验多功能产床，选择合适的分娩方式来增强产妇的分娩信心。c.评估产妇的体能情况，产妇为顺利生产，可食用橘子、山楂、香蕉来促进胃肠蠕动，增强血管弹性及韧性，另外还可喝蜂蜜水，能帮助缓解情绪，补充能量，产前喝羊肉汤能够提气助产，适用于体质虚弱、气血不足产妇。此外还要要鼓励产妇进行功能锻炼，安排产前瑜伽活动，提高身体柔韧性，增强身体素质，促进分娩顺利。②生产过程中：及时与产妇进行沟通与交流，全程陪伴产妇，引导其调整呼吸，不断予以其鼓励、安慰，并充分应用本院特色分娩护理项目，如分娩球助产。产妇宫口扩大3 cm后推入分娩室，在排除其他异常后，让产妇坐在分娩球上，然后进行小幅度运动来促进分娩，或根据产妇自我舒适度调整体位，如直立、侧躺等进行分娩，此外还有无痛分娩护理的应用。生产过程中护理人员叮嘱产妇放松并予以其腹部按摩及鼓励，分娩过程中产妇会大量出汗，身体水分消耗较多，故而可提供红糖水、蜂蜜水等促进分娩。护理人员需要加强对产妇第三产程观察，认真核对胎盘完整性。在胎儿娩出后予以产妇鼓励和肯定，并立即行母婴接触，人为刺激乳头。③分娩后：产后出血常发生在产后2 h内，为此需要护理人员加强病房巡视，注重观察产妇生命体征变化，以及面容是否出现苍白、烦躁不安等变化，关注出血量变化，并遵医嘱予以患者缩宫素治疗，避免有出血情况，同时还要每隔2 h称重一次卫生纸垫重量，一旦发现异常，应立即告知主治医师，并进行对症处理。

1.3 观察指标 ①生产结局：包括产程时间变化、生产过程中宫缩发生率、催产素使用率，并记录两组产妇产后持续出血时间变化。②分娩自我效能感[7]：应用分娩自我效能感量表（CSECS）对两组产妇干预前后自我效能进行评估，主要包括2个方面内容，分别是自我效能期望和结果期望，两组维度评分各自为16～160分，分值越高表示产妇自我效能感越理想。③产妇出血率：记录两组产妇产后出血发生率。

1.4 统计学方法 借助SPSS 25.0软件系统实行组间数据处理，计量资料及以计数资料用（）、（%）表示，经过t与χ2检验后，P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 观察两组产妇生产结局数据差异比较 在产妇产程分娩时间上，研究组产妇用时较短，且生产过程中宫缩发生率、催产素使用率数据比较上，研究组较低，且研究组产妇产后持续出血时间显著较低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇治疗结局比较

2.2 两组分娩自我效能评分数据差异比较 从两组数据对比知晓，两组产妇经护理干预后分娩自我效能感评分均有不同程度提升，但研究组产妇评分显著高于对照组，护理前后及组间对比存在统计学差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不同护理模式下产妇分娩自我效能评分变化（分，）

表2 两组不同护理模式下产妇分娩自我效能评分变化（分，）

2.3 两组产妇产后出血发生率数据比较 两组产妇经护理干预后产后出血率数据进行对比，研究组产后出血率低4.55%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组产后出血发生率数据差异对比[n（%）]

3 讨论

阴道分娩方式是临床较为提倡和认可的理想分娩方式，与剖宫产相比，能有效促进产妇产后恢复，但产后出血仍是阴道分娩最常见的并发症，主要诱因有子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素等[8-9]。若临床护理工作人员未能加强重视并及时进行预防处理，很有可能会引起更为严重的并发症，威胁产妇的身心健康，故而在分娩过程中需要加强有效的护理干预来改善不良分娩结局[10]。

本文研究结果提示，研究组产妇经护理干预后，分娩结局较为理想，且产妇的分娩自我效能评分有提高（P＜0.05），提示预见性护理干预的应用能够获得理想的分娩结局。预见性护理对产妇围生期身心状态进行评估，并结合自身护理经验开展针对性的护理指导，如产前加强对产妇的心理指导，帮助产妇缓解负性情绪，避免受心理波动影响导致产程延长，影响分娩结局；详细介绍本院所拥有的分娩特色护理，包括分娩球、无痛分娩等，提高产妇对本院的认可度，并充分信赖医护工作人员，能提高分娩生产的依从性；产妇分娩过程中予以产妇更多的关心、鼓励和支持，并根据产妇的具体情况选择合适的分娩护理方案，能有效预防护理不当导致宫缩乏力、阴道撕裂；并在产妇分娩结束后提高护理人员的警觉性及积极性，加强对产妇软产道、胎盘等检查，遵医嘱予以针对性的止血护理干预，能及时对存在及潜在护理风险进行预判及预防性干预，可有效促进产妇分娩顺利[11-12]。

预见性护理将被动提供护理服务转变为主动进行预防，整个围生期全程监控可能引起产后出血的危险因素，并对其进行细节化分析与防治，能有效降低产后出血发生风险，如心理干预的应用，避免负性情绪导致产妇机体内分泌紊乱影响子宫收缩，产前合理的饮食安排帮助增强产妇体力，避免生产过程中因体力不足需要中转剖宫产；且在产前帮助产妇熟悉各种分娩辅助护理，并根据产妇的个人意愿选择合适的护理干预对策，提前进行分娩预演，让产妇有充足的心理准备并能提高生产过程中对突发情况的积极应对心理，能避免因心理准备不足而延长产程增加产后并发症发生风险；生产过程中予以产妇专业的护理指导，通过多样化干预形式来帮助减轻产痛，加快产程进展；产后针对产后出血高发时间段的密切监测，一旦发现异常情况及时进行通知主治医师进行解决，尽量提高预防性护理效果，最大程度降低产后出血风险，从而能有效改善产妇的妊娠结局，予以产妇良好的生产分娩体验，有助于促进护理质量进步[13]。研究结果也指出，两组护理模式应用下，研究组产妇产后出血发生率低4.55%（P＜0.05），充分肯定该护理干预模式的应用价值。

以上所述，产妇阴道分娩过程中需要加强对产后出血的防治，及时在分娩过程中应用预见性护理干预能够获得良好的分娩结局，同时也能保障分娩安全，临床值得推广。