注射用兰索拉唑与脱氧核苷酸钠注射液存在配伍禁忌

王国娥

（庄河市中心医院药剂科，辽宁 庄河 116400）

兰索拉唑是第二代质子泵抑制剂，可有效作用于患者胃壁钾离子、氢离子以及ATP酶，从而阻断氢离子分泌，对胃分泌胃酸起到抑制作用。和奥美拉唑相比，兰索拉唑通过侧链导入氟替代苯并咪唑化合物，显著提高其生物利用度，具有更好的亲脂性[1-2]。在胃酸环境作用下，能够透过胃壁转变为次磺酸以及其衍生物，达到治疗的目的，抑制Hp活性，抑制效率是奥美拉唑的4倍[3-4]。兰索拉唑具有更高的生物利用度，可提高临床疗效，成本更低，不良反应相对较少，目前主要用于治疗胃溃疡、十二指肠溃疡等疾 病[5-6]。在临床治疗中，配伍稳定性应用用药安全，近年来国内针对配伍禁忌的研究逐渐增多，通过研究配伍禁忌，提高临床治疗安全性[7-8]。鉴于此，从我院接受兰索拉唑治疗的患者中随机抽取56例展开研究对比，分析兰索拉唑配伍禁忌问题。

1 资料与方法

1.1 病例资料 于2019年1月至2020年1月消化内科护理人员中随机抽取26例，分为两组，对照组13例，男/女：2/11，年龄（28.37±5.14）岁，其中大专及以 下2例，本科10例，硕士及以上1例。观察组13例，男/女：1/12，年龄（28.15±5.80）岁，其中专及以下 1例，本科11例，硕士及以上1例。两组护理人员一般资料比较无统计学意义（P＞0.05），有研究可比性。

另于消化内科出现输液不良事件的患者中随机抽取15例，男/女：6/9，年龄（39.81±2.19）岁。患者中有反流性食管炎5例，胃溃疡7例，十二指肠溃 疡3例。

纳入与排除标准：①所有患者均接受兰索拉唑治疗。②排除存在精神障碍的患者。③排除由患者个人原因造成的输液不良事件。④排除对兰索拉唑过敏的患者。

本次研究经过院内伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 方法 收集患者病历资料，记录输液不良事件的原因。

对照组护理人员接受常规培训，如了解医院护理原则和规范，学习专业护理知识。

观察组患者加强对配伍禁忌问题的培训，以真实的不良事件为案例，对护理人员展开培训。护士长和药剂师共同制定培训内容，以消化内科常见治疗药物和注射液为基础展开培训。具体内容如下。

第一，抗菌药物：主要有头孢替安、氨曲南以及头孢哌酮舒巴坦钠3种抗菌药物与兰索拉唑存在配伍禁忌。将头孢替安和氯化钠注射液混合后，再溶解兰索拉唑，可发现液体变浑浊，经过10 min后可产生白色絮状物沉淀[9-10]。头孢哌酮舒巴坦钠和兰索拉唑混合后，注射器中的液体会立即呈乳白色混浊，形成白色絮状物沉淀，无法自行消失[11-12]。兰索拉唑和氨曲南混合后，出现白色浑浊液体，静止30 min后，浑浊液体内有白色颗粒。

第二，中药试剂：主要包括丹参多酚酸盐、舒血宁注射液等。注射用丹参多酚酸盐和兰索拉唑混合后，注射液立即变位黄绿色，静置仍不会消失[13-14]。兰索拉唑和舒血宁注射液混合，注射器内将立即形成白色絮状物，不可自行溶解[15-16]。

第三，胃动力药物：兰索拉唑滴注过程中，滴入盐酸昂丹司琼后，溶液立即呈白色浑浊状，呈现出颗粒样悬浮物[17-18]。联合盐酸甲氧氯普胺注射液给药时，药液中立即出现颗粒状乳白色悬浮物，摇晃后仍然无法消失[19]。

第四，除常见配伍禁忌外，消化内科护士长应当组织有经验的护理人员自行撰写配伍禁忌手册，将检索表中未提及的配伍禁忌记录下来，对护理人员进行培训。如脱氧核苷酸钠注射液。按医嘱将兰索拉唑30 mg 融入100 mL 0.9%氯化钠注射液中混合，在同一输液管中添加100 mg脱氧核苷酸钠注射液融入250 mL 5%葡萄糖注射液后，输液管内立即产生白色絮状沉淀，将威胁患者生命安全[20]。因此定期总结护理经验，明确兰索拉唑的配伍禁忌，对护理人员展开培训。

第五，除配伍禁忌培训外，应当要求护理人员在输液护理中，严格执行护理标准，患者需要接受两种药物治疗，要尽量延长两种药物的用药时间。使用生理盐水对输液管进行冲洗，将输液速度调低[21]。注射期间密切观察患者，发现患者出现异常反应，要立即停止输液，给予治疗。

1.3 观察指标 ①统计输液不良事件的原因。②根据培训内容，对护理人员进行考核，掌握护理人员对配伍禁忌的了解情况。

1.4 统计学方法 用SPSS23.0统计软件分析，用（%）表示计数资料，行χ2检验。用（）表示计量资料，行t检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 患者输液不良事件原因分析 患者输液不良事件中，非正常拔管6例（40.00%），配伍错误4例（26.67%），计量错误4例（26.67%），药物错误1例（6.67%）。见表1。

表1 患者输液不良事件原因分析[n（%）]

2.2 两组护理人员配伍知识考核对比 对照组护理人员配伍顺序（20.04±0.82）分，配伍用具（21.93± 0.71）分，配伍计量（20.87±0.62）分，配伍禁忌（20.24±0.50）分。观察组护理人员配伍顺序（23.16± 1.02）分，配伍用具（23.36±1.34）分，配伍计量（23.82±0.97）分，配伍禁忌（24.04±0.59）分。组间对比有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理人员配伍知识考核对比（分，）

表2 两组护理人员配伍知识考核对比（分，）

3 讨论

兰索拉唑多用于治疗胃溃疡、反流性食管炎、十二指肠溃疡等疾病，性状为白色疏松粉末或块状物，具有良好抑制胃酸作用，经常和抗菌药物联合应用[22-23]。和部分药物联合应用时，存在配伍禁忌问题，两种药物混合生成白色沉淀，威胁患者治疗安全。在我院出现的输液不良事件中，非正常拔管6例（40.00%），配伍错误4例（26.67%），计量错误4例（26.67%），药物错误1例（6.67%）。配伍禁忌引发的不良事件占据一定比例，需要加强对护理人员的培训，明确配伍禁忌问题。兰索拉唑属于苯并咪唑类化合物，患者在服用吸收后会直接转移至胃部黏膜，并在酸性条件下将其转化为活性代谢体，该活化体可以有效抑制胃壁细胞分泌的胃酸。

在临床治疗中，兰索拉唑经常需要和其他类别药物联合治疗，需要护理人员关注配伍禁忌问题[10]。除常配伍禁忌检索表中常见的禁忌药物外，还有很多药物如脱氧核苷酸钠注射液，同样和兰索拉唑存在配伍禁忌问题，但未记录在册，埋下了用药安全隐患[24]。因此需要加强对护理人员的培训，本研究显示，观察组护理人员配伍顺序（23.16±1.02）分，配伍用具（23.36±1.34）分，配伍计量（23.82±0.97）分，配伍禁忌（24.04±0.59）分，与对照组相关数据对比有统计学意义（P＜0.05）。证实通过定期总结配伍禁忌问题，同时严格执行护理标准，注意间隔两种药物的输液时间，使用生理盐水对输液管进行冲洗，可有效避免不良事件的发生率，维护输液治疗安全。在临床治疗中，应当加强注意配伍禁忌问题，提高治疗 安全[25]。

综上所述，在注射剂配伍检索表中，针对兰索拉唑和脱氧核苷酸钠的配伍禁忌问题未明确提出，护理人员在联合用药时容易忽略配伍禁忌，影响注射治疗安全性。临床上应用以上两种药物治疗时，要间隔给药时间，分开给药，注意更换冲洗注射器，减缓输液速度。给药后要观察患者的反应，观察注射器内液体性状，发现异常时立即处理，保证用药安全。